Жовчний міхур відноситься до допоміжних непарних органів. Однак за його відсутності функції накопичувача жовчі приймає він дванадцятипала кишка.

Що таке жовчний міхур?

Жовчний міхур є подовженим порожнистим м'язовим мішком, в якому накопичується жовч, що виробляється печінкою. Перебуваючи під печінкою, жовчний міхур контролює процес надходження жовчі у дванадцятипалу кишку. Жовч і жовчні пігменти відіграють важливу роль у розщепленні та засвоєнні жирів. Він не є незамінним органом і часто видаляється за допомогою хірургічної процедури, відомої як холецистектомія у випадках захворювань жовчного міхура або за наявності.

Анатомія жовчного міхура

Жовчний міхур – це орган грушоподібної форми, який становить приблизно від 7 до 10 сантиметрів завдовжки та від 2 до 3 см завширшки. Він має можливість накопичувати в собі близько 50 мілілітрів жовчі, яка може бути випущена в разі потреби через малу жовчовивідну протоку (канал жовчного міхура) в загальну жовчну протоку. Звідси жовч потрапляє у просвіт дванадцятипалої кишки. Зазвичай цей процес взаємопов'язаний із процесом травлення. Вихід жовчі здійснюється під контролем вегетативної нервової системиу відповідь отримання сигналу про надходження їжі. Тому часто при вживанні жирної їжі виникає посилене жовчоутворення і людина відчуває рух жовчі. Це лише у відповідь реакція на подразник.

Стінка жовчного міхура складається з декількох шарів, включаючи епітелій (внутрішній шар), слизову оболонку, каркас м'язів і серозна оболонка (зовнішній шар).

Будова жовчного міхура

Жовчний міхур складається з 3 частин – дна, тіла та шийки. Дно виступає з-під печінки і є спереду частиною, яка може бути обстежена за допомогою методів ультразвукової діагностики. Тіло є основною розширеною частиною, яка лежить між дном та міхуровою протокою. Шийкою жовчного міхура є вузька частина, яка переходить у міхурову протоку.

Пухирна протока становить близько 3 до 4 сантиметрів у довжину, здійснює транспортування жовчі до загальної жовчної протоки.

Кровопостачання та лімфатичний дренаж

Артеріальне кровопостачання жовчного міхура здійснюється через портальну артерію, яка відходить від правої печінкової артерії. Венозний дренаж відбувається через жовчну вену – на це в основному припадає відведення венозної крові від шийки та протоки міхура. Венозний дренаж тіла та дна жовчного міхура здійснюється безпосередньо за участю вісцеральної поверхні печінки та через печінкові синусоїди. Лімфатична рідина стікає в кістозні лімфатичні вузли, які розташовуються поруч із печінкою та мають вихід у черевні лімфатичні вузли.

Іннервація жовчного міхура

Іннервація здійснюється через:

• сонячне сплетіння;
• блукаючий нерв;
• правобічний діафрагмальний нервовий пучок

Ці нервові закінчення регулюють скорочення жовчного міхура, розслаблення відповідних сфінктерів та провокують больовий синдром при захворюваннях.

Розташування жовчного міхура в організмі людини

Жовчний міхур розташований у правому підребер'ї, нижче вісцеральної поверхні печінки. З печінкою цей орган взаємозалежний за допомогою тонкої сполучної тканини. Тому будь-які запальні процеси у ньому швидко поширюються на паренхіму печінки. Жовчний міхур розташований у правому верхньому квадранті черевної порожнини. Дно цього органу виступає вперед від нижньої межі печінки. Він розташований трохи правіше за місце знаходження дванадцятипалої кишки. Має виходи в ободочну кишку та дванадцятипалу кишку.

Які функції виконує в організмі людини?

Основні функції жовчного міхура відносяться до зберігання та секреції жовчі.

1. Нагромадження та зберігання жовчі. Цей орган також здатний спровокувати підвищення концентрацію жовчі, що надходить з печінки, таким чином, щоб великий обсяг жовчі можна було б зберігати в невеликому просторі (1 л жовчі може бути сконцентрований в об'ємі в 50 мл).

Кровопостачання жовчних проток:

внутрішньопечінкові протоки одержують кров безпосередньо від печінкових артерій;

кровопостачання супрадуоденальної частини загальної жовчної протоки варіабельне. Найчастіше кровообіг спрямований від воріт печінки. Найбільш значущі судини, що лежать по краях жовчної протоки на 3-х та 5 годинах.

Жовчний міхур знаходиться у міхуровій ямці на нижній поверхні печінки. Він є орієнтиром межі правої частки печінки.

Анатомічні частини жовчного міхура: дно, тіло, кишеня Хартмана (розташована між шийкою та тілом жовчного міхура - частина міхура, розташована позаду).

Стінка жовчного міхура складається з гладком'язових клітин та сполучної тканини. Просвіт вистелений високим циліндричним епітелієм.

1. Кровопостачання жовчного міхура:

артеріальна кров надходить до жовчного міхура по жовчноміхуровій артерії - гілки правої печінкової артерії (рідше власне печінкової артерії);

венозний відтік від жлечного міхура відбувається переважно по міхуровій вені, що впадає у ворітну вену.

лімфа від жовчного міхура відтікає як печінку, і у лімфатичні вузли воріт печінки.

міхурова протока, загальна печінкова протока та міхурова артерія утворюють трикутник Кало. Жовчні шляхи мають сфінктери, що регулюють жовчовиділення: сфінктер Люткенса в шийці жовчного міхура, сфінктер Мірізі у місці злиття міхурової та загальної жовчних проток.

1. Іннервація:

рухова іннервація здійснюється за допомогою волокон булждающего нерва і постгангліонарних волокон із черевних гангліїв. Рівень прегангліонарної симпатичної іннервації – Тh8-Th9.

Чутлива іннервація здійснюється симпатичними волокнами від корінкових гангліїв на рівні Тh8-Th9

Клапани Хайстера - складки слизової оболонки протоки міхура. Незважаючи на назву, вони не мають клапанних функцій.

Жовчний міхур є резервуаром, в якому накопичується жовч. Він розташований у ямці жовчного міхура на вісцеральній поверхні печінки, має грушоподібну форму. Його сліпий розширений кінець - дно жовчного міхура, що виходить з-під нижнього краю печінки на рівні з'єднання хрящів 8I та 9 правих ребер, що відповідає місцю перетину правого краю прямого м'яза живота з правою реберною дугою. Вужчий кінець міхура, спрямований до воріт печінки, отримав назву шийки жовчного міхура. Між дном та шийкою розташовується тіло жовчного міхура. Шийка міхура триває в міхурову протоку, що зливається із загальною печінковою протокою. Об'єм жовчного міхура коливається від 30 до 50 куб.см, довжина його 8-12 см, а ширина 4-5 см.

Стінка жовчного міхура за будовою нагадує стінку кишки. Вільна поверхня жовчного міхура покрита очеревиною, що переходить на нього з поверхні печінки, і утворює серозну оболонку. У тих місцях, де серозна оболонка відсутня, зовнішня оболонка жовчного міхура представлена ​​адвентицією. М'язова оболонка, складається в гладких м'язових клітин.

Слизова оболонка, утворює складки, а в шийці міхура і в протоці міхура формує спіральну складку.

Загальна жовчна протока, розташована між листками печінково-дванадцятипалої зв'язки, праворуч від загальної печінкової артерії і вперед від ворітної вени. Протока йде вниз спочатку за верхньою частиною дванадцятипалої кишки, а потім між її низхідною частиною і головкою підшлункової залози, прободає медіальну стінку низхідної частини дванадцятипалої кишки і відкривається на верхівці великого сосочка дванадцятипалої кишки, попередньо з'єднавшись з протокою. Після злиття цих проток утворюється розширення - печінково-підшлункова ампула, що має у гирлі сфінктер печінково-підшлункової ампули, або сфінктер ампул. Перед злиттям з протокою підшлункової залози загальна жовчна протока у своїй стінці має сфінктер загальної жовчної протоки, що перекриває надходження жовчі вербової печінки та жовчного міхура в просвіт дванадцятипалої кишки (в печінковопідшлункову ампулу).

Жовч, що виробляється печінкою, накопичується в жовчному міхурі, надходячи туди по міхуровій протоці із загальної печінкової протоки. Вихід жовчі в дванадцятипалу кишку в цей час закритий внаслідок скорочення сфінктера загальної жовчної протоки. У дванадцятипалу кишку жовч надходить із печінки та жовчного міхура при необхідності (при проходженні в кишку харчової кашки).

Судини та нерви жовчного міхура

До жовчного міхура підходить жовчопузирна артерія (у власній печінковій артерії). Венозна кров відтікає по однойменній вені у ворітну вену. Іннервація здійснюється гілками блукаючих нервів та з печінкового симпатичного сплетення.

Рентгеноанатомія жовчного міхура

для рентгенологічного дослідження жовчного міхура внутрішньовенно вводять рентгеноконтрастну речовину. Ця речовина виділяється верб крові в жовч, накопичується в жовчному міхурі і на рентгенограмі утворює тінь, що проеціруется на рівні 1-11 поперекових хребців.

Жовчний міхур, vesica biliaris , - являє собою тонкостінний порожнистий орган для накопичення та концентрації жовчі, яка періодично надходить у після скорочення та розслаблення стінки жовчного міхура та розслаблення замикачів [сфінктерів]. Крім того, жовчний міхур регулює та підтримує на постійному рівні тиск жовчі у жовчних протоках. Він має грушоподібну форму і розміщується на вісцеральній поверхні печінки у власній ямці, fossa vesicae felleae на нижній поверхні печінки. Тут за допомогою сполучної тканини він щільно зростається з ямкою міхура. Жовчний міхур з боку черевної порожнини покритий очеревиною. Довжина жовчного міхура становить від 8 до 14 см, ширина – 3-5 см; зміст – 40-70 см3. У жовчному міхурі розрізняють дно, fundus vesicae biliaris; шийку, collum vesicae biliaris; та тіло, corpus vesicae biliaris. Шийка жовчного міхура переходить у міхурову протоку, ductus cysticus. Стінка жовчного міхура складається з трьох шарів: слизової, tunica mucosa, м'язового, tunica muscularis, та адвентиційної оболонки, tunica adventitia.
Слизова оболонка, tunica mucosa, жовчного міхура тонка і утворює численні складки, вона вистелена високим призматичним епітелієм із спокусаною облямівкою. В області шийки вона утворює кілька спіральних складок, plicae spirales (Heisteri). У підслизовій основі шийки міхура розміщені комірно-трубчасті залози.
М'язова оболонка, tunica muscularis, жовчного міхура утворена одним круговим шаром гладких м'язів, які значно виділяються в області шийки і безпосередньо переходять у м'язовий шар протоки міхура. У ділянці шийки міхура м'язові елементи утворюють замикач [сфінктер Люткенса].
Адвентиційна оболонка, tunica adventitia, побудована із щільної волокнистої сполучної тканини, у ній міститься багато товстих еластичних волокон, що утворюють сітки.

Топографія жовчного міхура

Дно жовчного міхура проектується на передню черевну стінку між боковим краєм прямого м'яза живота та краєм правої реберної дуги, що відповідає
IX реберного хряща. У відношенні до хребта жовчний міхур проектується лише на рівні LI-LII, за високого розташування - лише на рівні ThXI. а за низького - на рівні LIV. Нижня поверхня жовчного міхура прилягає до передньої стінки, pars superior duodeni; справа до нього прилягає правим вигином ободової кишки, flexura coli dextra; зверху його покриває права частка печінки. Брюшина покриває жовчний міхур нерівномірно. Дно міхура покрите з усіх боків очеревиною, а тіло і шийка - лише з трьох сторін (знизу та з боків). Трапляються випадки, коли жовчний міхур має самостійну брижу (при позапечінковому його розташуванні).

