Шви на рану в рогівці та склерінакладаються у тих випадках, коли рана зяяє або краї її погано адаптовані. Закриття рани швами проводиться відразу ж після відсічення оболонок або середовищ ока, що випали в рану.
Розрізняють наскрізні шви, які проводяться через всю товщу рогівки та склери, та ненаскрізні шви, що стягують лише поверхневі шари цих оболонок.

Описувана тут техніка накладання наскрізних швів науспішно застосовується нами у Військово-медичній академії з 1947 р. Ми вважаємо за можливе рекомендувати її для широкого використання при бойових пораненнях ока. Фіксація країв рани за допомогою запропонованого нами спеціального пінцету, застосування малих круглих судинних голок № 3 та тонкого шовку № 00 значно полегшують та спрощують техніку накладання рогівкових швів та роблять цю операцію доступною для будь-якого офталмохірурга. Виробляти її слід при хорошому фокальному освітленні, що отримується за допомогою великої лупи з фокусною відстанню 20-25 см.
Анестезія краплиннаі ретробульбарна, акінезія повік та накладання вуздечних швів «а один або два прямі м'язи ока виконуються як завжди при операціях на очному яблуку.

Після відсікання тканин, що випали в рануодин із країв рани обережно, але міцно фіксується рогівковим пінцетом Поляка. Тонка крутовигнута кругла судинна голка захоплюється голкотримачем ближче до вістря, ніж до вуха (на межі першої та другої третини). Вона вколюється в край рани між кінцями пінцета, що фіксують його (у розвилці). У кіль виробляється зовні всередину по можливості через усю товщу рогівки, відступивши від краю рани на 1 мм. Довівши голкотримач до поверхні рогівки, ми знімаємо його з голки, не припиняючи фіксувати край рани рогівки пінцетом.

Потім захоплюємо голкоутримувачем передню частину голкиі закінчуємо проведення її разом із ниткою через перший край рани. Тільки після цього рогівковий пінцет переносять на другий край рани і фіксують цей край точно проти місця вколу. Та ж голка з ниткою проводиться тепер через другий край рани зсередини назовні з дотриманням усіх застережень, описаних вище. Шов зав'язується міцним вузлом, після чого так само накладаються, якщо потрібно, другий і наступні шви.

До недавнього часу рогівкові швирекомендувалося накладати за допомогою нитки із двома голками, кожна з яких проводилася через краї рани зсередини назовні. Справедливо вважалося, що прошивати край рани в рогівці зовні всередину небезпечно, оскільки звичайний пінцет не забезпечує хорошу фіксацію краю рани і при проколі зовні всередину не попереджає значного тиску на оконне яблуко.

Фіксація нашим рогівковим пінцетом, що мають на кінці розвилку, здійснюється одночасно у двох точках, а не в одній. Завдяки цьому край рани утримується дуже міцно, і прокол голкою між кінцями розвилки пінцета не чинить тиску на очне яблуко. У умовах проведення голки зовні всередину настільки ж безпечно, як викол її у напрямі. До того ж хороша фіксація країв рани та перехід від швів із двома голками до звичайних швів з однією голкою істотно полегшують та прискорюють хід операції.

Порядок накладання швів (1, 2, 3) на рану рогівки та рогівково-склеральної області (схема)

Замість тонкого шовкуможна застосовувати для швів також тонкий кетгут або жіноче волосся. Перевагою шовку є те, що кінці шовкового шва менше дратують рогівку та кон'юнктиву. Ми переконалися в цьому та в клінічній практиці, та в експерименті. Все ж таки і шовкові шви огортаються наступного дня плівкою слизу, як муфтою. Знімати її не слід, тому що вона усуває або принаймні пом'якшує тертя кінців ниток про рогівку та кон'юнктиву.

Останнім часом І. Н. Курловзапропонував застосовувати замість шовку тонкі, еластичні та досить міцні нитки з гетерогенної тканини – очеревини великої рогатої худоби, приготовлені за методом Н. Н. Кузнєцова.

Багато авторирекомендують накладати шви не через всю товщу рогівки, а лише через передні її шари, побоюючись, що по каналах наскрізних швів можливе занесення патогенних мікробів у передню камеру. Однак ці побоювання не знайшли підтвердження у наших експериментах. З іншого боку, виявилося, що наскрізні шви краще забезпечують щільне змикання країв рани, ніж нескрізні шви.

