Странгуляційна кишкова непрохідність – ileus ex strangulatione. При странгуляционной непрохідності ущемляється або здавлюється брижа кишечника з судинами і нервами, що проходять в ній, що веде до різкого порушення кровопостачання. Характер розладу кровопостачання залежить від ступеня утиску або здавлення судин брижі і стану кровоносних судин до початку захворювання.

До странгуляційної непрохідності відноситься заворот, вузлоутворення, утиск кишкових петель спайками та тяжами у внутрішніх грижових кільцях та вроджених дефектах брижі. Заворот(volvulus) - це поворот петлі кишечника навколо своєї поздовжньої осі 180-270-360 ° і більше. Він становить 4-5% всіх видів кишкової непрохідності. Розвиток захворювання пов'язаний з наявністю вродженої або набутої довгої брижі кишечника, спайок, рубцевих зрощень між петлями кишечника, а також мальротацією. Найчастіше зустрічаються завороти тонкої, сигмовидної та сліпої кишок.

Заворот тонкої кишки. Частіше відбувається по ходу годинної стрілки. Довжина залучених до процесу кишкових петель різна. Можливий і тотальний заворот тонкої кишки. клінічна картината діагностика.Типово гострий раптовий початок захворювання з появою інтенсивного болю в черевної порожнини.. Їхня локалізація різна: епігастральна або пупкова область, права половина, нижні відділи живота. Слідом за болем виникає рефлекторне блювання з'їденою напередодні їжею. Потім блювання стає частою, багатою застійним кишковим вмістом. На пізніх стадіях завороту вона набуває калового характеру. У всіх випадках тонкокишкового завороту спостерігається затримка випорожнень і газів, проте іноді в перші години захворювання акт дефекації все ж таки відбувається за рахунок вмісту дистального відділу кишечника.

Лікування - Хворим із заворотом тонкої кишки проводиться тільки хірургічне втручання - розправлення завороту. За відсутності перитоніту нежиттєздатні кишкові петлі резецирують і формується міжкишковий анастомоз.

У хворих з перитонітом накладається двоствольна ілеостома із відновленням цілісності кишечника через 2-3 місяці.

Заворот сигмовидної кишки.По частоті він посідає третє місце серед усіх форм забудови шічної непрохідності, поступаючись лише спайкової непрохідності і заворот тонкої кишки. Заворот сигми зустрічається переважно у чоловіків у похилому віці.

Клінічна картина. Заворот сигмовидної кишки має дві основні форми - гостро протікає і підгостро прогресуючу. Перша форма характеризується раптовою появою інтенсивного переймоподібного болю, що локалізується в лівій половині живота; блювання; часто колапсу; швидким розвитком некрозу кишкових петель із наростанням перитоніту. Підгостра прогресуюча форма починається поступово і протікає легше, ніж гостра. Як правило, в анамнезі у хворих вже спостерігалися такі напади болю. Блювота виникає пізно. Захворювання рідко ускладнюється гангреною кишки. Спостереження:I) асиметрія живота, що характеризується випинанням розтягнутої кишкової петлі. 2) позитивний симптом Цеге-Мантейфеля.

Діагностика.До операції діагноз завороту сигми уточнюється виходячи з результатів рентгенологічного дослідження. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини виявляють різко збільшену в обсязі сигмовидну кишку, що доходить до діафрагми, з двома рівнями рідини: одним у проксимальному, іншим у дистальному кінцях непрохідної кишки. При іригографії місце завороту має вид "дзьоба" або позначення "пікового туза" над яким визначається значно розширена петля сигми.

Лікування.При підгострих формах завороту сигмовидної кишки лікування починається з проведення консервативних заходів: двостороння паранефральна новокаїнова блокада за А. В. Вишневським, промивання шлунка, сифонна клізма. Декомпресія загорнутої петлі може бути досягнута за допомогою ректороманоскопії, фіброколоноскопії. Під час їх виконання в сигмовидну кишку для запобігання рецидиву завороту вводиться інтубаційна трубка, що залишається в ній на 24-72 год. Після виведення хворого з критичного стану через 7-10 днів з моменту розвороту в плановому порядку виконується радикальна операція.