Варіанти взаєморозташування міхурної та сумісної печінкової протоки

Розрізняють такі варіанти взаєморозташування міхурної та загальної печінкової протоки:- типове взаєморозташування;
- Коротка міхурова протока;
- Коротка загальна печінкова протока;
- Пухирна протока перехрещує загальну печінкову протоку спереду;
- Пухирна протока перехрещує загальну печінкову протоку ззаду;
- Пухирна протока і спільна печінкова протока розташовані поруч на деякій відстані;
- роздільне впадання загальної печінкової та міхурової протоки у дванадцятипалу кишку (жовч проходить у жовчний міхур через ходи Лушки).
Іноді всі три протоки впадають у дванадцятипалу кишку окремо. Спостерігаються випадки, коли жовчна протока з'єднується з додатковою протокою. Перераховані анатомічні варіанти мають велике значення при аналізі причин виведення жовчі та панкреатичного соку в дванадцятипалу кишку та при оперативних втручаннях на жовчні протоки.
Кровопостачання.Жовчний міхур кровопостачається з жовчопухирних артерій, a. cystica (гілка a. hepatica propria). Ця артерія має важливе хірургічне значення при операції видалення жовчного міхура, холекістектомія. Орієнтиром для знаходження та перев'язки її є трикутник Калота (tr. Calot). Його межі: праворуч - міхурова протока, ductus cysticus; ліворуч – загальна печінкова протока, ductus hepatis communis, зверху – основа печінки. У ньому розміщені власна печінкова артерія, a.hepatica propria, жовчопузирна артерія, a. cystica, і лімфатичний вузол протоки міхура. Венозний відтік від жовчного міхура здійснюється по 3-4 венах, розташованих на його сторонах, які вливаються у внутрішньопечінкові гілки ворітної вени.
Лімфатичні судини.У стінці жовчного міхура (слизової та серозної оболонки) містяться сітки лімфатичних судин. У підслизовій основі також є сплетення лімфатичних капілярів. Капіляри аностомозують із поверхневими судинами печінки. Відтік лімфи здійснюється в печінкові лімфатичні вузли, nodi lymphatici hepatici, розташовані у шийки жовчного міхура у воротах печінки та вздовж загальної жовчної протоки, а також у лімфатичне русло печінки.
Іннервація.Жовчний міхур іннервується із печінкового нервового сплетення, pl. hepaticus, утвореного гілками черевного сплетення, переднього блукаючого нерва, діафрагмальних нервів та гілками шлункового нервового сплетення.

Позапечінкові жовчні протоки

Розрізняють такі позапечінкові протоки:
- загальна печінкова протока, яка утворюється злиттям правим і лівим печінковим протоком;
- Пухирна протока, яка відводить жовч із жовчного міхура;
- Загальна жовчна протока, яка утворюється від злиття загальної печінкової та міхурової протоки.
Спільна печінкова протока, ductus hepatis communis, - утворюється від злиття правим і лівим печінковим протоком, ductus hepatis dexter et sinister, у правій половині воріт печінки, спереду від біфуркації ворітної вени. Довжина загальної печінкової протоки дорослої людини становить 2,5-3,5 см, діаметр - 0,3-0,5 см. Вона проходить у складі печінково-дванадцятипалої зв'язки, lig. hepatoduodenal, що з'єднується з міхуровою протокою, внаслідок чого утворюється загальна жовчна протока, ductus choledochus.
Пухирна протока, ductus cysticus - бере початок від шийки жовчного міхура. Її довжина у середньому становить 4,5 см; діаметр - 0,3-0,5 см. Протока проходить праворуч наліво вгору і вперед і під гострим кутом зливається із загальною печінковою протокою. М'язова оболонка протоки міхура складається з двох шарів - поздовжнього і кругового. Слизова оболонка утворює спіральну складку, plica spiralis (Heisteri). Взаєморозташування протоки міхура і загальної печінкової значно варіює, що слід враховувати при операціях на жовчних шляхах.
Спільна жовчна протока, ductus choledochus , утворюється від злиття міхурної та загальної печінкової протоки і проходить у печінково-дванадцятипалій зв'язці, lig. hepatoduodenale, праворуч від загальної печінкової артерії. Її довжина становить 6-8 см. Загальна жовчна протока з'єднується з протокою підшлункової залози і відкривається на задній стінці (середня третина) у низхідній частині дванадцятипалої кишки на великому сосочку дванадцятипалої кишки, papilla duodeni major (Vateri). На місці з'єднання проток утворюється розширення – печінково-підшлункова ампула, ampulla hepatopancreatica. Зустрічаються кілька типів (варіантів) відношення загальної жовчної протоки та панкреатичного у місцях їх впадання у дванадцятипалу кишку. Протоки відкриваються на великому сосочку без утворення ампули або, з'єднуючись, з утворенням ампули. В рамках печінково-підшлункової ампули міститься часткова або повна перегородка. Зустрічаються варіанти, коли загальна жовчна протока і додаткова протока підшлункової залози, ductus pancreaticus accesorius, відкриваються самостійно. Представлені анатомічні варіанти відношення загальної жовчної протоки та панкреатичного мають велике значення при порушенні виведення жовчі та панкреатичного соку у дванадцятипалу кишку.
У стінці протоки перед ампулою розміщений м'яз-замикач, m. sphincter ductus choledochi, або сфінктер Бойден (Boyden) (PNA), а в стінці печінково-підшлункової ампули – другий м'яз-замикач, m. sphincter ampullae hepatopancriaticae s. sphincter (Oddi).
Скорочення потужного сфінктера Бойден, що обмежує передампопулярну частину загальної жовчної протоки, закриває шлях відходження жовчі в дванадцятипалу кишку, внаслідок чого жовч по міхуровому шляху надходить у жовчний міхур. М'язи-фіксатори знаходяться під впливом вегетативної іннервації та регулюють проходження жовчі (печінкової або міхурової) та підшлункового соку у дванадцятипалу кишку. У регуляції виведення жовчі беруть участь і гормони травної системи(холецистокінін - панкреозимін), які утворюються у слизовій оболонці шлунка та товстої кишки. Поряд з анатомічними особливостями будови позапечінкових жовчних проток важливе значення має послідовність відходження жовчі до дванадцятипалої кишки. Відомо, що при розслабленні сфінктера загальної жовчної протоки спочатку відходить жовч із жовчного міхура (міхурова жовч), а згодом надходить світла жовч (печінкова), яка заповнювала жовчні протоки. Послідовність відходження жовчі становить основу діагностики та лікування (дуоденальне зондування) запальних процесів у жовчних протоках. У клінічній (хірургічній) практиці загальну жовчну протоку поділяють на чотири частини (відрізки): супрадуоденальний (розташовану над дванадцятипалою кишкою в lig. hepatoduodenal); ретродуоденальний (що знаходиться у верхній частині дванадцятипалої кишки, pars superior duodeni); ретропанкреатична – 2,9 см (розташований за головкою панкреасу, а іноді в її паренхімі) та інтрамуральний (розташований у задній стінці, pars descendens duodeni).

Рентгенографія жовчного міхура та жовчних шляхів

Зараз для вивчення функціонального стану жовчного міхура та прохідності жовчних шляхів застосовують спеціальні штучні методи дослідження: холецистографію та холангіохолецистографію (холеографію). При цьому контрастні речовини (сполуки йоду: білітраст, білігност, біліграфін та ін.). Вводять перорально, внутрішньовенно або за допомогою фіброгастроскопа зондують гирла загальної жовчної протоки через сосочок Фатера для отримання контрастування проток. Введення контрастних речовин засноване на здатності печінки виділяти з жовчю введені в кров сполуки з вмістом йоду. Цей спосіб отримав назву видільної холецистографії. Пероральний спосіб дослідження заснований на здатності печінки та жовчного міхура збирати та накопичувати введені контрастні речовини.
На рентгенограмах після виконаної холецистографії вивчають положення, форму, контури та структуру тіні жовчного міхура. Для визначення функціонального стану жовчного міхура вивчають його розтяжність та моторику. З цією метою зіставляють його величину на знімках до та після холецистокінетичного впливу.
Холецистографія дозволяє виявити аномалії жовчного міхура (становище, число, форму та будову). Аномалії становища жовчного міхура різноманітні. Він може бути на нижній поверхні лівої частки печінки, в поперечній борозні, на місці круглої зв'язки. Найбільш часто зустрічаються аномалії форми жовчного міхура у вигляді перетяжок і перегинів, іноді формою, він нагадує "фригійський ковпак" (М. Д. Сьомий).
На рентгенограмах після проведеної внутрішньовенної видільної холангіопанкреатографії (холеографії) визначають: положення, форму, діаметр, контури та структуру тіні внутрішніх позапечінкових жовчних шляхів. Надалі визначають термін появи контрастної жовчі у шийці жовчного міхура. При холеографії використовують томографію жовчних шляхів, що дозволяє уточнити діаметр, форму, стан дистального відділу загальної жовчної протоки та наявність конкрементів.
При холеографії спостерігаються різноманітні аномалії положення жовчних проток та протоки міхура. Число жовчних проток підлягає коливанням (Л. Д. Лінденбратен, 1980).

Ультразвукове дослідження (УЗД) жовчного міхура

Поздовжнє сканування жовчного міхура здійснюють під кутом 20-30° щодо сагітальної осі тіла. Поперечне сканування здійснюють, переміщуючи сканер від мечоподібного відростка грудини у напрямку пупка. У нормі жовчний міхур (подовжнє сканування) виявляється як чітко контуроване ехонегативне утворення, вільне від внутрішніх структур. Жовчний міхур може мати грушоподібну, овоїдну або циліндричну форму. Він розташований у правій верхній частині живота, регіо hypochondrica. На поперечній та косій сканограмі жовчний міхур має круглу або овоїдну форму. Дно жовчного міхура (найширша його частина) розташована спереду та латерально щодо шийки міхура.
Шийка спрямована до воріт печінки, тобто назад та посередньо. На місці переходу тіла в шию добре виявляється вигин. Розмір жовчного міхура коливається в широких межах: довжина – від 5 до 12 см, ширина – від 2 до 3,5 см, товщина стінки – 2 мм. Діти дно жовчного міхура рідко виступає з-під краю печінки. У дорослих і людей похилого віку воно може розташовуватися на 1-4 см нижче, а у людей старшого віку - виступати на 6 см (І. С. Петрова, 1965). Ехографію жовчного міхура проводять для виявлення аномалій розвитку та діагностики різних захворювань (холелітіаз, емпієма, холестероз та ін.). За даними (David J. Allison та співавт.), ультразвукове дослідження стану жовчного міхура дає 90-95% ймовірності.

Комп'ютерна томографія (КТ) жовчного міхура та жовчних шляхів

Комп'ютерна томографія дозволяє диференціювати жовчний міхур та систему жовчних проток без попереднього контрастування рентгеноконтрастними речовинами. Жовчний міхур візуалізується у вигляді закругленої або овальної освіти, яка розташована поряд з медіальним краєм правої частки печінки, або в товщі паренхіми правої частки її медіальному краю. Пухирна протока виявляється фрагментарно, що не дозволяє визначити чітко місце впадання його в загальну жовчну протоку. Менш ніж у 30% здорових осіб при КТ виявляються часткові внутрішньопечінкові та позапечінкові жовчні протоки. Позапечінкові жовчні протоки на томограмах мають круглий або овалоподібний переріз діаметром 7 мм.
Кровопостачанняпозапечінкових жовчних проток здійснюється численними гілками власне печінкової артерії. Венозний відтік здійснюється від стінок проток у воротну вену.
Лімфавідтікає від жовчних шляхів по лімфатичних судинах, розташованих уздовж проток, і вливається в печінкові лімфатичні вузли, розташовані вздовж комірної вени.
Іннерваціяжовчних шляхів здійснюється гілками печінкового сплетення, plexus hepaticus.