На малюнку схематично зображено, де і в якому порядку рекомендується накладати шви на рану рогівки та склери. Якщо рана невелика, але має клаптеву або незграбну форму, шов накладається на вершині «кута». За великої довжини рани перший шов доцільно накласти в середній її частині. Це відразу ж зменшує рани. Інші шви потрібно розташовувати по обидва боки від першого з інтервалом 3-4 мм, прагнучи фіксувати швами всі виступи («кути»). Особливу увагу потрібно приділяти правильній адаптації країв рани, без чого щільно зімкнути їх швами не вдається.

Порядок накладання швів на рану склери

Дуже доцільно закінчити операціюобережним введенням у передню камеру невеликого пухирця стерильного повітря, яке, як еластичний буфер, допомагає попередити вторинне утворення передніх синехій (І. Ф. Копп). Повітря насмоктується в 1-грамовий шприц з одягненою на нього тонкою тупоконечною канюлею і вводиться в камеру через зашиту рану (між швами). Стерилізація повітря забезпечується тим, що його насмоктують через полум'я спиртового пальника (або разом із парою над стерилізатором). Не слід прагнути ввести в камеру великий пляшечку повітря, тому що він відразу ж виходить назад. Втім, не завжди утримується і невелика бульбашка. Проте не слід відмовлятися від спроби його введення.

Якщо асептичність раниу момент її обробки викликає сумнів, слід після накладання швів ввести в передню камеру або в склоподібне тіло розчин пеніциліну (2000-3000 од. в 0,1 мл) і закінчити операцію введенням під кон'юнктиву розчину пеніциліну (50 000 од. в 0,5 мл).

Накладається бінокулярна пов'язкащо змінюється щодня або через день. Призначаються постільний режим, пеніцилін внутрішньом'язово та сульфаніламіди або левоміцетин внутрішньо. Евакуація в лежачому положенні (літаком) можлива через 2-3 доби. Бінокулярна пов'язка може бути змінена на монокулярну через 5-6 днів.

Зняття рогівкових швівпровадиться через 10-12 днів після операції. Ця делікатна маніпуляція повинна виконуватися дуже обережно, найкраще в операційній, при хорошому освітленні, добре відточеними гострокінцевими ножицями та під ретельно проведеною краплинною анестезією, щоб не допустити розтину рани. Через добу після зняття швів постільний режим можна відмінити.

Заслуговує на увагу ідея застосування « фізіологічного клею» для швидкого, герметичного та міцного закриття проникаючих ран рогівки та склери. Таким «фізіологічним клеєм» є заздалегідь приготовлена ​​плазма крові, яку наносять краплями на ранові поверхні (або на зближені краї рани) і відразу додають до неї краплі розчину тромбіну (Тассмен, Тоун і Найдофф та ін.). Методика застосування такого «фізіологічного клею» в очній хірургії потребує подальшої розробки. Можливо, що після накладання швів, що адаптують і замикають краї рани в рогівці або склері, доцільно відразу ж нанести по всій довжині рани тонкий шар плазми та тромбіну, який вже через 1-2 хвилини утворює міцну плівку.

Блефаропластика дозволяє зробити очі молодшими, а погляд - виразнішими. І хоча сама процедура належить до розряду нескладних, результат операції впливає реабілітаційний період. Дотримання певних правил після хірургічного втручання дозволить скоротити період відновлення, а також уникнути таких неприємностей, як наслідки та ускладнення. Тож у чому полягає реабілітація після блефаропластики верхніх і нижніх повік? Дізнаємось далі.

Особливості проведення процедури

Блефаропластика відноситься до малотравматичних методів омолодження.Під час операції пластичний хірург робить розріз на верхньому столітті (у складці) або на нижньому (прямо під віями). Або на обох ділянках одразу, якщо виконується кругова блефаропластика. У ході операції лікар витягує підшкірний жир, що провокує появу «мішків» під очима або нависання повіки над ними. Після цього робиться акуратний шов і операція завершується.

При використанні транскон'юктивальної методики розріз робиться лазером на внутрішній стороніповік і шов виходить непомітним.

Зверніть увагу!Якщо операцію проводить досвідчений хірург, ризик виникнення ускладнень мінімальний. І тут остаточний результат залежить від пацієнта. А точніше від того, яким буде догляд після блефаропластики.

