• Причини інфаркту міокарда
• Симптоми, діагностика
• Чим небезпечний інфаркт міокарда
• Профілактика інфаркту

Різку зупинку коронарного кровообігу в медицині визначають як гострий інфаркт міокарда. Причому приставка «гострий» підкреслює, що такий стан людини може виникнути несподівано, розвивається нападоподібно і залишає сліди на частині серця, його міокарді.

У сучасній медицині спостерігається дуже висока смертність саме внаслідок нападу ГІМ. Зазначається, що смерть найчастіше настає в перші 3-4 години нападу. Захворювання має свою вікову групу, яка починається з 35 років, набагато рідше зустрічається у молодих людей. Розвивається хвороба блискавично і розглядається лікарями, як окремий випадок ішемічної хвороби серця.

Причини інфаркту міокарда

У багатьох випадках поява гострого пояснюється атеросклерозом. Це захворювання спричинене утворенням бляшок на стінках судин. Тривале їхнє наростання може не турбувати людину зовсім багато років. Але в один зовсім не прекрасний момент одна з бляшок може відірватися і понести кровотоком по судинах, поки не застрягне в непропорційно вузькому місці. Далі можливо кілька варіантів розвитку подій: бляшка, пошкодивши стінку судини, вирушить далі або на деякий час закупорить кровотік по судині.

Серед усіх судин можуть бути й ті, що ведуть до серця, забезпечуючи коронарний кровообіг.

Фахівці зазначають, що процес закупорки для судини у будь-якому випадку необоротний, після цього він відмирає. Але кількість кисню, яка потрібна для роботи серця, залишається незмінною, це змушує всі людські органи працювати інтенсивніше, що неминуче провокуватиме повторний напад гострого. І ймовірність його наступу залежатиме, насамперед, від того, яка саме судина постраждала — чим більший діаметр, тим важчі наслідки.

Причини появи бляшок відомі майже достовірно:

• велика кількість жирної їжі;
• алкогольні напої;
• куріння.

Але викликати гострий міокардит можуть:

• фізичні навантаження;
• стресові ситуації.

Вони викликатимуть атонію судин, що може призвести до блокування кровотоку до серця. Цукровий діабет, спадкова схильність можуть спричинити гостру ішемію міокарда.

Повернутись до змісту

Симптоми, діагностика

Хоча міокардит виникає як швидкий і швидкоплинний напад, сучасна медицина має у своєму розпорядженні деякі методи діагностування, які можуть запобігти його наступу або як мінімум сприяти наданню своєчасної допомоги.

За вмістом креатинкіназу, тропоніну I та ізомеру лактатдегідрогенази в крові можна визначити інфарктний стан. Зазначені речовини можна назвати маркерами, які відображають ушкодження серця міокарда. Але все ж таки не можна сказати однозначно, що саме аналіз крові передбачає ГІМ, оскільки присутність маркерів виявляється на аналізі приблизно через добу, після того, як людина відчула перші симптоми, наприклад, сильний біль або навіть печіння за грудиною.

На електрокардіограмі гострий міокардит буде помітним у вигляді деяких змін, які має розпізнавати фахівець.

До ще більше сучасним методамдослідження відноситься ангіографія, причому цей метод дозволяє визначати місця, схильні до атонії, точки закупорки, а також надавати безпосередню допомогу пацієнту.

І все ж таки ніяка діагностика неможлива, якщо пацієнт не звертається до лікаря. У багатьох випадках має цілком певні, їхня поява вимагає негайного звернення до поліклініки:

• сильний біль за грудиною;
• аритмія серця;
• фібриляції передсердь або навіть повна, раптова.

Але найчастіше ці ознаки виявляються досить несподівано та дуже яскраво, рідко не супроводжуються болем, крім того, все відбувається дуже швидко, тому бажана термінова госпіталізація хворого.

Повернутись до змісту

Гострий інфаркт міокарда та його лікування

Оскільки захворювання проявляється приступообразно і від його протікання залежить життя людини, вкрай важливою є перша медична допомога, надана кимось із оточуючих.

Насамперед, хворого треба посадити, уможливити доступ кисню. свіжого повітряЯкщо хворий приймає антиангінальні засоби на кшталт нітрогліцерину і у нього під рукою є пара таблеток, треба допомогти прийняти одну або дві з них.

Якщо немає впевненості в тому, що такий препарат дозволено пацієнту, нічого не давати, чекати на приїзд «невідкладної допомоги». Це дуже делікатний момент, який заперечується і в судах, і в інших інстанціях. Але в будь-якому випадку таблетка може допомогти, як і нашкодити.

У лікарні рівень необхідної допомоги визначають лікарі. Але насамперед йде знеболювання, оскільки саме больовий синдромпозбавляє серце кисню. Далі призначають цілий букет препаратів, серед яких:

• Бета-адреноблокатори;
• діуретики;
• антиангінальні засоби;
• ацетилсаліцилова кислотаабо клопідогрел.

Дозу та схему прийому визначає лікар. Не можна, спираючись на список лікарських препаратів, взяти та почати приймати будь-який препарат із зазначеної групи. Так, наприклад, лікарі вибірково підходять до призначення ацетилсаліцилової кислоти, оскільки в її присутності спостерігається збільшення концентрації нітрогліцерину в плазмі, що може призводити до сильних головних болів. Хоча багатьом пацієнтам саме аспірин рятує життя після нападу.

Крім того, існує низка терапевтичних заходів, спрямованих на розчинення тромбу. Для цього використовується спеціальний препарат. Лікування може бути і хірургічним, коли вводиться спеціальний катетер до коронарної артерії з метою видалити бляшку зі стінки судини. До таких методів відносяться ангіографія та ендоваскулярна хірургія. Декільком іншим принципам підпорядковується аортокоронарне шунтування, у якому прокладається шлях в обхід закупореному ділянці судини.