Жовчного міхура – ​​це пухлиноподібна освіта різної етіології (причини), що локалізується на внутрішній стінці жовчного міхура і росте у його просвіт.

За зведеними даними різних авторів поліпами жовчного міхура страждають 6 відсотків від населення. Серед пацієнтів із цією патологією 80 відсотків становлять жінки, вік яких перевищує 35 років. Стать людини впливає як на поширеність поліпів, а й у характер поліпозних утворень. Так, у чоловіків найчастіше діагностуються холестеринові поліпи, тоді як у жіночої статі переважають гіперпластичні утворення жовчного міхура.

Цікаві факти

Першим, хто виявив патологічні відкладення у слизовій оболонці жовчного міхура, був німецький патологоанатом Рудольф Вірхов у 1857 році. У цьому року це явище було детально вивчено мікроскопічним методом і описано іншим ученим. Важливим моментому дослідженні поліпів жовчного міхура було припущення існування зв'язку між поліпозними утвореннями жовчного міхура і порушенням жирового обміну. У 1937 році була опублікована перша робота з медицини на цю тему.

Автор статті як основний фактор, що провокує формування одного з видів поліпів, визначив патологію ліпідного метаболізму. Через 19 років на Всесвітньому гастроентерологічному конгресі порушений жировий обмін було визначено основною причиною однієї з категорій поліпів жовчного міхура.
Всі роботи того періоду з вивчення цієї патології мали більш описовий характер. Базою для вивчення поліпозного розростання слизової оболонки в основному служили випадкові знахідки під час операцій або розтинів. Також виявлення поліпів жовчного міхура використовувався рентген.

Впровадження у медичну практику ультразвукового сканування дозволило розширити можливості діагностування поліпів жовчного міхура.

Анатомія жовчного міхура

Жовчний міхур – це порожнистий, мішкоподібний орган гепатобіліарної системи, який виконує функцію резервуару жовчі. З печінки жовч, що виробляється, витікає по жовчних протоках і накопичується в жовчному міхурі.

Розташовується жовчний міхур у ямці ( або ложе) жовчного міхура, що знаходиться між правою та лівою часткою печінки. Фіброзна оболонка, що покриває печінку у цьому місці, зростається безпосередньо з жовчним міхуром. Таким чином, міхур виходить, як би, повністю накритий печінкою, залишаючи лише невеликий позапечінковий сегмент. Цей сегмент проектується на передню черевну стінку в точці перетину 10-го ребра та зовнішнього краю прямого м'яза живота.

Жовчний міхур має грушоподібну форму і темно-зелене забарвлення. Довжина цього органу варіює від 9 до 15 см, а обсяг від 40 до 60 кубічних сантиметрів. У будові жовчного міхура розрізняють кілька відділів.

Відділами жовчного міхура є:

• дно- Найширша частина, яка і проектується на передню черевну стінку;
• тіло жовчного міхура, що звужується до шийки жовчного міхура;
• шийка жовчного міхура, яка поступово звужуючись, переходить у міхурову протоку, що згодом з'єднується із загальною печінковою протокою.

Після з'єднання протоки міхура і загальної печінкової формується загальна жовчна протока. Його протяжність варіює від 5 до 7 сантиметрів, а ширина від 2 до 4. Далі загальна жовчна протока зливається з протокою підшлункової залози і відкривається в просвіт дванадцятипалої кишки. Відкриття та закриття цієї протоки регулюється сфінктером Одді. Цей сфінктер є клапанним пристроєм, який розташовується у фатеровому сосочку на внутрішній стінці дванадцятипалої кишки. Він керує секрецією жовчі та підшлункового соку в дванадцятипалу кишку. Також цей сфінктер перешкоджає закиданню кишкового вмісту, що знаходиться в підшлунковій залозі, у жовчну протоку.

Будова стінок жовчного міхура

Стінки жовчного міхура відносно тонкі, складаються з трьох шарів – серозної, м'язової та слизової оболонки.

Зовнішня серозна оболонка
Серозна оболонка жовчного міхура сформована пухкою сполучною тканиною.

М'язовий шар
М'язова оболонка утворена гладкою м'язовою тканиною, яка, на відміну від скелетної мускулатури, не скорочується довільно. Пучки м'язових волокон розташовані круговим, косим та поздовжнім шаром. Цей шар розвинений неоднаково у різних відділах жовчного міхура. Так, у ділянці дна жовчного міхура м'язові волокна розвинені слабко, а області його шийки м'язовий шар розвинений найінтенсивніше. Аналогічно добре розвинений м'язовий шар протоки міхура. Завдяки розвиненому даному шару стінки жовчного міхура і сама жовчна протока здатна скорочуватися, забезпечуючи тим самим просування жовчі.

Слизова оболонка
Слизовий шар жовчного міхура утворює численні складки. Вистелений він одношаровим епітелієм, у товщі якого є залози.

Кровопостачання та іннервація жовчного міхура

Артеріальну кров жовчний міхур отримує від гілки правої печінкової артерії, що називається міхуровою артерією. Відтік венозної крові відходить у гілки портальної вени. Лімфатична система представлена ​​лімфатичними вузлами та протоками, які локалізовані вздовж портальної вени. У лімфатичні протоки дренується рідина, що накопичилася.

Іннервація здійснюється нервовими волокнами, що відходять від черевного сплетення Ці волокна розташовуються вздовж печінкової артерії. Також жовчний міхур отримує іннервацію від блукаючого нерва. Він здійснює контроль над скоротливою здатністю жовчного міхура.

Фізіологія жовчного міхура

З печінки по жовчних протоках до жовчного міхура надходить жовч. Жовчю називається рідина, яка секретується печінковими клітинами. гепатоцитами). Ця рідина містить у собі численні ферменти та кислоти, необхідні для травлення. Вироблена гепатоцитами жовч накопичується в жовчному міхурі, звідки згодом надходить у дванадцятипалу кишку. У жовчному міхурі відбувається як накопичення цієї рідини, а й її концентрація.
Раніше вважалося, що жовч накопичується в жовчному міхурі в перервах між їдою, тоді як надходження жовчі в кишечник відбувається під час їжі. Однак сьогодні численними дослідженнями виявлено, що і накопичення жовчі, та її надходження до кишечника – це безперервний процес. Регулюється він під впливом гормону холецистокініну та механічного фактора ( ступінь наповненості жовчного міхура).

Так, надходження їжі та її перетравлення у дванадцятипалій кишці призводить до секреції гормону холецистокініну. Рецептори для цього гормону закладені в товщі стінок жовчного міхура. Коли холецистокінін вивільняється, він стимулює рецептори, завдяки чому відбувається скорочення жовчного міхура. Скорочуючись, жовчний міхур обумовлює просування жовчі по протоці міхура в загальний жовчний протоку, а звідти в дванадцятипалу кишку. Надходження жовчі регулюється скороченням чи розслабленням сфінктера Одді. Коли сфінктер розслабляється, потік жовчі надходить у дванадцятипалу кишку. Коли він скорочується під впливом холецистокинина та інших гуморальних чинників, надходження жовчі припиняється.

Склад жовчі та її функції

Жовч складається з води, органічних ліпідів. жирів) та електролітів. До органічних ліпідів відносяться жовчні солі та кислоти, холестерин, фосфоліпіди. Особливого значення в процесі травлення відіграють жовчні кислоти - холева і хенодезоксихолева. Ці кислоти беруть участь у процесі емульгування жирів, забезпечуючи цим їх засвоювання. Процес емульгування означає, що великі молекули жиру розщеплюються більш дрібні частки. До фосфоліпідів відноситься лецитин та таурін.

Іншими функціями жовчі є:

• всмоктування жирів;
• активація ферментів панкреатичного соку;
• засвоєння жиророзчинних вітамінів ( А, Е, D, К) та солей кальцію;
• стимуляція моторики кишківника.

Причини виникнення поліпу

Перед тим, як з'ясувати причини утворення поліпів, необхідно зрозуміти, які бувають поліпи. Так, розрізняють справжні поліпи та псевдополіпи. Справжні поліпи – це ті, які є розростаннями. епітеліальної тканини. До таких відносяться аденоматозні поліпи та папіломи жовчного міхура. До псевдополіпів належать так звані холестеринові поліпи, які являють собою не що інше, як відкладення холестерину на слизовій оболонці жовчного міхура. Також до псевдополіпів відносяться поліпи запальної етіології.


Причинами виникнення поліпу жовчного міхура є:

• генетичні аномалії та спадковий фактор;
• запальні захворюванняжовчного міхура;
• порушення обмінних процесів;
• дискінезія жовчовивідних шляхів та інші захворювання гепатобіліарної системи

Генетичні аномалії та спадковий фактор

Встановлено, що у виникненні поліпів жовчного міхура велику роль грає спадковий фактор. Насамперед це стосується аденоматозних поліпів та папілом жовчного міхура. Оскільки і аденоматозні поліпи, і папіломи вважаються доброякісними пухлинами, то спадковий чинник у разі грає максимальну роль. Навіть якщо серед родичів були пухлиноподібні утворення інших органів, ризик формування поліпів жовчного міхура підвищується.

Спадковий чинник також грає велику роль захворюваннях, і натомість яких можуть розвиватися поліпи. Так, відзначено генетичну схильність до розвитку дискінезії жовчовивідних шляхів.

Проте на сьогоднішній день поліпи вважаються поліетиологічним захворюванням, що означає, що у їх формуванні беруть участь одночасно кілька факторів. Так, на тлі обтяженого сімейного анамнезу в плані поліпів під впливом інших факторів ( наприклад, застою жовчі) можуть формуватися поліпи.

Запальні захворювання жовчного міхура

Насамперед до таких захворювань відносяться гострі та хронічні холецистити. Ці стани супроводжуються застоєм жовчі в жовчному міхурі і є фактором ризику для розвитку поліпів. Основним симптомом цієї патології є больовий синдром. Біль локалізується в підребер'ї праворуч і може віддавати в різні частини тіла. наприклад, у лопатку). Характер больового синдрому - тупий і нападоподібний. Як правило, біль виникає після прийому особливо жирної їжі. Іноді болі можуть бути дуже інтенсивними і набувати характеру печінкової коліки. На висоті таких болів може виникати одноразове блювання.

У період між болями пацієнтів турбує відрижка гірким вмістом, ранкова нудота на голодний шлунок, зумовлена ​​застоєм жовчі. Під час запального процесу у жовчному міхурі стінка його потовщується та деформується. Внаслідок цього виникає застій жовчі, який і є причиною перерахованих вище симптомів.
Як реакція на запальний процес відбувається розростання грануляційної тканини на стінках жовчного міхура. Таким чином, формуються запальні псевдополіпи.

Порушення обмінних процесів

Ця причина є основною у виникненні холестеринових поліпів ( а точніше, псевдополіпів). У разі таких видів поліпів у слизовій оболонці жовчного міхура відзначаються відкладення холестерину. Згодом такі відкладення розростаються і кальцифікуються. у них відкладаються солі кальцію). Причиною цього є порушення ліпідного обміну, при яких у крові відзначається підвищений вміст холестерину. Холестерином називається органічна сполука, що складається з ліпідів. У крові людини холестерин перебуває у пов'язаному з білками стані. Ці комплекси холестерину та білка називаються ліпопротеїдами. Підвищений вміст холестерину призводить до його відкладання у вигляді бляшок на стінках судин та жовчного міхура. Оскільки в жовчі присутній холестерин, її застій може супроводжуватися відкладенням його на стінках міхура навіть без його підвищеної концентрації. Якщо ж у пацієнта вже відзначається підвищений вміст холестерину. більше 5,0 мілімоль на літр), то застій жовчі, лише прискорює процес утворення холестеринових псевдополіпів.