Терміни зняття швів

Коли знімають шви, залежить від методу проведення блефаропластики повік:

• якщо в ході процедури накладалися нитки (кетгут), що саморозсмоктуються, прибирати їх не потрібно;
• зняття швів не потрібно і після операції лазером – транскон'юнктивальної блефаропластики;
• на який день знімають шви при використанні звичайних ниток – на 3-й чи 4-й, у деяких випадках термін може продовжитись на тиждень. Після цього дома шва утворюються рубці, які поступово розгладжуються і перетворюються на білі, ледь помітні лінії.

Чи боляче знімати шви? Процедура безболісна, як і зняття пластиру.

Скільки затягуються рубці

Незважаючи на те, що реабілітація після блефаропластики верхніх і нижніх повік триває в середньому 2 тижні, відновлювальний період триває до 12 тижнів. Саме стільки потрібно, щоб повністю затягнулися рубці після операції. Причому найпомітнішими будуть перший місяць, коли шов на повіках залишається червоного кольору.Далі рубцева лінія біліє і майже відрізняється від шкіри навколо неї.

Чи помітні шрами

Шкіра повік дуже тонка, регенерує швидко, тому шрами будуть не сильно помітні. Але якщо не дотримуватись рекомендацій хірурга, вони можуть огрубіти. Для розгладження рубців використовуються різні мазі. Чим мазати шви, вирішує лікар через кілька днів після блефаропластики повік.

Основні правила післяопераційного періоду

Так, на 3-4-й день бажано здатися лікарю для перевірки та зняття швів. До цього моменту варто більше відпочивати.

У перші 1-2 тижні потрібно дотримуватися таких правил:

• не можна торкатися шва, терти його або піддавати будь-якому впливу;
• слід відмовитись від читання книг, перегляду телевізора;
• під забороною лінзи та декоративна косметика;
• щоб уникнути набряклості після блефаропластики, спати необхідно тільки на спині з трохи піднятою головою;
• відмовитися від відвідування басейнів, бань, саун;
• першого дня не можна вмиватися;
• на другий-третій день після проведеної блефаропластики дозволяється мити голову, не чіпаючи повік; вмиватися треба дуже обережно;
• захищати очі від ультрафіолетового проміння, надягаючи сонцезахисні окуляри перед виходом на вулицю;
• обмежити споживання солоної їжі та відмовитися від алкоголю, щоб уникнути надмірної набряклості повік;
• займатися спортом після блефаропластики не рекомендується, доки повністю не закінчиться термін реабілітації; надмірні фізичні навантаження можуть спровокувати підвищення очного тиску, з цієї причини краще не нахилятися вперед.

Після того як шви і пластир з повік зняті, можна користуватися маззю для швидкого загоєння та розгладжування рубців. Крім того, лікар може порадити антисептичні очні краплідля попередження пересихання рогівки або холодні компреси для зняття з повік набряків.

Реабілітація після операції передбачає і виконання спеціальних вправ, які слід виконувати з другого-третього дня

Є кілька способів, що допомагають швидше відновити очі після блефаропластики.До них відносяться:

• фізіотерапія;
• мікроструми;
• лазерне шліфування;
• вправи для очей;
• масаж;
• мезотерапія;
• лікарські та косметичні препарати.

Як правило, вони застосовуються після реабілітаційного періоду (через 2 тижні), щоб прискорити процес загоєння.

Важливо!Будь-які дії, спрямовані на відновлення очей та повік після хірургічного втручання, потрібно обов'язково обговорювати з лікарем.

Мікроструми

Мікроструми після блефаропластики допомагають швидкому відновленню.Після процедури відбуваються такі процеси:

• знімається запалення та втома;
• виводиться зайва рідина та зменшуються набряки на повіках;
• покращується відтік лімфи;
• прискорюється загоєння ран;
• м'язи розслабляються та відновлюються.

Також мікрострумова терапія застосовується для профілактики утворення келоїдних рубців після блефаропластики.

Мезотерапія

Стимулює обмінні процеси, покращує кровообіг та сприяє відновленню клітин.У ході процедури під шкіру в області повік вводяться ін'єкції з лікувальними препаратами, у складі яких знаходяться амінокислоти, вітаміни, рослинні компоненти та інші корисні речовини.