Гостра форма завороту сигмовидної кишки та неефективність консервативних заходів при підгострій прогресуючій формі завороту служать показанням до проведення хірургічного втручання. При життєздатності сигми застосовуються паліативні та радикальні операції. Об'єм паліативних втручань полягає в розправленні завороту, реторсії у поєднанні з мегасигмоплікацією або сигмолексією, Радикальні операції передбачають виконання резекції сигмовйдной кишки з первинним анастомозом "кінець у кінець”, "кінець у бік'.

Заворот сліпої кишки. Рідкісна форма кишкової непрохідності. клінічна картина. Заворот сліпої кишки має три різновиди:

Заворот сліпої кишки разом із клубової кишкою навколо їх загальної брижі (супроводжується розвитком типової картини странгуляційної кишкової непрохідності).

Заворот сліпої кишки навколо її поздовжньої осі по ходу або проти ходу годинникової стрілки (проявляється клінічною картиною обтураційної непрохідності).

Заворот і перегин сліпої кишки навколо своєї поперечої осі, що призводить до зміщення сліпої кишки у верхній відділ черевної порожнини. У деяких хворих ця форма сліпушкового завороту протікає з помірним больовим синдромом.

Діагностика.Для завороту сліпої кишки типово поява здуття овальної та кулястої форми у верхньолівому квадранті живота або біля пупка. У цій самій зоні визначаються симптоми Валя, Склярова. При пальпації правої здухвинної області відчувається порожнеча (симптом Шиманс-Данс). При аускультації вислуховується посилена кишкова перистальтика. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини виявляють кулясту або овально роздуту петлю з вираженими гаустрами, широким (15-20 см) горизонтальним рівнем рідини та невеликими рівнями в тонкій кишці. Під час іригографії барій проходить лише до середини висхідної ободової кишки.

Лікування.Основний спосіб лікування завороту сліпої кишки - хірургічне втручання, під час якого проводиться деторсія кишки. У хворих з життєздатною сліпою кишкою виконують її фіксацію (цекопексію) і вкорочують загальну брижу (фіксацією сліпої кишки до бічної стінки живота). При некрозі сліпої кишки, що не супроводжується перитонітом, виконують правосторонню геміколектомію з накладанням ілеотрансверзоанастомозу. При перитоніті показана правостороння геміколектомія з одноствольною ілеостомією.

З кишковою непрохідністю стикається велика кількість людей, при цьому найчастіше подібна патологія спостерігається у старшої вікової групи. Її характерна особливість- повністю або частково порушена прохідність травної системи, що може призвести до чималих проблем аж до смерті. Говорячи про странгуляционной кишкової непрохідності, експерти передбачають формування вузлів, наявність обмеження чи заворота. При цьому проблема відноситься не тільки до товстого кишечника, а й до тонкого.

Розрізняють три різновиди захворювання, до яких відносять заворот кишки, її защемлення та утворення вузлів. Кожен із зазначених підвидів має власні характерні риси та особливості; заворот при цьому діагностується найчастіше. Зазвичай він формується у клубовому кишковому відділі, рідше явище спостерігається щодо сліпої кишки чи поперечно-ободочного відділу. Причини, через які розвиваються країнгуляції, можуть бути такими:

• схильними;
• що виробляють.

До перших відносять чинники фізіологічного характеру – наприклад, зайва довжина брижі чи незавершений поворот органа. У цю групу входять спайки чи зрощення кишкових петель, які можуть бути і вродженими, і набутими у процесі оперативного втручання, чи надмірна кількість рубцевої тканини. Спровокувати патологію може зайве швидке зменшення маси тіла. У цьому випадку спостерігається витончення жирової тканини, яка за нормальних умов поділяє ділянки брижі.