Цей видполіпів зустрічається найчастіше. Тривалий час вони не турбують пацієнта, що є причиною тривалого необігу до лікаря. Це, своєю чергою, призводить до великих відкладень холестерину.

Дискінезія жовчовивідних шляхів та інші захворювання гепатобіліарної системи

При дискінезії жовчовивідних шляхів спостерігаються функціональні розлади на тлі відсутності структурних змін. При дискінезії спостерігається надмірне скорочення жовчного міхура, або недостатнє. Відомо, що в нормі адекватна скорочувальна здатність забезпечує надходження жовчі до дванадцятипалої кишки. Якщо ж з якихось причин скорочення жовчного міхура порушується, то відбувається дисбаланс між надходженням жовчі та її потребою у процесі травлення. Найчастіше спостерігається гіпокінезія, за якої відзначається недостатнє скорочення жовчного міхура і, як наслідок, дефіцит жовчі в кишечнику. Оскільки жовч бере основну участь у перетравленні та засвоюванні жирів, то у пацієнта з такою проблемою з'являються такі скарги як нудота та блювання після жирної їжі, виражений больовий синдром, зниження маси тіла.

Надмірні скорочення жовчного міхура спостерігаються при його підвищеному тонусі. Болі у своїй більш різкі і спазмові і зумовлені сильними скороченнями. Відтік жовчі також порушений, що провокує такі симптоми, як відрижка гірким вмістом, тяжкість після їжі.
Найчастіше поліпи жовчного міхура є результатом кількох причин. Це взаємодія і спадкових факторів та різноманітних обмінних порушень.

Симптоми поліпу жовчного міхура

клінічна картинаполіпів жовчного міхура залежить від місця їхнього розташування. Найбільш небезпечною є ситуація, коли поліп ( або поліпи) розташовується в шийці жовчного міхура або його протоці. В даному випадку це утворення ускладнює відтік жовчі з міхура в кишечник, будучи причиною розвитку механічної жовтяниці.
Якщо поліп розташовується в інших частинах жовчного міхура, то його симптоматика часто стерта і невиражена.

Симптомами поліпу жовчного міхура є:

• больовий синдром;
• жовтяниця;
• печінкова колька;
• диспепсичні прояви – гіркий присмак у роті, нудота, періодичне блювання.

Больовий синдром

Болі при поліпах жовчного міхура є результатом перерозтягнення стінок міхура застояною жовчю або наслідком його частих скорочень. Найчастіше зростаючий поліп, перекриває відтік жовчі, що призводить до її накопичення у жовчному міхурі. Застійні явища провокують перерозтягнення міхура та подразнення численних рецепторів у його серозній оболонці. Також біль може виникати внаслідок частих та інтенсивних скорочень жовчного міхура.

Болі розташовуються праворуч у підребер'ї і мають тупий характер. Вони рідко бувають постійними і частіше мають спазмовий характер. Провокуються болі жирною та рясною їжею, алкогольними напоями, іноді стресовими ситуаціями.

Жовтяниця

Жовтяницею називається жовтяничне фарбування шкірних покривів та видимих ​​слизових оболонок, а саме склер. Цей синдром є наслідком підвищеного рівня жовчного пігменту. білірубіну) у крові. Так, у нормі його вміст не повинен перевищувати концентрацію 17 мікромоль на літр крові. Однак коли жовч застоюється в жовчному міхурі, її компоненти починають проникати в кров. Внаслідок цього білірубін та жовчні кислоти виявляються у підвищеній концентрації у плазмі крові.
Насамперед змінюється забарвлення шкірних покривів і склер – вони набувають жовтяничного відтінку, вираженість якого залежить від початкового кольору шкіри пацієнта. Так, якщо у пацієнта темний відтінок шкіри, то вона стає темно-жовтогарячою, якщо світлий – то яскраво-жовтою. Якщо пацієнт має дуже темну шкіру, то жовтуху можна визначити тільки за кольором склер.

Також жовтяниця супроводжується такими симптомами як свербіж шкіри, нудота і блювота. Свербіж шкіри з'являється в результаті виходу жовчних кислот в кров. Оскільки відтік жовчі із жовчного міхура перекритий, то жовч починає в ньому розжарюватися. Накопичуючи до певного часу ( виходячи з початкових розмірів жовчного міхура), жовч починає шукати вихід. Вона просочується через стінки жовчного міхура і потрапляє безпосередньо в кров. де в нормі її не повинно бути). Циркулюючи в судинах шкіри, жовчні кислоти подразнюють нервові закінчення, таким чином викликаючи свербіння. Нерідко на шкірі пацієнтів видно розчісування від сильного сверблячки. Шкіра при цьому дуже суха та стягнута. Свербіж шкіри при жовтяниці генералізований і не має чіткої локалізації. Нудота та блювання при жовтяниці є наслідком застою жовчі.
Також при жовтяниці сеча набуває темного забарвлення, з'являються болі в суглобах і м'язах. Несприятливим симптомом є підвищення температури.

Печінкова колька

Печінкова коліка – це синдром, який характеризується появою раптових, гострих та переймоподібних болів у правому підребер'ї. Як правила коліка є проявом жовчнокам'яної хвороби і виникає тоді, коли відтік жовчі повністю порушений. При поліпі жовчного міхура печінкова колька з'являється у виняткових випадках. Вона може виникнути тоді, коли діагностується поліп на дуже довгій ніжці. Перебуваючи в області шийки жовчного міхура, ніжка поліпа може ущемлятися та провокувати печінкову кольку.

Поліп на ніжці – це вид поліпа, що має форму гриба. У його будові виділяють ніжку і безпосередньо сам капелюшок. Ніжка поліпа при цьому може бути дуже довжиною і тонкою. Тому вона легко може перекручуватися і защемлятися, якщо поліп розташовується в шийці міхура. Коли міхур скорочується, може затиснути або весь полі, або його рухливу ніжку. Цей момент провокує різкі, гострі та переймоподібні болі на кшталт печінкової коліки.
Дуже інтенсивний біль з'являється різко і раптово. Пацієнт при цьому не може сидіти на одному місці і постійно кидається. Підвищується частота серцевих скорочень. пульс), також може піднятися і артеріальний тиск. Шкірні покриви стають блідими і покриваються згодом.

Відмінною особливістю печінкової коліки від больового синдрому іншої етіології є те, що пацієнт у цьому стані не може знайти відповідну позу. Як правило, при болях іншої етіології пацієнт знаходить собі становище, при якому болі трохи вщухають. Наприклад, при плевриті людина лягає на хвору сторону, щоб послабити екскурсію грудної кліткиі, тим самим, зменшити біль. При печінковій коліці такого не спостерігається.

Диспепсичні прояви

Ця симптоматика проявляється найчастіше при поліпах жовчного міхура. Вона може бути дуже інтенсивною або, навпаки, стертою.

Проявами диспепсичного синдрому при поліпі жовчного міхура є:

• гіркий присмак у роті;
• нудота, особливо вранці;
• періодичне блювання, особливо після прийняття рясної їжі.

Вищеперелічена симптоматика є результатом застою жовчі у жовчному міхурі та порушеного її відтоку. Коли жовч не потрапляє в кишечник, вона застоюється у жовчному міхурі. У той же час порушується її секреція залежно від їди. Відсутність жовчних кислот у кишечнику призводить до того, що їжа ( переважно жирна) не перетравлюється і не засвоюється. Якщо жовч тривалий час не бере участь у перетравленні, людина починає стрімко худнути. Це тим, що з перетравлення і засвоювання жирів виключно необхідна жовч.
Гіркий присмак у роті, у свою чергу, може пояснюватися закиданням жовчі з дванадцятипалої кишки. ) у шлунок. Це відбувається внаслідок порушення скоротливості жовчного міхура, який також спостерігається при поліпах. Як правило, гіркий присмак у роті пояснюється гіперкінезією. підвищеною руховою активністю) жовчного міхура.

Класифікація поліпів у жовчному міхурі

Холестериновий поліп	Запальний поліп	Аденоматозний поліп	Папілома
Не є справжнім поліпом, а є псевдоутворенням. Він утворений відкладеннями холестерину на слизовій оболонці жовчного міхура.	Також відноситься до категорії псевдопухлин. Являє собою надмірне розростання епітелію слизової оболонки у відповідь на запальну реакцію.	Розвивається із залоз епітелію, який покриває слизову оболонку жовчного міхура. Найчастіше інших поліпів переходить у злоякісну форму.	Доброякісна освіта з численними сосочковими розростаннями. Також схильний переходити в онкологію.

Діагностика поліпу жовчного міхура

Діагностика поліпа жовчного міхура зводиться до проведення ультразвукового та ендоскопічного дослідження.

Ультразвукова діагностика поліпа

В основі цієї діагностики лежить використання звукових хвиль, частота яких вища за 20000 Герц. Ці хвилі здатні змінювати свої характеристики при проходженні різних середовищ, у тому числі серед організму. Відбиваючись від будь-якої перешкоди ( органу), хвиля повертається і вловлюється тим самим джерелом, що й генерував її. Таким чином, обчислюється різниця ( або ж коефіцієнт) між хвилею, що вийшла спочатку, і тією, що відбилася. Цей коефіцієнт відображення вловлюється спеціальним датчиком і перетворюється на графічне зображення.

На УЗД жовчний міхур виглядає як темне овальне утворення, оточене світлою тонкою стінкою. Стінка в нормі тонка та рівна. Порожнина міхура у нормі однорідного кольору. При поліпі на темному тлі діагностується світле освіту, що росте зі стінки порожнини. Форма цього світлого утворення визначається формою поліпа - якщо це поліп на ніжці, то в ньому виділяється ніжка та капелюшок. Якщо поліпів багато, то визначається відразу кілька світлих утворень, що ростуть зі стінки в темну порожнину. Колір поліпів на УЗД неоднорідний. Якщо це холестериновий чи запальний поліп, то на УЗД освіта повністю біла. Якщо це аденоматозний поліп, то світлому фоні є затемнення.

Проведення УЗД діагностики
Попередня підготовка перед проведенням УЗД не потрібна. Однак якщо пацієнт страждає на сильне газоутворення ( здуттям), то рекомендується за 2 – 3 дні до проведення діагностики виключити газоутворюючі продукти. Безпосередньо в день дослідження рекомендується легкий сніданок або обід, щоб не перевантажувати систему травлення.

Місце, до якого додаватиметься датчик, обробляють гелем. Це виключає проникнення повітря між датчиком та шкірою. Для кращої візуалізації лікар може попросити лягти пацієнта з правого боку. Відмінністю поліпа жовчного міхура від інших утворень є те, що поліп не дає акустичної доріжки, наприклад, як при камені жовчного міхура. Ще однією особливістю є те, що він не зміщується за зміни положення тіла.

Метод ендоскопічної ультрасонографії

Даний метод поєднує в собі ендоскопічний метод і ультразвук. Він полягає у веденні ультразвукового датчика за допомогою ендоскопа в порожнину дванадцятипалої кишки. Перебуваючи у порожнині кишки, датчик сканує навколишні тканини з відривом 12 сантиметрів. Оскільки жовчний міхур і дванадцятипала кишка знаходяться в безпосередній близькості, то, перебуваючи в порожнині кишки, ультразвуковий датчик візуалізує міхур. Перевагою цього є використання ультразвуку високої частоти. Таким чином досягається висока якість зображення, при якому вдається детально розглянути та вивчити поліп.

Для даного методу діагностики використовуються мініатюрні ультразвукові зонди, які вводяться спочатку у шлунок, а звідти – у дванадцятипалу кишку.