Лазерне шліфування

Щоб блефаропластика пройшла з мінімумом ускладнень, після неї рекомендується лазерне шліфування.Призначається вона стимулювання обмінних процесів, оновлення клітин, згладжування рубців.

У ході процедури необхідні місця піддаються впливу вуглекислотного лазера і верхній ороговілий шар шкіри очищається. Триває сеанс 30-60 хвилин.

Після лазерного впливу можливе несильне відчуття печіння та лущення на повіках, що проходять протягом 10 днів. Призначається лазерне шліфування не раніше, ніж через 2 місяці після блефаропластики повік.

Препарати

Застосовуються для очей після операції, коли потрібно зняти запалення, відновити рецептори дерми, зміцнити судини, перешкодити утворенню тромбів та покращити загальний станстоліття.

Популярні засоби:

• Ліотон- допоможе позбавитися набряків, прибрати синці, запалення, зніме біль;

• Локоїд- знімає набряк та запалення, дезінфікує;

• для зміцнення капілярів, усунення пігментацій та пом'якшення рубцевих тканин застосовується Дерматікс;

• прибрати синці та набряки з повік допоможе також Троксевазін;

• добре працюють препарати Кело-лот та Контрактубексдля розгладження рубців після блефаропластики.

Увага!Наносяться лікарські мазі на повіки ватяною паличкою строго по лінії шва. Не допускається втирання та надмірне нанесення. Стандартний курс: протягом місяця двічі на день.

Серед косметичних та народних засобів, що допомагають полегшити стан повік у реабілітаційний період, можуть застосовуватися:

• гелі з кофеїном, ретинолом, екстрактом китайського гриба;
• відвари з ромашки, шавлії, соку листя петрушки, липи, які використовуються як компреси на віки.

Очні краплі

Призначаються в перші два-три дні після блефаропластики для профілактики пересихання і проникнення інфекції в області повік, тому що очі ще трохи розплющені. Це може бути левоміцетин або альбуцид. Закопувати їх потрібно через кожні 3-4 години дві краплі. Якщо проводилася пластика нижніх повік, у внутрішню поверхню (кон'юнктиву) закладається на ніч гель Солкосерил.

Гімнастика

Незалежно від того, проводилася блефаропластика верхніх чи нижніх повік, у період реабілітації призначається спеціальна гімнастика. Вона допомагає привести м'язи в тонус, посилити кровопостачання та відновити функціональність очей.

Робити краще двічі на день: вранці та ввечері.

Основні вправи:

1. Сфокусувати погляд на точці вгорі, внизу, ліворуч і праворуч.
2. Підняти обличчя нагору і безперервно моргати протягом 30 секунд.
3. Зажмуритися, потім розплющити очі і відразу сфокусувати погляд на дальній точці перед собою.
4. Вказівні пальці розташувати на скронях і потягнути шкіру в сторони. Очі при цьому закриті.
5. Закрити очі та прикрити повіки вказівними пальцями. Чи не відриваючи пальців (без тиску), подивитися вгору.
6. Відкинути голову назад і сфокусувати погляд на кінчик носа. Розслабитися.

Кожну вправу слід повторити по 5-7 разів, крім другої.

Масаж лімфодренажний

Щоб уникнути ускладнень, пов'язаних із блефаропластикою, лікар може порадити масаж.Процедура сприяє покращенню кровообігу, виведенню токсинів та покращенню роботи лімфострумів. Кожний рух потрібно виконувати по 10 разів, притискаючи пальці за годинниковою стрілкою в таких місцях:

• на скронях;
• від зовнішнього краю нижньої повіки до внутрішнього;
• на крилах носа;
• рухаючись по верхньому віку, натискати від внутрішньої частини ока до скроні.

Будь-які фізіопроцедури та інша терапія після блефаропластики допомагають швидше відновитись. Але й у них є протипоказання та побічні ефекти. Тому доцільність їх застосування слід поговорити з лікарем.

Що під забороною

Термін реабілітації починається одразу після проведеної блефаропластики. Протягом 1-2 тижнів після операції не можна:

• користуватися декоративною та доглядовою косметикою;
• чіпати повіки під час вмивання, а вмиватися лише кип'яченою теплою водою або трав'яним відваром;
• займатися спортом.