У цій темі неможливо не торкнутися теми профілактичного лікування, маючи на увазі випадки, коли у людини неодноразово виявлялися напади тахікардії, панічні ситуації, а також нервові стреси. Все це є прямою передумовою для ГІМ.

Серце, яке хоч раз постраждало від тяжкої ішемії, ніколи не стане колишнім. Якщо у вашому анамнезі є хоч один коронарний напад, необхідно ретельно стежити за своїм станом. Дотримуючись нескладних рекомендацій, можна знизити ризик виникнення важких ускладнень.

Інфаркт міокарда: гострий період та розвиток патологічних змін

Міжнародна класифікація захворювань виділяє різні формиішемії, назви хвороби можуть відрізнятися залежно від тяжкості ураження, починаючи стабільною стенокардією та закінчуючи нападом некрозу серцевого м'яза. Визначення патології щодо ЕКГ залежить від стадії розвитку ішемії. Некротичний процес серцевого м'яза визначити буває набагато складніше, ніж ураження передньої стінки, оскільки не завжди візуалізується на електрокардіограмі.

Гострий інфаркт міокарда проявляється порушеннями серцевої діяльності та іншими характерними симптомами, супроводжується численними ускладненнями та становить загрозу для життя

Виділяють наступні стадії формування некрозу серцевого м'яза:

• Пошкодження м'язових волокон.У зв'язку з порушенням нормального припливу крові коронарними артеріями виникає стійка ішемія. Відсутність кисню негативно позначається на стані кардіоміоцитів, у потерпілому ділянці вони починають руйнуватися. Ще живі волокна реагують на ішемію, виникають больові відчуття. Стадія триває від кількох годин до 2-3 діб.
• Період гострого прояву клінічних ознак.Залежно від виразності ішемії на різних ділянках може утворитися омертвіння чи легке ушкодження тканин.

Увага! Досвідчений лікар здатний поставити діагноз по характерними ознаками, таким як: пекучий і давить біль за грудиною, страх смерті, запаморочення.

Протягом двох тижнів осередок запалення продовжує формуватися. Розшифровка ЕКГ допомагає виявити патологічний зубець Q. На периферії некротизованої ділянки утворюється зона ішемії.

Гострий інфаркт міокарда – безперечний лідер у структурі смертності у всьому світі

• ГІМ у підгострій стадії.Відбувається остаточна стабілізація м'язової тканини. Область некрозу стає чіткішою, а пошкоджені ділянки відновлюються. Важко сказати, скільки триває ця стадія. Зазвичай її тривалість становить до 3 місяців, у тяжких випадках – до 1 року.
• Рубцева стадія.Ознаки найгострішого періоду остаточно зникають, людину практично перестають турбувати болі, що давлять за грудиною, запаморочення і слабкість. Адаптивні механізми мають на увазі утворення фіброзної тканини дома ураженого вогнища. Здорові ділянки гіпертрофуються, намагаючись компенсувати зменшення функціонуючої площі серця.

Якщо було надано висновок, у якому описано напад ішемії, слід бути настороже.

Важливо! Легкі прояви ІХС за відсутності відповідного лікування з часом можуть переходити до більш тяжких її форм.

Небезпечним ускладненням є недостатність лівого шлуночка, за якою слідує кардіогенний шок.

Інфаркт міокарда: причини та діагностика

Спонтанне виникнення серцевого нападу – досить часте явище. Людина може займатися звичною діяльністю, поки пекуча загрудинна біль не застигне її зненацька. Медики відносять цю недугу до поліетиологічних хвороб і стверджують, що ГІМ утворюється тільки якщо є фактори, що привертають увагу.

Найпоширеніша причина гострого інфаркту міокарда – атеросклероз

Причиною ішемії виступає закупорка вінцевих судин:

• кров'яним згустком при коронарному тромбозі;
• атеросклеротичною бляшкою.

Етіологія ІХС може бути пов'язана з такими станами:

• високий рівеньхолестерину в крові (встановлений зв'язок з атеросклерозом);
• ендокринними патологіями;
• патологіями крові (гіперкоагуляція, тромбоз);
• артеріальна гіпертензія;
• шкідливі звички;
• літній вікта наявність супутніх захворювань кровоносної системи.

Діагностика ГІМ обов'язково включає електрокардіограму, що допоможе виявити патологічні відхилення. Робиться аналіз крові з метою виявити нейтрофільний лейкоцитоз. Додаткова діагностика інфаркту міокарда, його гострої форми, виробляється шляхом виявлення у крові біохімічних маркерів некрозу (КФК-MB, тропініна, міоглобіну).

Як проявляється некроз серцевого м'яза на ЕКГ

Прояви хвороби на електрокардіограмі можуть варіювати в залежності від локалізації ураження, його величини та ступеня виразності некротичного процесу. У свою чергу, існують загальні ознаки більшості форм захворювання.

«Q-інфаркт» - з формуванням патологічного зубця Q, іноді шлуночкового комплексу QS (частіше великовогнищевий трансмуральний інфаркт міокарда)

ЕКГ при некротичному ураженні серця має ряд особливостей:

• у стадії пошкодження: підйом сегмента S-Tвище ізолінії, зубець R має зменшену амплітуду, наявність патологічного зубця Q залежить від формування некрозу, на цій стадії він може бути відсутнім;
• найгостріша стадія характеризується: незначне зниження сегмента S-T, поява патологічного зубця Q, негативний зубець T;
• третя стадія розвитку хвороби ділиться на дві частини: спочатку на ЕКГ присутній негативний зубець T з великою амплітудою, у міру одужання він зменшується та піднімається до ізолінії;
• у стадію рубцювання відбувається відновлення нормального виду електрокардіограми, зубець Q може зникнути, сегмент S-T повертається до ізолінії, зубець T стає позитивним.