До чинних причин відносяться:

• несподіване та різке збільшення внутрішньочеревного тиску, внаслідок чого відбувається патологічне зміщення петель кишечника;
• наявність аліментарних чинників – зазвичай це нерегулярність харчування чи тривале голодування, після якого слід завантаження в кишечник значної кількості грубих харчових волокон;
• посилена перистальтика органу, що зсуває кишкові відділи.

Симптоматика патології та діагностика

Зазвичай странгуляционная кишкова непрохідність проявляється швидко і дуже гостро, поступове наростання інтенсивності ознак відсутнє. Немає значення, який саме розділ кишечника був уражений, є ряд загальних симптомів:

1. Біль, що з'явився, відрізняється інтенсивністю і сталістю, носить ріжучий характер, не рідкість поява переймоподібних нападів. Найчастіше болючість локалізується у певному відділі живота, що дозволяє спеціалісту досить точно припустити, в якій кишці знаходиться проблемна ділянка. Маленькі діти, які не можуть точно описати свої відчуття, виявляють занепокоєння або кричать від болю.
2. Потерпілий приймає вимушене становище, намагаючись покращити стан, що також є очевидною ознакою проблеми. Лежачи на боці, хворий притискає коліна до області живота.
3. Зі стільцем може не спостерігатися особливих проблем, хоча часто відзначається наявність запорів.
4. З'являється нудота та позиви до блювоти, яка відрізняється рефлекторним характером та прибрати її звичайними методамине вдається. Під час розгляду блювотних мас спочатку відзначається наявність шматочків недавно з'їденої їжі. З часом у блюванні з'являється жовч, при закупорці органу до мас додається домішка випорожнень - це явище медики визначають як калову блювоту.

Діагностику патології проводять максимально швидко, оскільки захворювання відносять до екстрених проблем, що потребують термінового втручання. При огляді визначається здуття та асиметричність живота, при пальпації виявляється ригідність м'язів у абдомінальній зоні. У дітей пальпація неможлива з огляду на сильну болючість. Для підтвердження діагнозу призначають інструментальне обстеження:

• рентгенографію з контрастом чи ні;
• колоноскопію або ректороманоскопію, які дозволяють фахівцеві оцінити стан кишкових стінокзсередини, визначаючи уражені ділянки;
• УЗД органів, розташованих у порожнині очеревини.

Тільки після того, як отримані всі необхідні результати обстежень та аналізів, лікар приступає до розробки лікувальної схеми.

Традиційна терапія патології

Усувається странгуляційна інвагінація виключно оперативним втручанням. Застосування консервативних способів, включаючи використання клізми, спазмолітиків та розчинів, що відновлюють водний баланс, дадуть певний ефект лише на початку формування патології. Щодо операції, йдеться про відкриту лапаротомію, яка складається з кількох етапів:

1. Перша стадія - дезінвагінація, при якій виправляється проблемний ділянку з подальшим видаленням зайвої спайкової або рубцевої тканини.
2. Зменшується рухливість органу щодо цекопексії, у процесі якої фіксується термінальний ділянку кишечника вузловими швами.
3. При ускладненому стані та неможливості усунення інвагінації призначають резекцію петель, висічення ділянки з наявністю некрозу.
4. Заключний етап – очищення органу від газів, накопичення екскрементів.

У випадках, коли странгуляционная непрохідність кишечника усувається хірургічно, постраждалий ще певний час залишається стаціонарі. Післяопераційні заходи необхідні моніторингу стану. Для зниження ризику появи рецидиву патології або післяопераційних ускладнень призначають прийом певних фармацевтичних препаратів, прописують засоби для нормалізації функціональності кишечника. Це можуть бути протимікробні препарати, пробіотики та спазмолітики.