Обмежити фізичну активність слід весь відновлювальний період - 1–2 місяці. Надмірні навантаження (і спорт у тому числі) можуть спричинити коливання тиску, що позначиться на загоєнні і навіть може спричинити ускладнення.

Ускладнення

Невдала блефаропластика найчастіше є результатом недосвідченості пластичного хірурга або порушення правил реабілітаційного періоду. Але навіть за досвідченого лікаря та дотримання всіх рекомендацій є ризик виникнення побічних ефектів. Про це пацієнта попереджають перед тим, як вдатися до хірургічного втручання.

Що є нормою після операції

Варто зазначити, що протягом першого тижня можуть бути явища, які майже завжди слідують за проведеною блефаропластикою:

• набряклі мішки під очима та над ними;
• синці - у курців ймовірність їх виникнення набагато вища, ніж у некурців;
• нерідко очі сльозяться.

Як правило, все це відноситься до ранніх наслідків операції та швидко проходить. З лікуванням чи без нього – вирішує лікар.

Побічні ефекти

Лікарська допомога може знадобитися, якщо після блефаропластики спостерігається така картина:

• сльозогінність залишається - потрібне розширення слізних каналів за допомогою спеціального зонда;
• гематоми не розсмоктуються – від синців під очима допоможуть охолодні трав'яні компреси;
• роздвоювання предметів – проходить протягом двох тижнів;
• Алергічні реакції – призначається прийом антигістамінних препаратів.

Буває, що протягом та після реабілітаційного періоду тягне шви та/або з'являються на їх місці білі здуття. Таке явище може спостерігатися досить довгий час після блефаропластики – до року. Як правило, симптоми йдуть без лікування. Щоб прискорити процес розгладження рубців, фахівці рекомендують лазерне шліфування.

Але якщо перелічені симптоми все одно не минають, до них додаються нові реакції, це сигнал якнайшвидшого звернення до лікаря за консультацією. У такому разі можуть бути невдалі ускладнення після блефаропластики і цілком можливо, що потрібне термінове хірургічне втручання.

Можливі ускладнення

Що робити, якщо виникають тяжчі наслідки блефаропластики повік - потрібно відразу ж звернутися до офтальмолога та хірурга за консультацією.

Лікування призначається в залежності від того, наскільки серйозним є ускладнення.

Келоїдні рубці

На те, що після блефаропластики утворилися келоїдні рубці, вказують такі ознаки:

• на повіках, де є шви, сполучна тканина розростається, стає більш щільною і займає більшу площу, ніж початкове ушкодження;
• можуть виникнути на століттях нарости;
• зазначені ділянки нерідко сверблять, з'являється печіння і навіть біль.

Для лікування келоїдних рубців застосовуються:

• креми та мазі;
• кріотерапія – обробка швів рідким азотом при низькій температурі;
• лазерне шліфування;
• хірургія, яка допомагає який завжди і іноді з'являється ще більший рубець;
• ін'єкції стероїдів або імуномодуляторів - найбільш ефективний спосібдля корекції огрубілих швів.

Ущільнення

Ущільнення (шишки) можуть розвиватися як наслідок:

• рубцевої тканини, що формується на повіках і не є тривожним сигналом;
• локального набряку, який часто виникає на ранньому періоді реабілітації та відноситься до безпечних наслідків блефаропластики;
• кісти, що виникла через неправильно виконаний шв;
• вибухання повіки, що з'явилося в результаті неправильного з'єднання м'яза і хряща війного краю повіки;
• появи піогенної гранульоми.

Кератокон'юнктивіт

Запалення очної рогівки часто виникає після підтяжки повік. Виявляється сухістю слизової оболонки. Для лікування призначаються краплі очей.

Наслідки лікарських помилок

Небезпечні тим, що не завжди виявляються на ранніх термінахі можуть стати помітними навіть за 2 місяці після проведеної блефаропластики.

Асиметрія

Очі різні можуть бути наслідком неправильно накладених швів.Іноді стан стабілізується само собою або вимагає повторної операції. Також це може бути пов'язане з гіперкорекцією шкіри – надмірним її видаленням. І тут повторна хірургія на століттях неминуча.

Розбіжність швів

Як і різні очі може стати результатом неправильного накладання швів під час блефаропластики. Іншими причинами є сильний набряк, неякісний матеріал для зшивання. Щоб уникнути інфікування підшкірних тканин, необхідно знову накласти шви.