Проведення ендоскопічної ультрасонографії
Процедура проводиться на порожній шлунок. Напередодні вечеря також має бути легкою, щоб не завантажувати шлунок. У день проведення процедури пацієнту ( якщо він сильно нервує) внутрішньом'язово ставлять укол діазепаму. Порожнину ротоглотки обробляють розчином лідокаїну, який упорскується у вигляді спрею.
Пацієнта просять відкрити рота, і коли ендоскоп вводять у ротоглотку, він робить ковтальний рух. У момент ковтання трубка ендоскопа проштовхується у стравохід, а звідти – у порожнину шлунка. З порожнини шлунка ендоскоп, на кінці якого прикріплений ультразвуковий датчик, потрапляє в порожнину дванадцятипалої кишки, звідки скануються оточуючі тканини. Завдяки високій частоті ультразвукової хвилі картина жовчного міхура виходить з високою роздільною здатністю. Це дозволяє діагностувати навіть дуже дрібні поліпи.

Комп'ютерна томографія

Комп'ютерна томографія є додатковим способом діагностики. Плюсами даного методу є висока роздільна здатність ( дозволяє побачити навіть дуже дрібні поліпи), неінвазивність ( відсутність пошкоджень тканин), немає потреби у спеціальній підготовці. Істотним недоліком є ​​вартість методу.
За допомогою даного методу діагностики визначається структура та локалізація поліпа, а також супутні аномалії жовчних шляхів. Якщо комп'ютерна томографія проводиться із застосуванням контрастної речовини, також можна оцінити накопичення цієї речовини поліпом. Метод томографії часто допомагає визначити причину формування поліпів. Так, це можуть бути патології жовчних шляхів та їх різні аномалії.

Крім інструментальних методів діагностики, що дозволяють виявити сам поліп, проводяться стандартні лабораторні аналізи.

Методи лабораторної діагностики, що використовуються при поліпі жовчного міхура

Назва методу	Що виявляє
Біохімічний аналіз крові	Визначаються такі ознаки холестазу(застою жовчі): підвищений вміст білірубіну, понад 17 мікромоль на літр крові; підвищений зміст лужної фосфатазибільше 120 одиниць на літр крові; підвищений рівеньхолестерину, понад 5,6 мілімоль на літр крові.
Аналіз сечі	поява білірубіну ( в нормі відсутня); концентрація уробіліногену знижена, менше 5 мг на літр.
Аналіз калу	Стеркобілін калу знижений або відсутній.

Лікування поліпу жовчного міхура

Лікування поліпа жовчного міхура зводиться для його хірургічного видалення. Медикаментозне лікування поліпів неефективне. Воно застосовується лише для терапії фонових захворювань, тобто тих, і натомість яких сформувалися поліпи. Також застосовується симптоматичне лікування, спрямоване на усунення симптомів поліпів у жовчному міхурі. Наприклад, при вираженому больовому синдромі призначаються спазмолітики, при застої жовчі – жовчогінні препарати. У разі холестеринових поліпів застосовуються препарати, що сприяють розчиненню відкладень холестерину.

Препарати, призначені для усунення симптомів поліпу жовчного міхура

Назва препарату	Механізм дії	Спосіб застосування
Холівер	Стимулює секрецію жовчі та перистальтику жовчного міхура. Усуває симптоми холестазу ( порушення виділення жовчі). Протипоказаний при повній обструкції ( перекритті) жовчного міхура поліпом.	Перед їдою по 2 таблетки тричі на день.
Гепабене	Нормалізує секрецію жовчі гепатоцитами, а також усуває спазм жовчного міхура. Таким чином, полегшує надходження жовчі до кишечника, де вона бере участь у травленні.	Рекомендується приймати препарат під час їжі з невеликою кількістю їжі, по одній капсулі тричі на день.
Но-шпа	Має розслаблюючу дію на гладку мускулатуру. внутрішніх органів, зокрема і мускулатуру жовчного міхура. Внаслідок цього усувається спазм жовчного міхура.	По одній – дві капсули при нападах болю.
Симвастатин	Знижує рівень холестерину та ліпопротеїдів.	Приймається один раз на день. Увечері по одній капсулі щодня курс лікування визначається індивідуально.
Урсофальк	Застосовується з метою руйнування відкладень холестерину. Препарат підвищує розчинність холестерину у жовчовивідній системі, що призводить до розчинення холестеринових поліпів.	Доза препарату визначається, виходячи з маси тіла людини. Так, у середньому добова доза дорівнює 10 мг на 1 кг ваги. Якщо пацієнт важить 60 кг, то на день йому потрібно 2 капсули. Препарат приймається щодня увечері протягом 3 – 6 місяців.

Якщо пацієнт з поліпами жовчного міхура приймає лікування препаратом урсофальк або іншими препаратами цієї групи, то йому рекомендуються періодичні ультразвукові огляди. Так, раз на три місяці проводиться УЗД, під час якого візуалізуються розміри поліхолестерину. Якщо вони зменшуються ( тобто препарат ефективний), то лікування продовжується. Якщо через 6 місяців і більше не видно результату, то робиться хірургічне видаленняжовчного міхура.

Хірургічне лікування
Є основним методом лікування поліпів жовчного міхура. Як правило, поліп у жовчному міхурі видаляється ендоскопічним методом. При цьому видаляється весь жовчний міхур, а даний варіант операції називається холецистектомія.

Показаннями до хірургічного лікування поліпів жовчного міхура є:

• розміри поліпа перевищують сантиметр;
• якщо поліп розвивається і натомість інший хронічної патології, наприклад, і натомість холециститу;
• якщо поліп постійно зростає та збільшується;
• якщо є множинні поліпи жовчного міхура;
• якщо додатково є камені жовчного міхура;
• якщо є обтяжений сімейний анамнез в онкологічному плані.

Чи потрібна операція при поліпі жовчного міхура?

Операція при поліпі жовчного міхура проводиться тоді, коли є можливість трансформації новоутворення в ракову пухлину. На схильність до переходу в онкологічну освіту вказують такі фактори як розмір поліпа ( більше 10 міліметрів у діаметрі), інтенсивне зростання ( збільшення до 20 міліметрів), кількість ( більше одного поліпа).

Іншим показанням до операції є присутність у жовчному міхурі крім поліпів каміння та інших новоутворень. Також видаляються ті поліпи, які завдають дискомфорту та негативно позначаються на стані здоров'я пацієнта. Вчасно проведена операція дозволяє уникнути серйозних ускладнень. Спосіб оперативного лікування встановлюється медиком, на основі даних про загальний стан пацієнта та характер поліпів.

Причинами, з яких необхідно видалення поліпу жовчного міхура, є:

• трансформація поліпа у рак;
• напади печінкової коліки;
• запалення стінок жовчного міхура;
• гнійний холецистит;
• погіршення відтоку жовчі;
• підвищення рівня білірубіну.

Трансформація поліпа у рак

Частота малігнізації ( переродження в рак) поліпів жовчного міхура варіює від 10 до 35 відсотків. На ймовірність переродження в злоякісну пухлинуВеликий вплив мають розміри новоутворення. Так, поліпи, діаметр яких перевищує 20 міліметрів, трансформуються в рак у половини пацієнтів.
На початковій стадії захворювання хворий не спостерігає будь-яких симптомів, що значно ускладнює діагностику та лікування. Збільшуючись, злоякісна пухлина починає проявлятися такими симптомами як загальна фізична слабкість, погіршення апетиту, болі тупого характеру у правому підребер'ї. У міру прогресування патологічного процесу пацієнти починають скаржитися на свербіж шкіри, блювоту, нудоту, жовтяничність шкірних покривів. Нерідко присутність ракової пухлини у жовчному міхурі супроводжується освітленням відтінку калових мас та потемнінням сечі.
Прогноз при раку жовчного міхура є несприятливим. Після встановлення діагнозу середня тривалість життя пацієнта становить 3 місяці. До одного року доживають трохи більше 15 відсотків хворих. Тому при виявленні поліпів з високою ймовірністю злоякісного призначається операція.

Напади печінкової коліки

Розростаючись, поліп може перекрити просвіт жовчного міхура, викликаючи напади гострої печінкової коліки. Цей стан характеризується вираженим болем, який локалізується під правим рядом ребер. Болі можуть іррадіювати ( поширюватися) у праве плече або лопатку, спину, шию. Іноді болючі відчуття охоплюють весь живіт. Такі напади розвиваються здебільшого вночі раптово і можуть тривати від однієї до кількох годин. У поодиноких випадках печінкова колька не проходить протягом доби. Свого піку болю досягають на вдиху і тоді, коли пацієнт лежить на лівому боці.

Іншими проявами поліпу жовчного міхура є:

• сильна нудота;
• часте блювання, що не веде до полегшення;
• блідість та вологість шкіри;
• жовтяничність шкірних покровів та слизової оболонки очей;
• болючість та здуття живота;
• підвищення температури;
• потемніння сечі.

При такому стані показано негайну операцію, проведення якої ускладнюється незадовільним станом пацієнта. Щоб запобігти такому складному оперативному втручанню, необхідно своєчасно видаляти поліпи в міру їх виявлення.

Запалення жовчного міхура

Поліпи жовчного міхура нерідко супроводжуються запальними процесами, що вражають стінки цього органу. При розростанні або збільшенні кількості поліпозних утворень запалення стає більш вираженим і починає чинити пацієнтові сильний дискомфорт. Загальними симптомами активізації запального процесу є біль у зоні правого підребер'я, запор або діарея, здуття живота, блювання, нудота. Дискомфорт та больові відчуття пацієнта збільшуються після вживання жирної та смаженої їжі.

Гнійний холецистит

У міру прогресування запалення жовчного міхура може перейти у гнійний холецистит. Ця форма запалення характеризується більш важким перебігом, постійним болем та різким погіршенням стану пацієнта. Гнійне ураження жовчного міхура може призвести до серйозних ускладнень, багато з яких мають несприятливий прогноз і ведуть до летального результату.

Наслідками несвоєчасного видалення поліпу жовчного міхура є:

• Гангренозний холецистит– являє собою наступну стадію гнійного холециститу та супроводжується некрозом ( омертвінням) стінок жовчного міхура. Наслідком такого стану може бути розрив цього органу.
• Абсцес печінки- Утворення порожнини в тканинах печінки, яке заповнюється гнійним вмістом. Гнійник може прорватися в черевну порожнину та спричинити загальне зараження організму.
• Перитоніт– запальний процес у порожнині очеревини, що розвивається внаслідок прориву гнійного вмісту у очеревину. Дане ускладнення характеризується високим рівнемлетальних наслідків.
• Холангіт- Запалення жовчних потоків, яке може призвести до сепсису ( зараження крові).

Погіршення відтоку жовчі

Великі поліпи можуть викликати утруднений рух жовчі. Це призводить до застою жовчі, що супроводжується численними патологічними змінами стану здоров'я пацієнта. Холестаз ( порушення відтоку жовчі та її застій) проявляється гіркотою та неприємним запахом у роті, поганим апетитом, запорами. В області правого підребер'я хворий відчуває гострі болі, тяжкість та загальний дискомфорт. Пацієнти відчувають не проходить слабкість, зниження фізичної та розумової активності, запаморочення. Збільшується обсяг сечі, що виводиться, що в сукупності з недостатнім харчуванням призводить до дефіциту вітамінів. Недостатня кількість вітамінів спричиняє погіршення зору, сухість слизових та шкірних покривів, м'язову слабкість. Однією з ознак порушення відтоку жовчі є жовтий відтінок слизової очей та шкіри. При цьому на грудях, ліктях та спині можуть виникати пігментні плями. Сильний свербіж шкіри також є частим симптомом даного розладу. Поганий відтік жовчі призводить до збільшення вмісту жиру в калових масах. Через це стілець набуває кашкоподібної структури, а відтінок його світлішає. При тривалому перебігу цього захворювання можливий розвиток серйозних негативних наслідків.

Ускладненнями поліпів жовчного міхура є:

• цироз печінки ( патологічні зміни структури печінкової тканини);
• жовтяниця ( фарбування очних склер та шкіри в жовтий відтінок);
• остеопороз ( зниження щільності кісткової тканини );
• печінково-ниркова недостатність ( зниження функцій цих органів).