Обов'язковим етапом відновлювального періоду є запропонована спеціалістом дієта. З меню потрібно прибрати газування, алкогольні напої та квас, прянощі та боби. Також табу накладається на випічку, смажені та гострі страви, жирні продуктихарчування. Перевага надається нежирним сортам риби та м'яса, приготованим на пару або відвареним, кашам, запеченим фруктам, нежирним продуктам з молока.

Народні засоби лікування

Незважаючи на те, що лікарі висловлюються проти застосування народної медицинищодо країнгуляційної кишкової непрохідності, лікарські засобина основі трав можуть використовуватися у відновлювальному періоді та для профілактики рецидивів. Однак перед тим як починати приймати такі склади, потрібно проконсультуватися з лікарем. Якщо ж прийом коштів проводиться на початковому етапі формування патології, потерпілий повинен постійно перебувати під наглядом фахівців, оскільки не виключено стрімкого розвитку ускладнень, що тягнуть за собою смерть.

Наведемо найбільш затребувані рецепти:

Частота странгуляционных видів непрохідності кишечника становить 40-50% всіх спостережень гострої непрохідності.

Завороти (volvulus) є закручуванням кишки з її брижею навколо поздовжньої осі. Вони становлять 4-5% всіх видів непрохідності кишечника. Розрізняють завороти тонкої, сигмовидної ободової та сліпої кишки.

Серед причин заворотів кишки виділяють сприятливі та продуктивні фактори.

До сприятливих причин відносять:

• а) надмірно довгу брижу кишки, незавершений поворот кишечника;
• б) рубцеві тяжі, зрощення, спайки між петлями кишечника як уродженого, і набутого характеру;
• в) різке схуднення.

До причин, що виробляють, відносять:

• а) раптове підвищення внутрішньочеревного тиску, що призводить до різкого переміщення кишкових петель;
• б) аліментарні фактори: нерегулярне харчування, тривале голодування з подальшим навантаженням кишки великою кількістю грубої їжі.

Заворот тонкої кишки

У нормальних умовах петлі кишечника роблять значні за обсягом руху і нерідко роблять повороти до 90 °, не викликаючи будь-яких патологічних порушень. При повороті кишки більш ніж 180° відбувається перекриття її просвіту і здавлення судин брижі. Завороту сприяють переповнення кишківника, посилена перистальтика, спайки. До завороту можуть залучатися кілька петель, а іноді весь кишечник.

Клінічна картина та діагностика. Завороти тонкої кишки починаються гостро. Захворювання протікає з важкими загальними та місцевими клінічними симптомами, характерними для гострої високої странгуляционной непрохідності

У перші години захворювання на тлі постійного болю періодично виникають переймоподібні болі, інтенсивність яких наростає синхронно з перистальтикою, досягаючи характеру нестерпних. Часто хворі стають неспокійними, кричать від болю, приймають вимушене становище із наведеними до живота ногами. З початку захворювання виникає багаторазове блювання, що не приносить полегшення, спочатку - незміненим шлунковим вмістом і жовчю, а потім вона стає фека-лоїдною. Затримка випорожнень і газів є непостійним симптомом захворювання: часто спочатку буває одноразове випорожнення за рахунок спорожнення нижніх відділів кишечника, що не приносить полегшення.

Загальний стан хворого тяжкий. Швидко з'являються і наростають порушення водно-сольового, білкового та вуглеводного обміну, мікроциркуляторні та гемодинамічні розлади, інтоксикація, зниження діурезу. Живіт помірковано здутий, іноді здуття проявляється лише згладженістю підреберних областей.

Нерідко виявляють позитивний симптом Воля – балоноподібно розтягнуту та фіксовану в животі петлю худої кишки, над якою визначають високий тимпаніт та шум плескоту.

При оглядовій рентгеноскопії живота виявляють чаші Клойбера, які з'являються через 1-2 години від початку захворювання і локалізуються в лівій половині епігастральної області та в мезогастральній ділянці.