Небезпечним наслідком є ​​проникнення інфекції. Може виникнути через:

• порушень норм санітарії під час блефаропластики;
• недотримання лікарських рекомендацій протягом реабілітаційного періоду.

Лікування включає застосування бактерицидних мазей, антибіотиків.При складному перебігу інфекції може знадобитися розтин рани та обробка внутрішніх тканин повік.

Складки

Надмірне видалення жиру може призвести до утворення шкірної складки, що видаляється хірургічним шляхом.

Ускладнення після блефаропластики, що вимагають термінового хірургічного втручання:

• блефароптоз - опущення верхньої повікипов'язане з пошкодженням очних м'язів;
• напружена гематома – виникає, коли проводилася нижня блефаропластика, та були пошкоджені судини;
• ретробульбарна гематома - кров накопичується позаду очного яблукаякщо терміново не виправити, існує ризик втрати зору;
• диплопія (роздвоєння предметів) - якщо йдеться про наслідки ушкодження м'язів ока;
• погіршення зору та його втрата - внаслідок набряків, орбітального крововиливу та інше;
• ектропіон (виворіт) очі - очі повністю не закриваються і слизова оболонка пересихає; спочатку призначається масаж, а разі його неефективності - повторна хірургія повік.

Також тривожним сигналом є набряклість, яка не минає за 2 тижні.

Важливо!Якщо після блефаропластики залишилися мішки і вони навіть стають більше з кожним днем, значить порушена робота судин і набряклість є проявом нагноєння всередині очей.

Скільки триває реабілітаційний період

Після того як зроблена блефаропластика повік, настає період реабілітації. Скільки все гоиться, і як швидко можна повернутися до звичайного життя, залежить від того, яким буде догляд після операції, а також від:

• стан здоров'я пацієнта;
• особливостей будови епітелію очей;
• віку - що старше, то довше буде відновлення.

Ранній термін реабілітації триває близько двох тижнів.Остаточне загоєння всіх тканин і рубців відбувається протягом двох місяців – пізній термін. Дотримання рекомендацій лікаря допоможе значно скоротити реабілітаційний період та уникнути небажаних наслідків блефаропластики.

Як відбувається реабілітація

Відразу після операції пацієнту слід побути у клініці: від кількох годин до доби. Після нього можна повертатися додому.

Відновлення після блефаропластики розглядається як реабілітація щодня:

1 день.Повіки опухлі, болять. Дозволяється прийом знеболювальних препаратів. Лікар може порадити компреси. Торкатися прооперованої області не можна. Важливо дотримуватися постільного режиму.

2-й день.Можна приймати душ і мити голову, не допускаючи попадання води та шампуню на повіки та шви. Призначаються очні краплі та вправи. Очі переважати не можна.

3-5-й день.Як правило, з повік знімаються шви. Якщо лікар дозволить, можна знову носити контактні лінзи.

6 день.Знімаються антисептичні пластирі.

7 день.Набряки та синці зменшуються або навіть зникають зовсім. Все ще не можна користуватись декоративною косметикою.

10 день.Ідуть майже всі видимі ознаки: гематоми, набряки. Можна використовувати косметику. Бажано – для чутливих очей.

14 день.Шви на повіках майже непомітні. Очі виглядають добре.

50 день.Якщо не було жодних ускладнень, можна вважати закінченням реабілітаційного періоду. Рубці непомітні навіть без косметики. Можна повністю повертатися до колишнього життя та займатися спортом.

Гарні очі з блефаропластикою – це реально. Але тільки в тому випадку, якщо операцію проводив висококваліфікований лікар. Адже незважаючи на те, що така процедура відноситься до розряду легенів, наслідки можуть бути дуже тяжкими - аж до нагноєнь і навіть втрати зору.

Тільки досвідчений хірург зробить підтяжку якісно, ​​мінімізуючи ризик появи побічних ефектів та надасть правильну допомогу, якщо ускладнень уникнути не вдалося. І нехай блефаропластика чревата ускладненнями, численні відгуки свідчать про те, що така операція робить очі красивішими, а ефект триває довго – до 10 років. Головне, потрапити до хорошого спеціаліста та чітко дотримуватися його рекомендацій протягом усього періоду реабілітації.

Корисні відео

Пластичний хірург Сергій Прокудін розповідає про особливості блефаропластики.

Ускладнення блефаропластики.