Підвищення рівня білірубіну

Застій жовчі через поліпи в жовчному міхурі призводить до збільшення кількості білірубіну в крові. Ця речовина утворюється в процесі розпаду гемоглобіну і має токсичну дію. Виводиться білірубін разом із жовчю, тому при зниженні відтоку жовчі він починає накопичуватися в крові. При надмірній кількості ця сполука провокує інтоксикацію організму та погіршення функціональності всіх життєво важливих органів. Найбільш чутливими до дії білірубіну є клітини головного мозку. Початковими ознаками надлишку цієї речовини виступають жовтяничне забарвлення шкірних покривів, темний відтінок сечі, загальна слабкість. Надалі приєднуються такі симптоми як погіршення пам'яті, порушення сну, зниження розумової діяльності. Одним із ускладнень такого стану є незворотні зміни структури головного мозку.

Види операції при поліпі жовчного міхура

Операція при поліпі жовчного міхура зветься холецистектомією. Це означає, що разом з поліпами видаляється сам жовчний міхур. Даний вид оперативного втручання може здійснюватись ендоскопічним або звичайним класичним шляхом. У 90 відсотках випадках це втручання проводиться за допомогою ендоскопічної техніки.

Лапароскопічна холецистектомія

Метою цієї операції є видалення жовчного міхура за допомогою ендоскопічної техніки. Для цього на передній черевній стінці робляться проколи, через які в черевну порожнину вводяться інструменти. Ці інструменти, звані ще троакарами, є порожнистими трубками, на кінці яких розташовані клапанні пристрої. Троакар не роблять додатково розрізів, а тільки розсувають тканини. Далі через введені троакар в абдомінальну порожнину вводяться робочі інструменти, такі як лапароскоп, окуляр з відеокамерою.

Перед операцією пацієнт проходить усі необхідні клінічні обстеження. Обов'язково проводиться повторне ультразвукове дослідження, загальний аналіз крові та коагулограма. включає дослідження на тромбоцити, протромбін, фібриноген).

Знеболення
Лапароскопічна холецистектомія проводиться під загальним наркозом із застосуванням м'язових релаксантів.

• проводиться чотири невеликі розрізи, через які вводяться троакари;
• через троакар в черевну порожнину вводиться операційний інструментарій;
• проводиться ревізія ( огляд) органів черевної порожнини;
• знаходиться печінково-дуоденальна зв'язка, з якої виділяються міхурова артерія та міхурова протока;
• артерія і протока перев'язуються і перетинаються ( на медичною мовоювідбувається їхнє кліпування);
• з ложа печінки виділяється та відокремлюється жовчний міхур. Найчастіше при цьому використовується електрокоагулятор, який розсікає, і коагулює тканини;
• жовчний міхур витягується з черевної порожнини через виконані проколи.

Перевагами лапароскопічної холецистектомії є:

• нетривалі та помірні за інтенсивністю болі в післяопераційному періоді;
• мінімальне перебування у стаціонарі у післяопераційному періоді ( до 5 днів);
• низький відсоток таких ускладнень як спайки, післяопераційні грижі, інфікування післяопераційних ран;
• відразу після операції пацієнт може обслуговувати себе.

Відкрита холецистектомія

Ця операція передбачає видалення жовчного міхура не через проколи, а через повноцінні розрізи. Проводиться лапаротомія – розрізання черевної стінки, що дає доступ до печінки та жовчного міхура. Існує кілька варіантів лапаротомії, але при поліпах жовчного міхура проводиться коса лапаротомія. При цьому проводиться косий розріз по краю реберної дуги, який забезпечує доступ до печінки та жовчного міхура.

Операція складається з наступних етапів:

• поле попереднього розрізу обробляється антисептиками;
• далі скальпелем виробляється розріз 10 – 15 см;
• розріз тканин проводиться шар за шаром;
• далі знаходиться печінково-дуоденальна зв'язка, після чого кліпуються артерія та протока;
• жовчний міхур витягується з ложа, перев'язується та видаляється;
• видаляються регіонарні лімфатичні вузли;
• розріз зашивається також пошарово, але у зворотному порядку.

Лапаротомічна холецистектомія проводиться тоді, коли поліпи жовчного міхура перевищують 15 – 18 мм. Вважається, що поліпи таких розмірів переходять у злоякісну пухлину. Тому при видаленні жовчного міхура проводиться лімфодисекція ( видалення регіональних вузлів) та резекція фрагмента печінки.

При відкритій холецистектомії проводиться загальний наркозз інтубацією трахеї та застосуванням міорелаксантів. Шви знімаються на 6-7 день. Першого дня після операції пацієнту можна пити воду, другого — приймати їжу. Вставати після відкритої лапаротомії можна з 3 – 4 дні. Тривалість реабілітаційного періоду триває близько двох тижнів.

Реабілітація після операції щодо поліпу жовчного

Реабілітація після оперативного лікування поліпу жовчного міхура складається з низки заходів, спрямованих на відновлення функцій організму та попередження післяопераційних ускладнень. Тривалість етапу від проведення операції до повернення до звичайного способу життя залежить від віку і стану пацієнта. Також на тривалість реабілітації впливає характер проведеної операції. При проведенні лапароскопічної холецистектомії ( операції через проколи в стінці очеревини) працездатність пацієнта відновлюється протягом 2 – 3 тижнів. У разі відкритої операції для повного відновленнянеобхідний термін 1 – 2 місяці. Процес реабілітації включає 3 етапи.

Перший етап реабілітації ( ранній стаціонарний етап)

Цей етап триває 2 – 3 доби з проведення операції і потребує ретельного контролю стану пацієнта. Спостереження необхідно, оскільки у період сильніше проявляються зміни, викликані оперативним втручанням.
Після лапароскопічної холецистектомії хворий на 2:00 переводиться у відділення інтенсивної терапії, де здійснюються необхідні заходи для виведення пацієнта з наркозу. Під час проведення відкритої операції або за наявності ускладнень період перебування у цьому відділенні збільшується. Далі пацієнта переводять до загальної палати. Реабілітація на даному етапі полягає у дотриманні дієти та виконанні фізичних вправ. За відсутності ускладнень перший етап реабілітації завершується випискою пацієнта із стаціонару.

Харчування першого етапу реабілітації
Протягом перших 4 – 6 годин прооперованій людині забороняється вживати їжу чи питво. Далі протягом 10 – 15 годин необхідно пити лише негазовану воду малими порціями. Через добу можна починати вводити в раціон пацієнта рідку та напіврідку їжу.

Дозволеними стравами у першому етапі реабілітації є:

• кефір, йогурт;
• вівсяна та гречана каші;
• картопляне, кабачкове, гарбузове пюре;
• супи із овочів;
• пюре із бананів;
• печені яблука;
• суфле із нежирного м'яса.

Фізичні вправи першого етапу реабілітації
Перші 5 – 6 годин після виходу з наркозу пацієнту слід перебувати у горизонтальному положенні. Спроби вставати з ліжка можна здійснювати лише з дозволу лікаря та у присутності медичного персоналу. Це потрібно для того, щоб уникнути непритомності, який може розвинутись внаслідок тривалого лежання та дії медичних препаратів.

Важливим етапом цього реабілітаційного етапу є виконання низки вправ. Завданням фізичного навантаження є активізація дихання для виведення анестетика. дихальних шляхів. Також вправи потрібні для нормалізації обігу крові та лімфи. За відсутності ускладнень приступати до виконання вправ слід відразу, як закінчиться дію наркозу. Починати слід з дихальної гімнастики, Що складається з повільного глибокого вдиху та різкого видиху. Повторювати чергування вдиху та видиху необхідно протягом 2 – 3 хвилин, притримуючи при цьому рукою післяопераційну рану.

Далі слід протягом 2 - 3 хвилин проводити згинання та розгинання кінцівок, а також їх розведення в сторони та приведення у вихідне положення. Після того, як пацієнту дозволено буде вставати, слід доповнити гімнастику поруч із вправами.

Фізичними вправами першого етапу реабілітації є:

• розведення зігнутих у колінах ніг у положенні лежачи;
• нахили тулуба в бік, сидячи на стільці;
• ходьба на місці з почерговим підніманням правого та лівого коліна;
• перекочування з п'ят на шкарпетки і назад.

Усі вправи виконуються повільно, без затримки дихання, по 5 – 6 раз.

Другий етап реабілітації після видалення поліпу жовчного міхура

Другий етап триває 30 - 40 днів, і його метою є повернення в норму всіх функцій та нормалізація загального стануорганізму.

Напрямками реабілітації другого етапу є:

• дотримання режиму фізичних навантажень;
• дієтотерапія;
• гігієна післяопераційних ран;
• відстеження ускладнень.

Дотримання режиму фізичних навантажень
При проведенні лапароскопічної операції з приводу поліпів жовчного міхура стан пацієнтів у більшості випадків є задовільним уже на 3 – 4 день після оперативного втручання. Незважаючи на це, хворим рекомендується протягом тижня не відвідувати вулицю та дотримуватися постільного режиму. Далі протягом всього етапу слід виключати будь-які фізичні навантаження та вправи, які потребують напруги черевного преса. Також слід відмовлятися від підняття предметів, вага яких перевищує 3 – 4 кілограми. Це необхідно для того, щоб травмована в процесі операції черевна стінка швидше зажила.

Дієтотерапія
Дотримання певних принципів при виборі та приготуванні страв є важливим етапом реабілітації оперативного лікування поліпозних утворень жовчного міхура.

Правилами приготування та вживання продуктів є:

• режим харчування повинен бути дробовим і їди необхідно здійснювати через кожні 3 години;
• після їди не повинно виникати почуття переїдання;
• у процесі приготування продукти необхідно подрібнювати чи протирати;
• як термічну обробку рекомендується використовувати варіння, приготування на пару або запікання в духовці;
• вершковим та рослинним маслом заправляються вже готові страви;
• температура страв, що вживаються, повинна бути середньою;
• протягом 1,5 – 2 годин після їди необхідно відмовитися від фізичних навантажень;
• введення нових продуктів слід проводити поступово, контролюючи реакцію організму.