Лікуванняхірургічне. Воно полягає у деторсії або "розв'язуванні" вузлоутворення, видаленні вмісту кишечника через довгий назоінтестинальний зонд. При життєздатності кишки, що не викликає сумніву, обмежуються деторсією. При некрозі кишки роблять резекцію нежиттєздатної петлі з анастомозом кінець кінець. Лінія перетину кишки повинна бути на 40-60 см вище за перешкоди і на 10-15 см нижче за нього.

Заворот сліпої кишки

Заворот сліпої кишкиможливий у тих випадках, коли вона має власну брижу або загальну з тонкою кишкою брижу. При заворот сліпої кишки симптоми виражені так само гостро, як і при заворот тонкої кишки. Болі (як постійні, так і спазмові) локалізуються в правій половині живота і в навколопупковій ділянці. Зазвичай спостерігається блювання. У більшості хворих є затримка випорожнень і газів.

При огляді виявляють асиметрію живота за рахунок здуття в навколопупковій ділянці. Одночасно відбувається западіння правої здухвинної області. При пальпації живота часто виявляють позитивний симптом Шиманса-Данса (відчуття "порожнечі" при пальпації у правій здухвинній ділянці) та ригідність м'язів черевної стінки.

При аускультації живота відзначають характерні дзвінкі, із металевим відтінком перистальтичні шуми. Надалі, з розвитком перитоніту, перистальтичні шуми слабшають.

На оглядовій рентгенограмі живота виявляють кулясту роздуту сліпу кишку, яка локалізується в правій половині живота або зміщена всередину і вгору. У зоні проекції кишки видно великий (довжиною до 20 см) горизонтальний рівень рідини.

Заворот сигмовидної ободової кишки

Заворот сигмовидної ободової кишкивиникає частіше у людей похилого віку, які довго страждають запорами. Крім значної довжини брижі, заворот сприяє рубцеве зморщування брижі сигмовидної ободової кишки при мезосігмої-діті. Наслідком цього є зближення кишки, що приводить і відводить ділянок, які розташовуються майже паралельно (за типом "двостволки"). При посиленні перистальтичних скорочень або переповнення щільним і газоподібним вмістом кишка легко закручується навколо осі, що призводить до непрохідності.

клінічна картина. Болі виникають раптово, бувають інтенсивними, локалізуються зазвичай у нижніх відділахживота та області крижів, супроводжуються одно- і дворазової блювотою. Фека-лоїдна блювота, як правило, виникає тільки при розвитку перитоніту та паралітичної непрохідності. Провідний симптом завороту сигмовидної ободової кишки – затримка випорожнень та газів. Живіт різко здутий. Зазначається його асиметрія – вибухання верхніх відділів правої половини внаслідок переміщення сигмовидної кишки вгору та вправо. При цьому живіт набуває характерного "перекошеного" вигляду.

Внаслідок сильного здуття ободової кишки все внутрішні органиі діафрагма відтісняються догори. Це веде до утруднення дихання та порушення серцевої діяльності.

При рентгеноскопії виявляють різко роздуту газами ободову кишку (висхідну, поперечну, низхідну), яка займає майже всю черевну порожнину ( характерний симптом"світлого" живота), на тлі якої видно 1-2 чаші Клойбера з довгими рівнями рідини.

Лікування. При заворотах сигмовидної кишки застосовують хірургічний та консервативний методилікування.

Хірургічне лікування полягає в розправленні петель кишки (деторсія), що загорнулися, і випорожненні кишки від вмісту (декомпресія). При омертвенні кишки показана її резекція по загальним правилам, прийнятим за хірургічному лікуваннігострої непрохідності кишечника. З метою профілактики рецидиву захворювання при заворотах сигмовидної кишки виробляють мезосигмоплікацію за Гаген-Торном. На передній і задній листки подовженої брижі від кореня її до кишки накладають 3-4 паралельні збираючі шви. При їх затягуванні брижа скорочується. Це зменшує небезпеку повторного завороту. Деякі хірурги вважають за краще фіксувати сигмовидну кишку декількома швами до передньої або задньої черевної стінки.