Проникаючі травми очей відносяться до тяжких травм органу зору, оскільки нерідко супроводжуються інфікуванням, пораненням та випаданням внутрішніх структур ока.
Причиною травм є, як правило, гострі предмети, такі як ніж, цвях, уламки скла і т.д.
В окрему групу – у зв'язку з тяжкістю травми та нерідко супутніми небезпечними для життя ушкодженнями – виділяють вогнепальні поранення очей.
За розташуванням проникаючі рани поділяють на:

• рогівкові (що стосуються тільки рогівки)
• склеральні (що стосуються тільки склеру)
• корнеосклеральні (переходять з рогівки на склеру)

Форма та розмір рани, а також обсяг пошкодження, залежать від виду, швидкості та розміру травмуючого предмета.


Ізольовані рани рогівки або склери зустрічаються дуже рідко. Набагато частіше при пораненнях торкаються структури, що лежать глибше – відбувається випадання оболонок та склоподібного тіла, внутрішньоочні крововиливи із пошкоджених судин, поранення кришталика, сітківки тощо.

Діагностика травми ока

Центральне місце у діагностиці займає огляд за допомогою щілинної лампи. У сумнівних випадках, коли складно точно оцінити глибину рани рогівки, перевіряють наявність підтікання рідини з ока за допомогою спеціальної фарби (розчин флуоресцеїну) при великому збільшенні.


Більш детальну інформацію про стан орбіти та структури очного яблука при зниженні прозорості оптичних середовищ ока дозволяє отримати ультразвукове дослідження (УЗД). Усім пацієнтам з проникаючими ранами ока проводиться рентгенографія, щоб виключити наявність внутрішньоочного. стороннього тіла.

Принципи лікування

Усі проникні поранення підлягають терміновому хірургічному обробленню.

Усі проникні поранення підлягають терміновому хірургічному обробленню. Операція спрямована на відновлення анатомічної цілісності ока та ліквідацію вхідних воріт інфекції. Якщо внутрішні оболонки, що випали, постраждали несуттєво, то їх вправляють назад. Помутнілий травмований кришталик, як правило, видаляють, оскільки він провокує розвиток запалення та підвищення внутрішньоочного тиску.


Чи ставити штучний кришталик одночасно, тобто. при хірургічній обробці проникаючого поранення та видаленні травматичної катаракти? Це питання вирішується індивідуально та залежить від стану пошкодженого ока та самого пацієнта, обсягу травми та виразності запалення всередині ока. Якщо ризик отримання ускладнень великий (що досить часто), то імплантацію кришталика відкладають кілька місяців.
Після операції необхідна профілактика інфекційного процесу, яка передбачає внутрішньовенні та внутрішньом'язові уколи, уколи поряд з оком та тривале закапування протизапальних та антибактеріальних препаратів. За необхідності проводиться щеплення від правця.
Шви з рогівки знімають через 1,5-3 місяці (залежно від розміру, розташування рани та перебігу післяопераційного періоду). Зі склери шви не знімають (вони закриті кон'юнктивою).

Наслідки проникаючих травм

Наслідки травм ока залежать не лише від обсягу травми, а й від термінів поводження.

Проникаючі травми дуже рідко проходять безвісти. Госпіталізація до стаціонару та хірургічна обробкапоранення обов'язкові. Наслідки залежать як від обсягу травми, і від термінів звернення.
При загоєнні ран рогівки змінюється її кривизна, виникають непрозорі або напівпрозорі рубці, що знижують гостроту зору при їхньому центральному положенні; практично при будь-якому розташуванні рогівкової та корнеосклеральної рани розвивається більш менш виражений астигматизм.


Анатомічні зміни структур переднього відрізка ока можуть сприяти підвищенню внутрішньоочного тиску та розвитку вторинної глаукоми.
Поранення райдужної оболонки можуть бути причиною двоїння, ослаблення діафрагмальної функції зіниці.
Поранення сітківки часто поєднується з крововиливом у склоподібне тіло. В результаті процесів рубцювання можливе формування відшарування сітківки. Все це вимагає хірургічного та лазерного лікування, обсяг та терміни якого визначаються індивідуально в кожному випадку.
Патогенні мікроорганізми, що потрапили через рану всередину ока, можуть призвести до розвитку найсильнішого інфекційного процесу (ендофтальміту), вкрай небезпечного для ока. У подібних випадках проводиться загальна та місцева антибактеріальна, протизапальна терапія, можливе і хірургічне втручання (вітректомія).