Найменування	Дозволені страви	Недозволені страви
Борошняні вироби	житній хліб ( вчорашній чи підсушений); висівковий хліб; хліб із цільного зерна; несолодкі бублики; сухе несолодке печиво; макарони твердих сортів; вироби із прісного не дріжджового тіста.	пшеничний хліб; кукурудзяний хліб; калач; смажені пончики, пиріжки; макарони не твердих сортів; будь-які вироби із здобного тіста.
Перші страви	вегетаріанський суп; молочний суп; круп'яний суп; вторинний м'ясний бульйон ( 1 – 2 рази на тиждень); овочеві супи-пюре; юшка на нежирній рибі; пісний борщ.	солянка ( пряне перше блюдо з жирного м'яса чи риби); харчо ( гострий суп із баранини); розсольник ( суп із солоними огірками); грибний суп; сирний суп.
Страва з м'яса	курка ( грудинка); кролик ( філе); індичка ( всі частини); телятина ( вирізка); яловичина ( філе, антрекот); свинина ( філе без сала). філе у відвареному або запеченому вигляді; бульйони для перших страв; відварені тефтелі; парові котлети; суфле.	курячі гомілки та стегна; качка, гусак ( будь-які фрагменти тушки); свинина ( всі частини, що містять жир); баранина ( будь-яка частина туші); яловичина ( всі частини з жиром або великою кількістю сухожилля); м'ясо диких птахів чи тварин.
Рибні вироби	річковий та морський окунь; судак; макрель; амур; мінтай; плітка; минь. Рекомендації щодо приготування: запечені тушки у фользі; бульйони для перших страв; рибні запіканки; котлети, приготовлені в духовці.	горбуша; короп; олійна риба; морський та річковий лящ; мойва; салаку; ставрида; тунець; корюшка; скумбрія; палтус; сайра; атлантичний оселедець.
Крупи	гречка; дикий рис; вівсянка; простий рис.	сочевиця; манка; пшоно; жито.
Закуски, соуси	нежирна варена ковбаса ( обмежено); негострий сир; соєвий сир; молочні або сметанні соусибез обсмаженого борошна; заправки із натурального йогурту.	кетчуп; майонез; сирокопчені м'ясні вироби; в'ялена м'ясна продукція; соєвий соус; оцтові заправки.
Фрукти і ягоди	банани; яблука; чорниця; журавлина; авокадо; виноград.	ківі; аґрус; фініки; малина; ожина; хурма.
Овочі	морква; гарбуз; кабачки; патисони; кольорова капуста; брюссельська капуста; зелений горошок; буряк; картопля.	щавель; шпинат; редис; ріпа; часник; помідори ( обмежено); квасоля; білокачанна капуста; огірки.
Молочні продукти	молоко ( при переносимості); йогурт; ряженка; кефір; нежирний сир; кислого молока.	солона бринза; гострий сир; жирна сметана; солодкі глазуровані сирки; йогурти з барвниками та консервантами.
Напої	відвар шипшини; чай з молоком; слабка кава ( краще натуральний); трав'яні відвари ( липа, ромашка); фруктові соки.	будь-які газовані напої; алкоголь; какао; напої із сухих концентратів; напої неприродного відтінку.
Десерти	фруктові киселі; молочні пудинги; солодкі молочні каші; підсолоджений сирок; меренги ( десерт із збитих та запечених білків).	шоколад ( в будь-якому вигляді); тістечка, торти; вироби із пісочного тіста; бісквіти; млинці.

Гігієна післяопераційних ран
Після операції рани накладаються спеціальні пластирі. Залежно від типу наклейок, їх можна знімати або не знімати перед прийняттям водних процедур. Якщо пластир необхідно видаляти, після душу рану потрібно обробити антисептиком та закріпити нову наклейку. Ванна, купання в басейні, озері або іншій водоймі заборонені до моменту видалення швів і протягом 5 днів після їх зняття.

Відстеження ускладнень
Будь-який тип оперативного втручання щодо поліпів жовчного міхура може супроводжуватися ускладненнями. Щоб вжити своєчасних заходів щодо усунення негативних наслідків, пацієнт повинен спостерігати за станом організму. При виявленні змін у стані здоров'я необхідно звернутися до лікаря.

Симптомами ускладнень після операції поліпу жовчного міхура є:

• почервоніння, нагноєння післяопераційних ран;
• поява в області ран болючих ущільнень;
• висип, почервоніння шкіри;
• здуття, болючість живота;
• нудота блювота;
• м'язові, суглобові болі.

Також для попередження ускладнень пацієнту необхідно пройти лікарський контроль через 2 – 3 дні після виписки зі стаціонару. Наступне обстеження проводиться через 2-3 тижні.

Третій етап реабілітації після видалення поліпу жовчного міхура

Реабілітація у віддалені терміни полягає у динамічному спостереженні пацієнта з метою запобігання рецидиву. повторної появи захворювання). Через місяць після операції необхідно здати загальний аналіз сечі та загальний та біохімічний аналізи крові. Також у деяких випадках рекомендується пройти ультразвукове дослідження. Надалі протягом року після операції хворому необхідно раз на 3 місяці проходити обстеження.

Профілактика поліпів жовчного міхура

Профілактика поліпозних утворень жовчного міхура полягає у зниженні впливу факторів, що провокують формування поліпів. До основних причин виникнення цієї патології належить спадкова схильність, порушення обміну жирів, холестаз. погіршення відтоку та застій жовчі). Також на розвиток поліпів впливає спосіб життя пацієнта.

Напрямками профілактики поліпозного розростання слизової оболонки жовчного міхура є:

• динамічний нагляд у лікаря при спадковій схильності;
• попередження застою жовчі ( холестазу);
• своєчасна терапія запалення жовчного міхура;
• нормалізація жирового обміну.

Динамічне спостереження у лікаря при спадковій схильності

Спадковість є одним із ключових факторів, який збільшує ймовірність формування поліпозних утворень жовчного міхура. Вчені пояснюють це тим фактом, що близькі родичі мають подібний обмін речовин і будову слизової оболонки. Тому люди, чиї батьки страждали на дане захворювання, повинні систематично проходити обстеження. Провідним методом діагностування поліпозних утворень є ультразвукове дослідження черевної порожнини. Сканування ультразвуком дозволяє виявляти від 90 до 95 відсотків усіх поліпів. Також застосовується магнітно-резонансна томографія.

Своєчасна терапія запалення жовчного міхура

Запальний процес ( холецистит) у жовчному міхурі призводить до патологічним змінампараметрів та структури цього органу. Наслідком такого стану є формування на слизовій оболонці поліповидних утворень. Причиною холециститу найчастіше є різні патогенні мікроорганізми кишечника, які провокують інфекційний процес. Інфекція з кишечника в жовчний міхур проникає разом із кров'ю або лімфою.

Ознаками розвитку запального процесу у жовчному міхурі є:

• тупий біль під правим рядом ребер;
• здувся живіт;
• дисфункція травної системи;
• нудота блювота;
• фарбування шкіри та очних склер у жовтий відтінок.

При гострому запаленніприсутні симптоми інтоксикації організму ( висока температура, головний біль , загальна слабкість).
При виявленні цих проявів запалення необхідно звертатися до лікаря. Медик призначить лікування, що дозволить попередити формування запальних поліпів у жовчному міхурі.

Попередження застою жовчі ( холестазу)

Порушення відтоку жовчі призводить до того, що ця речовина починає надавати токсичну дію на слизову оболонку жовчного міхура. В результаті на стінках цього органу починають розвиватись поліпозні утворення. У ролі обставин, які сприяють застою жовчі, можуть виступати різні внутрішні та зовнішні фактори. Однією з найпоширеніших причин є відсутність культури харчування ( часті перекушування, тривалі перерви між їдою, їжа всухом'ятку). Якість вживаних продуктів також може провокувати холестаз. Сприяє цьому захворюванню жирна їжа з мінімальною кількістю клітковини. Дисфункція ендокринної системита хронічні захворювання травного тракту також викликають застій жовчі та, як наслідок, формування поліпів у жовчному міхурі. Розлади нервової системи та малорухливий спосіб життя теж можуть стати причиною порушення відтоку жовчі та формування поліпів жовчного міхура.

Заходами, які допоможуть попередити поліпи жовчного міхура, є:

• дотримання режиму при вживанні їжі;
• включення до раціону рослинної продукції з клітковиною;
• контроль споживання тваринних жирів;
• ведення активного способу життя;
• своєчасне лікування гастриту, виразки, панкреатиту;
• адекватна терапія інфекційних захворюванькишківника;
• своєчасне звернення до лікаря при дисфункціях нервової системи

Нормалізація жирового обміну

При порушенні обміну жирів ( ліпідів) на стінках жовчного міхура починає накопичуватися холестерин ( продукт розпаду жирів), що викликає формування поліпів. Основним фактором, що викликає дисбаланс у системі обміну ліпідів, є неправильне харчування. Крім того, погіршення жирового обміну сприяє гіподинамія. ослаблення м'язового тонусу через малорухливий спосіб життя), шкідливі звички. До ендогенних ( внутрішнім) причин порушення ліпідного обміну відноситься ряд захворювань шлунково-кишкового тракту, які викликають погіршення всмоктування жирів.
З метою профілактики поліпів жовчного міхура необхідно дотримуватися певного режиму та якості харчування та відкоригувати спосіб життя. Також необхідно своєчасно лікувати хвороби травної системи, не допускаючи їх переходу до хронічної форми.

Заходами нормалізації жирового обміну є:

• контроль якості та кількості вживаних жирів;
• збільшення норми споживаних харчових волокон;
• контроль балансу вуглеводів у раціоні;
• боротьба з гіподинамією;
• своєчасне виявлення та лікування хвороб.

Контроль якості та кількості споживаних жирів
Надмірне надходження в організм жирів веде до того, що печінка перестає справлятися з їх переробкою, що веде до погіршення ліпідного обміну. На ймовірність розвитку цього розладу впливає як кількість, і якість споживаних жирів. Усі споживані людиною жири можна розділити на дві групи – корисні та шкідливі. До корисних відносяться ненасичені жири, які містяться головним чином у рослинних продуктах. Шкідливими є насичені та модифіковані жири. Головною відмінністю однієї категорії від іншої є той факт, що за кімнатної температури шкідливі жири зберігають тверду консистенцію. З метою попередження поліпів жовчного міхура людям старше 40 років необхідно вживати не більше 70 ( жінкам) – 100 (чоловікам) грам жирів щодня. У цьому частка шкідливих жирів має перевищувати 10 відсотків.

Корисні та шкідливі жири та продукти, в яких вони містяться

Найменування	Продукти
Мононенасичені (корисні)жири	ріпакова олія; оливкова олія; лісові горіхи; фісташки мигдаль; авокадо.
Поліненасичені (корисні)жири	лляна олія; кукурудзяна олія; грецькі горіхи; гарбузове насіння; кунжут.
Насичені (шкідливі)жири	нутряний жир птахів та тварин; сало ( топлене та тверде); баранина; свинина; домашні птахи з твердим дзьобом.
Модифіковані (шкідливі)жири	фаст-фуд ( продукти швидкого приготування ); кондитерські вироби; випічка з листкового тіста; чіпси, картопля фрі; заморожені напівфабрикати.

Збільшення норми споживаних харчових волокон
Харчові волокна ( клітковина) сприяють кращому всмоктування жирів, а також сприятливо впливає на обмін речовин. Міститься клітковина лише у продуктах рослинного походження.

Продуктами, багатими харчовими волокнами, є:

• фрукти- Малина, ожина, банан, груші, яблука, ківі;
• овочі– зелений горошок, буряк, броколі, качанна капуста, морква;
• крупи- перлівка, гречка, булгур ( пшенична крупа із цільного зерна), вівсянка;
• бобові- сочевиця, квасоля, нут, соя, горох;
• горіхи- Грецькі, лісові, мигдаль, кешью, арахіс.

Контроль балансу вуглеводів у раціоні
Залежно від структури та впливу на організм вуглеводи поділяються на швидкі та повільні. Швидкі вуглеводи трансформуються в організмі на жири. Містяться такі речовини в цукрі, пшеничній борошні, шоколаді, картоплі. Повільні вуглеводи виступають джерелом енергії, покращують обмін речовин та підтримують почуття ситості. Містяться вони в цільнозернових продуктах ( висівки, макарони твердих сортів), овочах, несолодких фруктах.
Щоб покращити ліпідний обмін та попередити формування поліпів жовчного міхура, кількість вуглеводів на день має становити 3 – 4 грами на кілограм ваги. У цьому норма швидких вуглеводів має перевищувати 30 відсотків.

Боротьба з гіподинамією
Малорухливий спосіб життя негативно позначається на обміні речовин, збільшуючи ризик формування поліпозних утворень жовчного міхура. Крім того, гіподинамія сприяє зниженню імунітету, що також сприяє виникненню поліпів. Для профілактики цієї патології необхідно збільшувати фізичні навантаження. Це може бути ранкова гімнастика, спортивні танці, ходьба від готелю, активні види спорту. Незалежно від виду обраного заняття при їх виконанні необхідно дотримуватися низки правил.

Правилами боротьби з гіподинамією є:

• поступове збільшення навантажень;
• контроль власного стану;
• регулярність виконуваних занять.