Вузлоутворення кишки

Вузлоутворення кишки(nodulus intestini) протікає з тяжкими порушеннями кровообігу в судинах брижі та раннім некрозом значних ділянок тонкої та товстої кишки. Спостерігається у 3-4% всіх хворих на гостру непрохідність кишечника.

Странгуляційна непрохідність(ileus strangulationis) у дітей посідає за частотою друге місце після інвагінації. Завдяки покращенню лікування запальних процесів черевної порожнини та більш рідкісному розвитку спайок вона в даний час зустрічається рідше.

До країнгуляційної непрохідностівідносять всі форми механічного ілеуса, у яких пропсходить звуження просвіту кишечника тяжком чи спайкою і водночас здавлюються, ущемляються чи перекручуються судини брижі. Сюди зараховують інвагінацію, утиск гриж та деякі форми вродженої непрохідності, а також заворот та вузлоутворення. Останні в окремих випадках зустрічаються при довгій («загальній») брижі.

Починається странгуляційна непрохідністьгостро, сильними спазмовими болями, що приймають постійний характер, що відчуваються в надчеревній ділянці і іноді іррадіюють у спину або поперек (через брижу). Від величини ущемленої ділянки брижі залежить тяжкість шоку. Пульс частішає, температура тіла не підвищена, за винятком непрохідності при гострих запальних процесах. Артеріальний тиск різко знижується. Початкова кишкова коліка (вісцеральний біль) переходить у постійний та сильний біль.

Блювота на початку рефлекторного характеру з'являється негайно. Пізніше вона викликається порушенням прохідності. Затримка випорожнень та газів - один з основних симптомів. Спочатку нерідко відходить «залишковий стілець» з відділів кишечника нижче за місце країнгуляції.

Здуття живота менше виражено за високої непрохідності. При деяких формах странгуляционной непрохідності (заворот тонких кишок) спочатку можуть з'явитися поперечно розташовані вали в середній частині живота (В. Г. Цеге-Мантейфель), а при заворот сигмовидної кишки більш виражене здуття зліва від лінії, що йде косо від правого підребер'я через пупок переднього верхнього виступу (ості) лівої здухвинної кістки. Надалі настає загальне здуття живота (П. Л. Сельцовський).

При пальпації для країнгуляційної непрохідностітипова місцева болючість. В результаті венозного застою з'являється серозний трансудат, що викликає роздратування брюшни. У міру виникнення некрозу стінки кишки та наростання запалення очеревини розвиваються симптоми перитоніту: посилюється місцева болючість, з'являється напруга м'язів живота, симптом Блюмберга.

У випадках інвагінаціївдається промацати пнвагінат, при завороті та вузлоутворенні відзначається симптом Валя: наявність у черевній порожнині нерухомої обмеженої розтягнутої кишкової петлп, що дає шум плескоту при легкому поштовху (П. Л. Сельцовський, С. Русанов).
Однак його значення при країнгуляціїставиться під сумнів. Звуки перистальтики спочатку посилені, потім настає парез із ослабленням чи припиненням їх.

Обтураційна непрохідність у дітейвиникає щодо рідко. З первинних форм за П. Л. Сельцовським відзначають перегини та звуження кишок спайками, рубцеві звуження, здавлення зовні конгломератом залоз, абсцесом, гематомою. Закупорка клубком аскарид, а також чужорідними тілами, каловим камінням у наші дні зустрічається рідко.