Відновлення нормальної роботи серця після перенесеного ГІМ є індивідуальним. У деяких людей ознаки хвороби зникають дуже швидко і її наявність в анамнезі практично неможливо встановити ЕКГ, в інших патологічний зубець Q може зберігатися протягом тривалого часу.

Які особливості має не Q-інфаркт

Дрібноосередкове ураження переноситься легше, ніж великовогнищева форма захворювання. Клінічні ознаки, характерні на Q-формі хвороби, є менш вираженими. Може бути незначний загрудинний біль, який нагадує напад стенокардії.

«не Q-інфаркт» - не супроводжується появою зубця Q, проявляється негативними Т-зубцями (частіше дрібновогнищевий інфаркт міокарда)

Важливо! За такого виду хвороби спостерігається електрокардіограма без патологічного зубця Q.

Деякі люди, які пережили дрібновогнищеву форму некрозу міокарда, дізнаються про наявність патологічних змін лише під час планового обстеження, наприклад, медкомісії. Необхідно звернути увагу на зубець T, який за такої форми захворювання сильно змінюється, він стає двогорбим або зазубреним.

Гострий коронарний інфаркт

Оскільки симптоми ішемії можуть значно варіювати, відомі випадки, коли некроз серцевого м'яза помилково приймався за стенокардію.

Перш ніж приступати до лікування коронарного синдрому, рекомендується зробити електрокардіограму, яка допомагає встановити вид недуги:

• Гострий.Відбувається закупорка кровоносної судини тромбом або атеросклеротичною бляшкою, що спричиняє ішемію трансмурального ураження серцевого м'яза.
• ГІМ без підйому сегмента S-T.ЕКГ подібного виду спостерігається на початкових стадіях некротичного процесу. При фіксації дрібновогнищевих змін сегмент S-T знаходиться на звичному рівні, а патологічний зубець Q найчастіше відсутній. Відмінністю стенокардії є наявність маркерів некрозу.

Типові випадки інфаркту міокарда характеризуються надзвичайно інтенсивним больовим синдромом з локалізацією болів у грудній клітці та іррадіацією у ліве плече, шию, зуби, вухо, ключицю, нижню щелепу.

Важливо! При вступі до стаціонару хворому, як правило, ставиться загальний діагноз «коронарний синдром», який може бути з підйомом сегмента S-T або без його підйому на електрокардіограмі.

Після огляду лікарем-кардіологом та збору скарг проводиться додаткове обстеження, що сприяє диференціації. нестабільної стенокардіїта некрозу серцевого м'яза.

Інфаркт міокарда: як надавати невідкладну допомогу

При підозрі на серцевий напад слід спричинити швидку медичну допомогу. Самолікування може призвести до незворотних тяжких наслідків.

Важливо! «Якщо у вас раніше вже виникали різкі болі за грудиною, це може призвести до збільшення вогнища некрозу. Від того, наскільки правильно буде надано першу допомогу залежить подальший успіх лікування недуги».

Поки медичні працівники їдуть до хворого, алгоритм дій такий:

• пацієнт повинен повністю розслабитись, для цього бажано прийняти горизонтальне положення, послабити тісний одяг, відкрити вікно, створити спокійну обстановку в приміщенні;
• можна спробувати усунути напад, він здатний трохи зменшити спазм коронарних судин;
• Долікарська допомога не передбачає спеціальних препаратів (тромболітиків, антикоагулянтів), їх прийом повинен здійснюватися в умовах стаціонару під контролем лікаря, самостійно давати пацієнту подібні ліки дуже ризиковано;

Щоб загальмувати подальший розвиток атеросклерозу, важливо запобігти утворенню жирових бляшок у судинах. Для цього призначаються препарати із групи статинів

• при підозрі на зупинку серця слід негайно почати робити хворому непрямий масаж, який представлений у вигляді 30 натискань на груди, іноді може знадобитися штучна вентиляція легень.

Приступ ГІМ повністю усувається тільки наркотичними анальгетиками. Для запобігання рецидивам захворювання в умовах стаціонару може бути призначена специфічна терапія, яка має на увазі набір ліків, що дозволяють зменшити навантаження на серце та захистити м'язову тканину від проявів ішемії.

Ускладнення гострого інфаркту міокарда

Навіть якщо на електрокардіограмі не збереглося жодних проявів некрозу, і ви почуваєтеся задовільно, слід періодично обстежуватися, щоб унеможливити небезпечні ускладнення.

ГІМ може спричинити такі серйозні наслідки:

• серцеву недостатність;
• найближче ускладнення – кардіогенний шок;
• (як наслідок серцевої недостатності);
• синдром Дресслера (аутоімунне ураження серцевого м'яза);
• зміна ритму та провідності (аритмії, блокади).

Нерідко ускладнення виникають вже в перші години та дні інфаркту міокарда, обтяжуючи його перебіг

Медицина двадцять першого століття не стоїть дома, вона уважно вивчає проблеми кожного кардіологічного пацієнта. Для виключення тяжких наслідків хвороби існує низка препаратів, які допоможуть знизити навантаження на серце, відновити тонус судин та убезпечити тканини від розвитку ішемії. Правильна перша допомога, надана під час початкового періоду недуги, та ретельне дотримання рекомендацій лікарів допоможе знизити ризик виникнення ускладнень.

Ознаки гострого інфаркту міокарда

Люди, які вперше постраждали від некрозу серцевого м'яза, надовго запам'ятовують його прояви. У деяких випадках симптоми можуть бути дещо стертими, залежно від наявності супутніх патологій або при дрібновогнищевій формі захворювання.

Увага! Якщо ви страждаєте від цукрового діабету, важко зрозуміти, що насправді відбувається з серцем. Знижується чутливість тканин, у зв'язку з чим деякі люди спокійно переносять захворювання на ногах.