Симпатична офтальмія

У процесі ембріональної закладки тканин орган зору ізолюється і в нормі імунна системанавіть не підозрює про його існування. Але після тяжких травм, що супроводжуються неодноразовими хірургічними втручаннями, антигени очі потрапляють у кров і, звичайно, сприймаються як чужі. Оскільки імунна система чужинців не терпить, у відповідь розвивається СИМПАТИЧНА ОФТАЛЬМІЯ – потужна запальна (аутоагресивна, тобто спрямована на власні тканини) реакція.

Наявність симпатичної офтальмії підтверджується спеціальними імунологічними аналізами крові.

Підступність симпатичної офтальмії у цьому, що запальний процес починається у раніше травмованому оці, а й у парному, здоровому. Наявність симпатичної офтальмії підтверджується спеціальними імунологічними аналізами крові. Стан дуже серйозний, вимагає активного лікування, нерідко в умовах стаціонару. Іноді, незважаючи на всі заходи, зупинити запалення не вдається і, для збереження парного ока, доводиться видаляти раніше травмований.

Післяопераційні внутрішньоочні крововиливи- Рідкісне ускладнення, за винятком пацієнтів з діабетом, у яких вони розвиваються приблизно в 50% випадків. Пошкодження стінки судини, склеростомія, неоваскуляризація райдужної оболонки та неповне придушення неоваскуляризації сітківки є основними причинами післяопераційних внутрішньоочних крововиливів.

Як уже було сказано у статтях на сайті, діагностика крововиливута спостереження пацієнта здійснюється за допомогою УЗД, а повторне оперативне втручання має виконуватися лише в тих випадках, коли виявлено відшарування сітківки. Якщо пацієнт втратив зір на одному або обох очах, повторна операціядля видалення крові повинна бути проведена на оці з найкращими зоровими функціями.

Якщо є показання для видалення крові, його потрібно завжди здійснювати, використовуючи повний набір інструментів, трипоргову 25G методику втручання. Це дозволяє виконати екструзію, біполярну діатермію, ендофотокоагуляцію та розсічення будь-яких значних ЕРМ.
Якщо є неоваскуляризація, видалення крові повинно проводитися для досягнення повного прилягання сітківки та/або завершення периферичної лазерної коагуляції (ПРЛК).

Катаракта після операції на очах

Вітреоретинальні хірургічні втручаннявносять свій внесок у збільшення базової величини захворюваності на катаракту. Помутніння кришталика - часте, але, на щастя, легко виліковне ускладнення вітректомії. Видалення кришталика повинно проводитися для покращення зорових функцій пацієнта, а в тих випадках, коли помутнілий кришталик ускладнює виконання офтальмоскопії очного дна, процедуру можна виконувати превентивно.

Якщо показано комбіноване вітреоретинальне хірургічне втручання, краще виконувати факоемульсифікацію та вітректомію, ніж ленсектомію через плоску частину циліарного тіла.

Прорізування швів після операції на очах

Іноді відбувається прорізуваннячерез кон'юнктиву накладених на склеростоми швів, виконаних монофіламентною нейлоновою ниткою №8-0. Ця проблема усувається при виконанні 25G безшовні хірургічних втручань. Так як такі шви є безперервними, досить складно їх видалити під щілинною лампою.

Прорізаний кінецькраще розплавити лазером під місцевою анестезією або використовувати одноразовий наконечник для електрокоагуляції, обережно відсунувши повіку. Петля шва можна розрізати лезом або ножицями Vannas під контролем щілинної лампи в амбулаторних умовах. Кінці нейлонової нитки №5-0, якою накладено шов при пломбуванні склери, також можна підрізати в амбулаторних умовах, проте дана процедура може призвести до прорізування пломби.

Інфікування жорстким силіконової склеральної пломбипід час підрізування кінців шва відбувається вкрай рідко, якщо операційне поле оброблено великим об'ємом розчину антибіотика та прикрито після виконання маніпуляції кон'юнктивальним клаптем довжиною 1 мм. Якщо інфікування все-таки сталося, необхідно видалити експлантат та провести іригацію операційного поля розчином антибіотика та фізіологічним розчином.