Вторинні форми(за П. Л. Сельцовським) - це обтурація як ускладнення злоякісної пухлиниабо інфекційної гранульоми. Особлива форма - артеріо-мезентеріальна непрохідність, що викликається здавленням дванадцятипалої кишки між основними гілками верхньої брижової артерії. При цьому відіграють роль особливості розвитку брижі та перенесені операції.

Закупорка клубком аскаридобумовлює спазм п часткову (у деяких випадках повну) непрохідність. Клінічна картина нагадує інвагінацію. Іноді ділянка кишки з клубком аскарид насправді може потрапити в дистальний відділ. Крім того, можливий заворот тонкої петлі кишки.

клінічна картиназалежить від причини, що викликала закриття просвіту, від форми та рівня непрохідності. Початок захворювання в більшості випадків раптовий, проте нерідко (при спайковому процесі, пухлини) можуть передувати явища часткової непрохідності.

3753 0

Странгуляційна непрохідність (ileus strangulationis) у дітей посідає за частотою друге місце після інвагінації. Завдяки покращенню лікування запальних процесів черевної порожнини та більш рідкісному розвитку спайок вона в даний час зустрічається рідше.

До странгуляционной непрохідності відносять всі форми механічного ілеуса, у яких пропсходить звуження просвіту кишечника тяжком чи спайкою і водночас здавлюються, ущемляються чи перекручуються судини брижі. Сюди зараховують інвагінацію, утиск гриж та деякі форми вродженої непрохідності, а також заворот та вузлоутворення. Останні в окремих випадках зустрічаються при довгій («загальній») брижі.

Починається странгуляционная непрохідність гостро, сильними болями, що приймають постійний характер, що відчуваються в надчеревній ділянці і іноді іррадіюють в спину або поперек (через брижу). Від величини ущемленої ділянки брижі залежить тяжкість шоку. Пульс частішає, температура тіла не підвищена, за винятком непрохідності при гострих запальних процесах.

Артеріальний тиск різко знижується. Початкова кишкова коліка (вісцеральний біль) переходить у постійний та сильний біль. Блювота на початку рефлекторного характеру з'являється негайно. Пізніше вона викликається порушенням прохідності.

Затримка випорожнень і газів - один з основних симптомів. Спочатку нерідко відходить «залишковий стілець» з відділів кишечника нижче за місце країнгуляції.

Здуття живота менш виражене за високої непрохідності. При деяких формах странгуляционной непрохідності (заворот тонких кишок) спочатку можуть з'явитися поперечно розташовані вали в середній частині живота (В. Г. Цеге-Мантейфель), а при заворот сигмовидної кишки більш виражене здуття зліва від лінії, що йде косо від правого підребер'я через пуп переднього верхнього виступу (остп) лівої здухвинної кістки. Надалі настає загальне здуття живота (П. Л. Сельцовський).

При пальпації для странгуляционной непрохідності типова місцева болючість. Внаслідок венозного застою утворюється серозний транссудат, що викликає роздратування очеревини. У міру виникнення некрозу стінки кишки та наростання запалення очеревини розвиваються симптоми перитоніту: посилюється місцева болючість, з'являється напруга м'язів живота, симптом Блюмберга.

У випадках інвагінації вдається промацати інвагінат, при завороті і вузлоутворенні відзначається симптом Валя: наявність у черевній порожнині нерухомої обмеженої розтягнутої кишкової петлі, що дає шум плескоту при легкому поштовху (П. Л. Сельцовський, С. Русанов).

Однак його значення при країнгуляції ставиться під сумнів. Звуки перистальтики спочатку посилені, потім настає парез із ослабленням чи припиненням їх.

Обтураційна непрохідність у дітей виникає відносно рідко.

З первинних форм за П. Л. Сельцовським відзначають перегини та звуження кишок спайками, рубцеві звуження, здавлення зовні конгломератом залоз, абсцесом, гематомою. Закупорка клубком аскарид, а також сторонніми тілами, каловим камінням у наші дні зустрічається рідко.