Вас насправді наздогнав напад цієї серйозної хвороби, якщо:

• Ознакою найгострішої стадії є біль за грудиною пекучого і давлячого характеру, що віддає ліву руку, лопатку, шию, щелепу. Може супроводжуватися розладом шлунка, спазмами в животі, онімінням кінцівок.

Скарги пацієнта при інфаркті міокарда залежать від форми (типової або атипової) захворювання та обширності ураження серцевого м'яза

• Характерні ознаки ішемії: запаморочення, нездужання, задишка, швидка втома. Виступає холодний піт, людина під час нападу не здатна займатися звичними видами діяльності.
• Стрибки (воно може впасти або підвищитись до критичних значень), пульс стає частіше, виникає сильне хвилювання за свій стан і життя. Іноді підвищується температура тіла, з'являються ознаки інтоксикації організму частинками відмерлих тканин.

Має значення клінічний варіант недуги (абдомінальний, астматичний, колаптоїдний, аритмічний та інше). Залежно від форми захворювання може виникати нудота або кашель, які дають додаткові труднощі при діагностиці хвороби.

Увага! Зафіксовані випадки, коли пацієнт надходив до стаціонару з підозрами на патологію ШКТ або легень, але лише при ретельному обстеженні були виявлені ознаки некрозу серцевого м'яза.

Якщо вчасно не встановити діагноз, можуть виникнути тяжкі синдроми, які несуть ризик для життя пацієнта.

Лікування гострого інфаркту міокарда

Комплекс симптомів, характерних ішемічну хворобу, не належить до станів, які «самі пройдуть». Зникнення болю, що давить за грудиною, не несе за собою повного одужання. Навіть невелике вогнище некрозу здатне серйозно вплинути на роботу серця.

Терапія при інфаркті міокарда спрямована на попередження та усунення аритмій, серцевої недостатності, кардіогенного шоку

У початковому періоді захворювання виникає дуже сильний біль, який вимагає застосування інтенсивної терапії:

• нітрогліцерину в стандартній дозі 0,4 мг (для посилення швидкості дії рекомендується класти під язик, можна використовувати до 3 таблеток);
• бета-адреноблокаторів, які борються з ішемією та сприяють захисту ділянок серця від омертвіння (стандартними препаратами є «Метопролол» та «Атенолол»);
• у важких випадках, коли є значний некротичний процес, внутрішньовенно вводять наркотичні анальгетики, наприклад, морфій.

Інфаркт міокарда небезпечний насамперед своїми ускладненнями. Для того, щоб відновити пошкоджені тканини та зменшити навантаження на хворе серце, лікарем-кардіологом підбирається спеціальна терапія.

Препарати при тяжкому інфаркті міокарда приймаються постійно, а не тільки в гострому періоді, для профілактики рецидиву призначаються:

• Тромболітики (стрептокіназа, урокіназа).Патогенез хвороби найчастіше полягає у порушенні припливу крові коронарними судинами, які блокуються тромбом.
• Бета-адреноблокатори.Знижують потребу в кисні, зменшують навантаження на серцевий м'яз. Вони часто використовуються у лікарській терапії артеріальної гіпертонії. Препарати цієї групи здатні знижувати артеріальний тиск.

Купірування больового синдрому проводиться поєднанням наркотичних аналгетиків.

• Антикоагулянти та антиагреганти.Стандарти лікування включають засоби, які здатні розріджувати кров. Найбільш популярною сьогодні є ацетилсаліцилова кислота. Вона протипоказана при гастриті та бронхіальній астмі.
• нітрати.Доречне використання нітрогліцерину в перші хвилини нападу, доведено його сприятливий вплив на захист кардіоміоцитів від ішемії. При його застосуванні зменшується ризик ускладнень, зокрема кардіогенного шоку.

Якщо виконувати всі клінічні рекомендації, можна уникнути багатьох небезпечних ускладнень. Наявність ГІМ в анамнезі робить людину більш уразливою. Навіть незначне фізичне навантаження здатне призвести до виникнення повторного нападу. Щоб зробити життя легшим, фахівцями у сфері кардіології було передбачено алгоритм дій для поліпшення стану хворого.

Щоб ваше життя після перенесеного серцевого нападу стало колишнім, необхідно кардинально змінити свій спосіб життя. Правильно підібрана медикаментозна терапія при ГІМ – це ще не все. Шкідливі продуктихарчування, важка фізична праця, хронічний стрес та наявність супутніх захворювань можуть негативно позначитися на швидкості відновлення організму. Лікарями всього світу були розроблені клінічні рекомендації, спрямовані на покращення стану хворого.

Необхідними умовами профілактики інфаркту міокарда є ведення здорового та активного способу життя, відмова від алкоголю та куріння, збалансоване харчування

Гострий інфаркт міокарда має на увазі лише правильне харчування:

• продукти з низьким вмістом холестерину;
• свіжі фрукти, овочі, ягоди, які за допомогою великої кількості вітамінів сприяють регенерації серцевих волокон;
• потрібна спеціальна дієта, що передбачає виняток із раціону фастфуду, чіпсів, сухариків тощо;
• відмова від вживання алкоголю та кави.

Якщо людина часто хапається за серце, у неї з'являється задишка після незначного фізичного навантаження, німіють кінцівки або стрибає тиск – це може стати тривожним дзвіночком у прогресуванні хвороби.

Профілактика гострого інфаркту міокарда вимагає від вас ретельного контролю над власним здоров'ям, який має на увазі:

• звільнення від шкідливих звичок (нікотин негативно впливає на судини та серце, кава збільшує потребу в кисні);
• помірних фізичних навантажень (відмінним вибором будуть прогулянки на свіжому повітрі);
• відсутність стресів, навчання методів релаксації;
• збереження ваги у межах норми;
• періодичний вимір артеріального тиску та пульсу.