Перші 2 місяці тренувань на піку навантаження пульс не повинен перевищувати 120 ударів за хвилину. Надалі оптимальний пульс визначається за такою формулою 180 мінус вік людини. При виникненні задишки, надмірного потовиділення або погіршення самопочуття заняття необхідно припинити, а згодом знизити обсяг і інтенсивність вправ.

Своєчасне виявлення та лікування хвороб
Порушення жирового обміну може бути спровоковане деякими захворюваннями. Профілактика поліпів жовчного міхура має на увазі своєчасну терапію цих розладів.

Хворобами, що спричинюють порушення ліпідного обміну, є:

• панкреатит ( запальне ураження підшлункової залози);
• ентерит ( запальний процес у тонкому відділі кишечника);
• гіпотиреоз ( зниження функції щитовидної залози);
• гіповітаміноз ( дефіцит вітамінів).

Які наслідки поліпів у жовчному міхурі?

Поліпи жовчного міхура небезпечні насамперед своїми ускладненнями.

Наслідками поліпів у жовчному міхурі є:

• перехід у рак жовчного міхура;
• обмеження ніжки поліпа;
• повна обструкція ( перекриття) жовчного міхура поліпом.

Перехід у рак жовчного міхура
Це є найнебезпечнішим, оскільки прогноз при раку жовчного міхура є вкрай несприятливим. Ракова пухлина в цьому місці найчастіше виявляється неоперабельною. Тривалість життя після встановлення діагнозу коливається від трьох місяців до року ( у 10 відсотків пацієнтів).

Найбільший ризик зловживання є у аденоматозних поліпів на широкій основі. Відсоток малігнізації ( переходу поліпа до злоякісної пухлини) за різними даними варіює від 10 до 35 відсотків. Підвищений ризик малигнізації також спостерігається у разі великих поліпів – понад 10 міліметрів у діаметрі.
Симптоми раку жовчного міхура схожі на прояви поліпів жовчного міхура. Також спостерігаються біль, нудота, блювання. Однак при раку вони найбільш виражені – блювота спостерігається набагато частіше, болі турбують постійно. Частим симптомомє жовтяниця та жовтяничне фарбування склер. Іноді може спостерігатися пропасниця, яка з'являється на тлі жовтяниці.

Ущемлення ніжки поліпа
Ущемлення ніжки поліпа провокує гострий біль у правому підребер'ї, який за інтенсивністю схожий на печінкову коліку. Це ускладнення спостерігається, коли у жовчному міхурі виявляється поліп на ніжці, і він локалізується у шийці жовчного міхура. Цей вид поліпа формою нагадує гриб, у будові якого розрізняють ніжку і капелюшок. Ніжка може бути короткою, широкою чи дуже довгою. Коли довга ніжка вона може перекручуватися, загинатися і ущемлятися шийкою жовчного міхура. Оскільки шийка дуже вузька, то при скороченні жовчного міхура поліп може здавлюватися її стінками.

При цьому пацієнт відчуває гострі, переймоподібні болі в правому підребер'ї. Частота серцевих скорочень збільшується ( більше 90 ударів за хвилину), шкіра стає блідою та вологою.

Повна обструкція жовчного міхура поліпом
Дане ускладнення спостерігається тоді, коли поліп має дуже великі розміри і закриває просвіт шийки жовчного міхура. Також повна обструкція може спостерігатися тоді, коли поліпів кілька і вони аналогічно заповнюють просвіт жовчного міхура.

При повній обструкції немає відтоку жовчі з жовчного міхура в дванадцятипалу кишку. Спочатку жовч починає накопичуватися у жовчному міхурі. Через її відсутність у кишечнику жири їжі не перетравлюються і не засвоюються. Пацієнта мучить нудота та блювання навіть після незначного прийому їжі. Він починає худнути, оскільки жири, які він поглинає, повністю не засвоюються та виводяться з організму.

Далі жовч починає просочуватися через стінки жовчного міхура та потрапляти у кров. Розвивається жовтяниця, яка супроводжується жовтяничним фарбуванням шкіри та склер. Виникає нестерпний свербіж шкіри на тілі пацієнта. Також спостерігаються зміни в сечі, яка набуває темного забарвлення.

Чи потрібно видаляти поліп жовчного міхура?

Поліп жовчного міхура необхідно видаляти тоді, коли він істинний і є ризик його злоякісності. Справжній поліп – це той поліп, що розвивається з епітеліальної тканини. До таких поліпів відносяться аденоматозний поліп та папілома жовчного міхура. Ці поліпи мають максимальний ризик малигнізації і тому їх необхідно видаляти.

До псевдополіпів відносяться холестериновий та запальний поліп. Холестериновий поліп є відкладенням холестеринових бляшок на слизовій оболонці, у той час як запальний поліп – це реакція слизової оболонки жовчного міхура на запальний процес. Щодо цих поліпів приймається вичікувальна тактика. Вони перебувають під наглядом лікаря-узиста і якщо протягом тривалого часу вони не регресують ( не зменшуються у розмірах), то віддаляються.


Поліп жовчного міхура необхідно видаляти, якщо:

• діаметр поліпу жовчного міхура перевищує один сантиметр;
• якщо це аденоматозний поліп понад 5 міліметрів у діаметрі;
• виявляється багато поліпів;
• є деструктивні зміни жовчного міхура;
• поліпам супроводжують каміння у жовчному міхурі;
• у пацієнта є родич із онкологічними захворюваннями.

Якщо є вищеперелічені показання, то проводиться операція - холецістектомія. Вона передбачає видалення всього жовчного міхура разом із поліпами. Якщо пацієнт не має обтяженого сімейного анамнезу в онкологічному плані, а розмір поліпа не перевищує 18 міліметрів, то проводиться ендоскопічна операція. Ця операція є малоінвазивною і проводиться без повного розтину черевної порожнини. Інструменти для операції вводять через невеликі розрізи в черевній стінці. Таких розрізів робиться 4, а довжина їх коливається від 3 до 5 сантиметрів. Перевагою операції даного виду є короткий реабілітаційний період і низька частота післяопераційних ускладнень.

Однак якщо поліп перевищує розмір 18 міліметрів, а у пацієнта є родичі онкологічним захворюванням, то проводиться відкрита порожнинна операція Вона передбачає повноцінний розріз черевної стінки для отримання доступу до жовчного міхура. Разом із жовчним міхуром видаляються лімфатичні вузли та частини печінки.

Як позбутися поліпа в жовчному міхурі?

Позбутися поліпа в жовчному міхурі можна медикаментозним та хірургічним способом.

Медикаментозний спосіб позбавлення поліпа
Цей спосіб ефективний лише у випадку поліхолестерину. Ці поліпи є холестериновими відкладеннями на слизовій оболонці жовчного міхура і не є справжніми поліпами. Тому для їх усунення може застосовуватися медикаментозне лікування, яке передбачає прийом препаратів, які розчиняють ці відкладення. Це препарати хенодезоксихолевої кислоти та урсодезоксихолевої кислоти. До них відносяться урсосан та хенофальк. Ці препарати сприяють зменшенню концентрації холестерину та розчиненню відкладень холестерину.

Їх дозування суворо індивідуальне і визначається масою пацієнта та розмірами холестеринових відкладень. Так, середня добова доза для препаратів, що містять урсодезоксіхолеву кислоту, дорівнює 10 міліграм на кілограм ваги пацієнта. Для препаратів з хенодезоксихолевою кислотою ця доза дорівнює 15 міліграм на кілограм ваги.

Зразкові дози препаратів при холестеринових поліпах

Тривалість застосування цих препаратів залежить від розмірів холестеринових поліпів. Мінімум ці препарати приймаються протягом 3 – 6 місяців, максимум – 2 роки. Якщо на тлі цієї терапії відбувається розчинення відкладень холестерину, то хірургічне видалення поліпів не потрібно. Однак, якщо терапія неефективна, поліпи видаляються разом з жовчним міхуром.

Хірургічний спосіб видалення поліпів
Операція з видалення поліпа жовчного міхура зветься холецистектомії. Цей спосіб хірургічного втручання може здійснюватися ендоскопічним або звичайним класичним шляхом.

Найчастіше видалення проводиться за допомогою ендоскопічної техніки, тобто має місце лапароскопічна холецистектомія. Якщо розміри поліпа перевищують 18 міліметрів у діаметрі, а пацієнт має обтяжений онкологічний анамнез, то проводиться відкрита лапаротомічна операція. У ході цієї операції видаляє жовчний міхур, частина печінки та регіонарні лімфатичні вузли.

Як приймати урсосан при поліпах у жовчному міхурі?

Урсосан є препаратом урсодезоксихолевої кислоти, який здатний розчиняти холестеринові псевдополіпи. Він призначається виключно при холестеринових поліпах і не є ефективним при інших видах. Аналогами урсосану є препарати урсофальк, гринтерол, урсодез, урдокс.

Механізм дії
Препарат має гіпохолестеринемічну та гіполіпідемічну дію, що означає зниження концентрації холестерину та ліпідів ( жирів). Стимулюючи виділення жовчі гепатоцитами, він сприяє вирішенню холестазу. застою жовчі). Оскільки застій жовчі є одним з головних факторів формування відкладень холестерину, то її запобігання стимулює їх розсмоктування. Також медикамент збільшує розчинність холестерину, утворюючи з ним рідкі кристали. Таким чином, розчиняються вже сформовані відкладення холестерину.

Як брати?
Приймаються капсули урсосану внутрішньо з невеликою кількістю води. Курс лікування від півроку до року. Періодично проводяться ультразвукові дослідження, щоб відстежити динаміку зростання чи зменшення поліпів.

Добова доза – 10 міліграм на кілограм ваги пацієнта. Так, якщо пацієнт важить 70 – 75 кілограмів, то йому на добу необхідно 700 – 750 міліграм препарату. Виходячи з того, що одна капсула містить 250 міліграм, добова доза міститься в трьох капсулах ( 250 x 3 = 750 міліграм препарату для людини вагою 75 кілограм). У перші три місяці лікування рекомендується приймати по одній капсулі вранці, в обід та ввечері. Далі добове дозування можна приймати одноразово ввечері.

Препарат приймається тільки при добре функціонуючому жовчному міхурі. Не повинно бути деструктивних змін міхура, прохідність протоки має бути збережена, а розмір поліхолів холестерину не повинен перевищувати 20 міліметрів. Контрольне ультразвукове дослідження проводиться раз на півроку.

Що означає аденоматозний поліп жовчного міхура?

Аденоматозний поліп – це поліп, що розвивається із залоз епітелію жовчного міхура. Цей вид поліпа має високий ризик зловживання, за різними даними - від 10 до 30 відсотків. Він вважається доброякісним новоутворенням, лікування якого передбачає виключно хірургічний метод.

Дані поліпи мають тенденцію до великого та інвазивного зростання. Найчастіше діагностується від одного до трьох аденоматозних поліпів. Виявляється аденоматозний поліп найчастіше симптомами холестазу. застою жовчі).


Симптомами аденоматозного поліпу жовчного міхура є:

• гіркий присмак у роті,
• нудота, періодичне блювання;
• больовий синдром;
• жовтяниця;
• печінкова колька.

Больовий синдром є результатом застійних явищ, які провокують перерозтягнення міхура та подразнення численних рецепторів у його оболонці. Розташовуються болі праворуч у підребер'ї і мають тупий характер. Вони рідко бувають постійними і частіше мають спазмовий характер. Загострюються після вживання жирної та рясної їжі, а також алкогольних напоїв.
При жовтяниці забарвлення шкіри і склер пацієнта набуває жовтяничного відтінку, а сеча стає темного кольору ( кольору міцного чаю). Гіркий присмак у роті, у свою чергу, пояснюється закиданням жовчі з дванадцятипалої кишки. куди вона надходить із жовчного міхура) у шлунок. Нудота і блювання є результатом застою жовчі у жовчному міхурі та порушеного її відтоку.