Вторинні форми (за П. Л. Сельцовським) - це обтурація як ускладнення злоякісної пухлини або інфекційної гранульоми.

Особлива форма - артеріо-мезентеріальна непрохідність, що викликається здавленням дванадцятипалої кишки між основними гілками верхньої брижової артерії. При цьому грають роль особливості розвитку брижі і перенесені операції.

Закупорка клубком аскарид обумовлює спазм п часткову (у деяких випадках повну) непрохідність.

Клінічна картина нагадує інвагінацію. Іноді ділянка кишки з клубком аскарид насправді може потрапити в дистальний відділ. Крім того, можливий заворот тонкої петлі кишки.

Клінічна картина залежить від причини, що викликала закриття просвіту, від форми та рівня непрохідності.

Початок захворювання в більшості випадків раптовий, проте нерідко (при спайковому процесі, пухлини) можуть передувати явища часткової непрохідності.

При швидкому закритті просвіту п високої локалізації з'являються сильні блювання, здуття кишечника, різко страждає загальний стан. При нижчій (дистальній) непрохідності порушення загального станунастає пізніше і наростає повільніше.

Біль виникає внаслідок посиленої перистальтики перед перешкодою. При обтураційної непрохідності це характерні напади у вигляді коліки, що з'являється раптово, що швидко посилюються і досягають максимуму, потім незабаром зникають, але повторюються через кілька хвилин. Коліка тонкого кишечникагостріша, біль локалізується біля пупка або в надчеревній ділянці.

Блювота виникає рано, вона дуже часта і рясна при високій непрохідності; при непрохідності тонкого кишечника блювання настає пізніше, а при непрохідності товстого кишечника може довго бути відсутнім, є тільки нудота. Найчастіше блювання вмістом шлунка, потім вмістом тонкого кишечника і, нарешті, вона набуває калового характеру.

Затримка відходження калу та газів — пізніший симптом. При частковій непрохідності їх виділення може продовжуватися, а за високої непрохідності кал може спорожнятися з кишечника нижче місця обтурації.

Здуття живота невелике при високій непрохідності відзначається в надчеревній ділянці. При низькій локалізації непрохідності тонкого кишечника воно з'являється в підчеревній ділянці, потім поширюється на весь живіт і найбільше виражено в середній частині. При непрохідності товстого кишківника здувається весь живіт, особливо бічні відділи.

Видима перистальтика не характерна для гострої обтураційної непрохідності, але спостерігається при підгострому виникненні непрохідності, коли з'явилася гіпертрофія м'язового шару. Пальпація та погладжування посилюють перистальтику, яка може стати видимою.

Аускультація виявляє сильне бурчання та посилення звуків кишечника, одночасно з колікою.

Загальний стан різко порушується, особливо за високої непрохідності. Температура тіла нормальна, навіть знижена, якщо обтурація не спричинена запальним процесом. Пульс прискорений, артеріальний тискрізко знижений. У міру зневоднення організму внаслідок блювання настає гемоконцентрація. Токсемія викликає лейкоцитоз із значним зрушенням вліво. Відзначається різке зниження вмісту хлоридів у крові.

При низькій локалізації обтураційної непрохідності порушення загального стану настають пізніше і менш грізні.

За Смітом (цит. за Яном Нелюбовичем, 1961), смерть за високої обтураційної непрохідності у 95% випадків викликається порушенням водно-сольового обмінуі в 5% випадків – токсемією. При локалізації у середніх відділах тонкого кишечника летальні наслідки спостерігаються відповідно до зазначених причин у 50 та 60% випадків, а при непрохідності дистальної частини клубової кишки у 30% випадків смерть обумовлена ​​токсемією та у 20% випадків – порушеннями водно-сольового балансу.

При диференціюванні обох видів гострої механічної непрохідності часто виникають великі проблеми. Вирішувати питання можна лише з урахуванням анамнезу, всіх симптомів та даних досліджень (табл. 18).