ГІМ легше уникнути, ніж потім все життя займатися його лікуванням. Серед людей, які звикли до регулярних фізичних навантажень, їдять правильну їжу та намагаються позитивно дивитися на життя, ішемічна хвороба серця зустрічається набагато рідше.

Гострий інфаркт міокарда, як відбувається реабілітація

Розвиток хвороби та реабілітація хворих у кожному окремому випадку можуть відбуватися по-різному. Деякі люди переносять ішемію, що є дуже небезпечним і при цьому спокійно займаються звичними видами діяльності. Інші пацієнти після хвороби змушені уникати зайвих навантажень, деякі навіть приступають до оформлення інвалідності. Правильно підібрані заняття спортом допоможуть швидше відновитися.

ЛФК після гострого інфаркту міокарда має на увазі:

• помірні динамічні навантаження (біг, катання на ковзанах чи роликах, їзда велосипедом, плавання);
• дихальну гімнастику (наприклад, комплекс вправ Стрельникової);
• індійську йогу.

А ось статичні вправи з великим навантаженням осердям категорично протипоказані.

Увага! Підняття важкої ваги може сприяти виникненню повторного нападу. Слід також пам'ятати, що приступати до гімнастики необхідно раніше, ніж у стадії формування рубця.

Патології серця є однією з найпоширеніших проблем та часто призводять до смерті людини. Найбільшу небезпеку для життя становить гострий інфаркт міокарда. Що це за хвороба?

Що таке гострий інфаркт?

Інфаркт міокарда – захворювання, при якому відбувається некроз клітин м'яза серця. Розвивається ця патологія, коли клітини органу не отримують достатньої кількості кисню. Це відбувається внаслідок перекриття кровоносної судини, що живить тканини.

В результаті клітини міокарда не здатні повноцінно функціонувати, і починається процес їхнього відмирання. Це і називають інфарктом. Небезпека захворювання полягає в тому, що напад виникає несподівано, і необхідно швидко вжити заходів щодо його усунення. Інакше людина може померти.

Причини гострого інфаркту

Винуватцем розвитку гострого інфаркту міокарда із підйомом сегмента ST є перекриття кровоносної судини. Статися це може через такі причини:

1. Блокування судини тромбом, який міг з'явитися у будь-якій частині організму.
2. Спазм коронарних артерій. Це порушення часто виникає при стресових ситуаціях. Тому фраза «довести до інфаркту» цілком виправдовує. Коли людина зазнає нервового потрясіння, кровоносні судини стискаються і перекривають доступ кисню до серця.
3. Атеросклероз. Ця патологія судин супроводжується погіршенням еластичності стінок, їх стенозом.

Такі патологічні явища розвиваються під систематичним впливом факторів, що провокують. Першими є ішемічна хвороба серця (ІХС ) та стенокардія. Наявність цих захворювань суттєво збільшує ризик появи інфаркту міокарда.

Також факторами, що сприяють розвитку серцевої патології, є:

• малорухливий спосіб життя;
• зайва маса тіла;
• підвищений артеріальний тиск;
• часті стресові ситуації;
• шкідливі звички;
• спадкова схильність;
• вік чоловіків понад 45 років та жінок старше 65 років.

Люди, які входять до групи ризику, повинні уважніше ставитися до здоров'я серця і щороку проходити обстеження у кардіолога.

Класифікація та стадії розвитку

Інфаркт міокарда має власну класифікацію. Лікарі виділяють наступні види захворювання залежно від площі ураження: великовогнищевий і дрібновогнищевий. Виходячи з глибини пошкодження міокарда розрізняють:

1. , що стосується всієї товщини тканини.
2. Субендокардіальний, що вражає лише внутрішній шар.
3. Субепікардіальний, що охоплює передній зовнішній шар м'яза.

Інфаркт міокарда протікає кілька стадій, кожна з яких має свої особливості. Вирізняють такі етапи розвитку патології:

• Найгостріший. Триває від 30 хвилин до 2 годин. На цій стадії починається ішемія клітин органу, яка потім плавно перетворюється на процес відмирання тканин.
• Гострий. Триває від 2 та більше діб. Характеризується утворенням некротичного вогнища у міокарді. Часто на цьому етапі розвитку відбувається розрив серцевого м'яза, набрякають легені, виникає і рук.
• Підгострий. Розвивається протягом місячного терміну. У цей період відторгається загибла тканина, створюються умови для формування рубця на м'язі.
• Післяінфарктний. Реабілітація хворого може тривати близько 5 місяців. На цій стадії відбувається рубцювання, міокард адаптується до роботи за нових умов.

ЗВЕРНІТЬ УВАГУ!!! Останній етап розвитку інфаркту ще говорить про те, що захворювання позаду і жодних наслідків не виникне. Пацієнту все ще потрібен контроль лікаря, оскільки ризик виникнення ускладнень великий.

Симптоми

Головна ознака інфаркту, що почався, - біль у ділянці грудей. Вона може мати різну інтенсивність та характер. Часто пацієнти описують її як пекучу, що давить, пронизливу. Біль виникає у задній частині грудини, віддає в ліву частину тіла: руку, шию, нижню щелепу.

Симптом триває понад 20 хвилин. У багатьох людей болючість виражена дуже яскраво. Внаслідок цього у людини виникають негативні емоції, представлені у вигляді страху смерті, тривоги, апатії.

Крім больового синдрому спостерігаються такі прояви інфаркту:

• підвищене потовиділення;
• блідість шкірних покривів;
• задишка;
• слабкий пульс.

З появою болю в грудях потрібне негайне надання невідкладної допомоги та виклик лікаря.

Діагностика

Обстеження хворого здійснюється за допомогою візуального огляду, аналізів крові та інструментальних методів. Така комплексна діагностика дозволяє встановити точний діагноз.

ДОВІДКА!!! Для раннього виявлення хвороби самим пацієнтом може застосовуватись. Його можна придбати в аптеці. Такий метод дозволяє точно визначити, чи є інфаркт чи ні.

Анамнез

При зверненні пацієнта до лікарні лікар проводить із нею розмову. З'ясовуються скарги хворого, вивчається історія хвороби. Лікарю важливо знати, чи були біль у грудях раніше, наскільки вони були інтенсивними, чи входить людина до групи ризику розвитку інфаркту міокарда.

Далі фахівець оглядає пацієнта щодо зайвої маси тіла, підвищеного артеріального тиску, блідості шкіри. Якщо хворий вказує на тривалість больового синдрому понад 20 хвилин, то лікар насамперед підозрюватиме інфаркт.

Лабораторні методи

Після огляду лікаря пацієнту необхідно пройти лабораторне дослідження. До нього входять такі види аналізів крові:

• Загальний клінічний. При серцевій патології розшифровка результату показує високий рівень лейкоцитів та ШОЕ.
• Біохімічний. При такому дослідженні виявляється збільшення активності ферментів АлТ, АсТ, ЛДГ, креатинкінази, міоглобіну. Цей показник свідчить, що міокард пошкоджений.

Інструментальні методи

Щоб встановити точний діагноз, проводяться такі заходи:

• Електрокардіографія. Інфарктний стан відбивається на ЕКГ як негативного зубця T, патологічного комплексу QRS та інших моментів. Процедура виконується у різних відведеннях, що допомагає виявити локалізацію вогнища некрозу.
• При гострому інфаркті міокарда на ЕКГ дивляться сегмент ST. Гострий інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST говорить про розвиток.
• Ультразвукове дослідження серця. Дозволяє точно визначити, де відбувається збій у скороченнях шлуночкових м'язів.
• Коронарна ангіографія. Призначена для виявлення звуження або блокування судини, яка живить серцевий м'яз. Цей спосіб діагностики застосовується як виявлення патології, але й її терапії.

На підставі комплексного обстеження серця лікар ставить діагноз і підбирає для кожного пацієнта відповідну тактику лікування.

Ускладнення

Несприятливі наслідки внаслідок інфаркту виникають не відразу. Ускладнення можуть розвиватися поступово і торкатися як серце, а й інші органи. Найбільшу небезпеку для людини становить перший рік життя після інфаркту. Саме в цей період проявляється більшість наслідків, які призводять до смерті.

Часто виникають ускладнення у вигляді таких захворювань:

• Серцева недостатність.
• Екстрасистолія.
• Аневризм.
• Тромбоемболія артерії легені.
• Тромбоендокардит.
• перикардит.

Боротьба із патологією серця

Терапія інфаркту починається із усунення нападу до приїзду швидкої допомоги. Людині, яка перебуває поруч із хворим, слід вжити заходів, які допоможуть виграти час до прибуття лікарів.

Для цього необхідно забезпечити пацієнтові повний спокій, відкрити вікна і звільнити його горло від одягу, що стискає, щоб надходило якомога більше кисню. Потім дати хворому нітрогліцерин.

Якщо пацієнт втратив свідомість, його пульс занадто слабкий, треба провести непрямий масаж серця і штучне дихання. Як це правильно робиться, має знати кожен. Виявитися поруч із людиною, яка несподівано зазнала інфаркту, може будь-хто.

Спеціалізоване лікування

Після надання першої допомоги хворого забирають у стаціонар, де проводять інтенсивне спостереження та лікування гострого інфаркту міокарда. Насамперед призначається медикаментозний методтерапії. Хворому рекомендується прийом наступних медикаментів:

• Наркотичні анальгетики та нейролептики для зняття хворобливості за грудиною.
• Тромболітичні препарати, що допомагають розчинити кров'яний потік, що закупорить судину. Призначення цих засобів є ефективним протягом першої години після прояву інфаркту.
• Антиаритмічні ліки, що дозволяють відновити нормальне серцебиття.
• Медикаменти, створені задля нормалізацію метаболізму в міокарді.
• Антикоагулянти, що сприяють розрідженню крові, зниженню її згортання та запобігають розвитку .

Оперативне втручання застосовується у крайніх випадках. Використовуються такі хірургічні методи лікування:

1. Балонна ангіопластика коронарних судин.
2. Установка стенту в посудину.
3. Шунтування артерії.

Прогноз при гострому інфаркті міокарда залежить від того, наскільки уражений м'яз серця, де знаходиться вогнище некрозу, скільки років пацієнту, чи є у нього супутні хвороби, та від багатьох інших факторів. Ризик розвитку інвалідності у хворого дуже високий.

Профілактика

Профілактичні заходи при інфаркті міокарда – дії, спрямовані на попередження розвитку даного захворювання. Такі заходи дозволять максимально знизити ризик розвитку серцевої патології.

1. Вести активний спосіб життя. Фізичні навантаження допомагають попереджати розвиток більшості захворювань, у тому числі хвороб серця. Спорт зміцнює м'язові тканини органу, покращує кровообіг, нормалізує обмінні процеси.
2. Відмовитись від шкідливих звичок. Куріння та вживання спиртних напоїв значно підвищують ризик розвитку інфаркту, оскільки негативно впливають на стан судин.
3. Правильно харчуватися. Важливо, щоб раціон був збалансованим, забезпечував організм усіма корисними речовинами. У меню не повинно бути фастфуду та жирної їжі.
4. Уникати стресів. Негативні почуття негативно впливають на стан серця. Тому варто отримувати якнайбільше позитивних емоцій.

Інфаркт міокарда – серйозна патологія серця, що нерідко призводить до смерті. Щоб завжди контролювати здоров'я головного органу, слід регулярно відвідувати кардіолога для профілактичного огляду.

Інфаркт – одна з основних причин смерті, особливо серед людей похилого віку. Але в останні роки значно молодшає вік розвитку небезпечної патології. Інфаркт міокарда у чоловіка 40 років – не рідкість.

По суті інфарктом або некрозом називають загиблу тканину. Вона більше не може виконувати попередні функції, поступово замінюється універсальною сполучною тканиною.

Механізм утворення інфаркту

Причина загибелі м'яза серця – зупинка кровотоку. Він припиняється у зв'язку із закупоркою тромбом судини.

Якщо судина велика – то площа некрозу буде велика, якщо дрібна – то незначна.

Вираженість симптомів частково залежить від площі ураження. Тромб – це потік, який складається з різних клітин крові та білків.

Найчастіше тромб утворюється не так на порожньому місці, але в зміненому судині. Артерії, які постачають кров'ю серце, називаються коронарними. Вони можуть піддаватися процесу атеросклерозу.

Так називають хворобу, коли надлишок шкідливого жиру відкладається на стінці судини, утворюючи опуклість – бляшку. Ця бляшка робить просвіт судини більш вузьким, менше крові надходить до серцевого м'яза.

При атеросклерозі серце відчуває кисневе голодування, особливо при стресах або фізичних вправахколи серце змушене частіше битися.

З деяких причин поверхня тромбу може розірватись:

• Стрибок тиску;
• інфекція;
• Запалення;
• Часте серцебиття;
• Спонтанно.

До місця надриву спрямовуються різні клітини крові. Усі вони налипають на бляшку, один на одного, утворюють тромб. Активуються згортання крові - білки, які роблять тромб ще більше і щільніше.Товстий кров'яний потік закриває просвіт судини. Кров більше не може проходити артерією і живити м'яз. Серцеві м'язи гинуть.

Кисневе голодування, яке виникає під час тромбозу, проявляється сильним болем. У цей час у клітині утворюється велика кількість кислих продуктів обміну, що знищують клітину зсередини – розвивається некроз серцевого м'яза чи інфаркт міокарда.

Загибель клітин викликає сильний, пекучий біль. Якщо тромб не розчинити протягом найближчих кількох годин, то смерть м'яза буде незворотною.

Причини гострого інфаркту міокарда

Основні причини, які можуть призвести до загибелі серцевого м'яза, це спазм судин або перекриття просвіту тромбом. Буває і поєднання цих двох факторів. Спазм судини може бути спричинений гормональними змінамиприйомом деяких препаратів або фізичними факторами, такими як холод.

Тяжка анемія також може стати причиною ішемії міокарда. Що менше гемоглобіну у крові, то менше кисню вона несе клітинам. М'яз міокарда зазнає кисневого голодування і швидко гине.

При гіпертрофічній кардіоміопатії як такого спазму судин немає. Але м'яз серця настільки розростається, що ті судини, які є, не можуть забезпечити потреби серця в кисні. Особливо така невідповідність стає помітною при фізичному навантаженні.

Сприятливі фактори

Є низка станів, які власними силами є причиною інфаркту. Але вони погіршують стан судин, крові, серцевого м'яза. Тому вважаються сприятливими.

Якщо вони є – то ймовірність розвитку інфаркту набагато вища, ніж у людини без сприятливих факторів:

Чим більше факторів є у людини, тим вищий ризик розвитку інфаркту. Причому деякі з цих моментів, такі як спадковість, вік ми не можемо виправити.А ось низьку фізичну активність куріння легко можна змінити. Виправлення таких факторів знижує ймовірність інфаркту.

Класифікація

Критерій	Варіанти
Розміри	великовогнищевий;
	дрібновогнищевий
Глибина	трансмуральний;
	інтрамуральний;
	субендокардіальний;
	субепікардіальний.
По зміні ЕКГ	З зубцем Q;
	без зубця Q.
По локалізації	перегородки;
	верхівки;
	передній частині;
	поширений;
	нижній

Діагностика

Розвиток інфаркту легко запідозрити за симптомами. Пекучий біль за грудиною у людини не молодого віку – завжди показання для запису ЕКГ.

На плівці фіксують характерні для інфаркту зміни.Це патологічний, глибокий зубець Q або навіть комплекс QS, коли R повністю зникає.

Виявляється і підйом сегмента ST, що говорить про ішемію верхніх шарів міокарда. Зубець Т стає негативним чи високим, коронарним. Ті відведення, у яких виявляються зміни, показуватимуть локалізацію інфаркту.Якщо порушено всі грудні відведення, то говорять про поширений інфаркт.

При проведенні ВІДЛУННЯ кардіоскопії виявляється, що ділянка серця, яка загинула, скорочується погано. Стінка міокарда тут розслаблена і витончена. Якщо інфаркт був невеликим, то змін на ВІДЛУННЯ не буде.

Обов'язково беруть кров на аналіз вмісту білків-маркерів інфаркту – КФК, тропоніни. Це ті речовини, що утворюються при загибелі м'язової тканини. Вони не є 100% критерієм інфаркту, але говорять про серйозне ушкодження м'яза.

Беруть і загальний аналізкрові, який виявляє підвищення лейкоцитів; прискорення ШОЕ. Ці показники говорять про розвиток запалення навколо загиблої тканини міокарда. Через кілька днів загальний аналіз крові приходить до нормального.

Коронарна ангіографіяпроводиться у великих діагностичних центрах. Вона дозволяє виявити місця, де кровотоку щось заважає – звуження чи тромб. Це єдиний спосіб достовірно і точно сказати про інфаркт міокарда та підтвердити його морфологічно.

Якщо планується оперативне лікування інфаркту, то проведення коронароангіографії є ​​обов'язковим.

Звуження судини

Стадії

У процесі розвитку інфаркту виділяють кілька стадій, які відрізняються за часом та змінами на плівки електрокардіографії. Передує першій стадії продромальний період. У деяких людей його не вдається виявити.Інші відзначають поступове погіршення стану до розвитку болю.

Найгостріша стадія

У типовому випадку проявляється різким, пекучим болем за грудиною. Відразу ж з'являється задишка та почуття страху. Людина неспроможна знайти собі місця, оскільки жодне з положень не полегшує стан.Найгостріший період протікає до 2-х годин.

Гостра стадія

Больовий синдром зменшується, тому м'яз починає гинути. Тиск, який на першій стадії міг бути високим, знижується. Може піднятися температура тіла, у крові ознаки запалення. Це з формуванням навколо загиблої тканини зони запалення.

Підгостра стадія

Стан нормалізується. Болючого синдрому немає, але починають з'являтися пізні порушення ритму: тахікардія, екстрасистолія. Період триває до 28 днів.

Постінфарктний кардіосклероз

Починаючи з 29-го дня діагноз інфаркт не ставиться. Вважається, що в цей час стан став стабільним. Область некрозу замінюється сполучною тканиною.Порушення ритму, які не зникли на попередній стадії, залишаться довічно.

Симптоми

Класична форма інфаркту міокарда називається типовою. Вона включає виражений больовий синдром. Причому біль розташований чітко по середині грудей, за грудиною.

Вона розлита, пекуча та сильна. Найчастіше біль віддає у ліву руку чи ліве плече, може віддавати під лопатку, у область спини. Рідше біль поширюється на шию та нижню щелепу.Вона не усувається прийомом нітрогліцерину.

Обставини, у яких виник біль, також дуже важливі. Це завжди фізичне навантаження чи стресова ситуація. Вона викликають часте серцебиття, підвищення тиску. Це призводить до розриву бляшки.

Також нерідко виникає інфаркт під ранок, близько 4-5 годин. Це пов'язано з роботою гормональної системи: викид адреналіну, кортикостероїдів відбувається саме в цей час Ці гормони підвищують тиск і змушують серце битися частіше.

Крім болю, людину непокоять:

• Нудота;
• Блювота;
• Задишка;
• Почуття страху смерті;
• Запаморочення;
• Слабкість.

Шкірні покриви бліді, із сіруватим відтінком. Завжди на них холодний піт. Під час інфаркту часто розвиваються порушення ритму, тому люди відчувають перебої у роботі серця, описують почуття «перевертання серця».

Крім типової форми, виділяють ще атипові варіанти:

• Астматичний:переважно задишка, напади ядухи. Біль не такий виражений.
• Абдомінальний:біль у ділянці шлунка, нудота, багаторазове блювання. Буває при нижньодіафрагмальному інфаркті, коли порушені відділи серця, розташовані близько до живота.
• Церебральний: головний біль, запаморочення, непритомність, судоми.
• Аритмічний:біль у серці не виражена, зате є порушення ритму.
• Периферичний:больовий синдром тільки в області руки, плеча, шиї. Складний для діагностики варіант.
• Німий:нерідко буває у хворих на цукровий діабет. Абсолютно безсимптомний перебіг виявляється як випадкова знахідка на ЕКГ або при розтині.

Розрив атеросклеротичної бляшки

Невідкладна допомога при гострому інфаркті

Алгоритм першої допомоги при інфаркті простий та зрозумілий. З появою болю за грудиною, типового характеру, особливо у літнього чоловіка, слід завжди думати про можливий інфаркт міокарда. Спочатку людину садять, положення лежачи небажано.Звільняють шию та грудну кліткущоб людині стало легше дихати.

Потім:

• Дається одна таблетка нітрогліцерину або одна доза нітроспрею під язик;
• Через 5 хвилин, якщо ефекту немає, дається друга доза;
• Якщо через 5 хвилин знову немає покращення, то дається третя доза нітратів. Одночасно з нею людина повинна розжувати таблетку аспірину. Обов'язково у цей час викликається швидка допомога.
• Диспетчеру завжди повідомляють, що у людини біль у грудях та, можливо, інфаркт. І тут обов'язково приїде спеціалізована кардіологічна чи реанімаційна бригада.

Лікування у стаціонарі

Подальша допомога надаватиметься лікарями швидкого та профільного відділення. На швидкій допомозі записують плівку ЕКГ, де фіксують характерні зміни. Якщо немає протипоказань, то лікарі швидкої проводять тромболізис – вводять спеціальні препарати, які розчиняють тромб.

Якщо поблизу судинний центр, то хворого доставляють сюди.

При деяких формах інфаркту можливе проведення коронароангіографії – дослідження судин серця. Якщо виявлено ділянку, звужену бляшкою і з тромбом, роблять оперативне втручання: тромб видаляється, а судина розширюється.

У нього встановлюють стент – металевий каркас, який не дасть посудини звузитися.

Як виглядає металевий стент

Нітрогліцерин лікарі швидкої та стаціонару вводять внутрішньовенно, дуже повільно. Нітрати знижують тиск, тому, як він досягає 90/60 мм рт.ст., нітрати перестають вводити.При тахікардії обов'язково дають бета-блокатори: метопролол, есмолол.

Надалі замість внутрішньовенних ліків людина отримуватиме таблетки.

Обов'язкові ліки для людини, яка перенесла інфаркт міокарда:

Усе лікарські засобиповинен призначати лікаря.Приймати їх слід саме в концентрації, що прописана, так як зміна її може викликати повторний інфаркт.

Профілактика

Запобігти інфаркту простіше, ніж його лікувати.

Слід позбавитися тих факторів ризику, які можна усунути:

• Займатись фізкультурою;
• Відмовитися від куріння та надмірного вживання алкоголю;
• Контролювати рівень цукру у крові;
• Підтримувати артеріальний тиск низьким;
• Правильно харчуватися – відмовитись від жирного, смаженого.
• Обов'язково їсти 3-4 порції свіжих фруктів та овочів щодня.

Якщо інфаркт вже стався або виставлений діагноз ішемічної хвороби серця, слід довічно приймати прописані препарати. Зазвичай це статини та аспірин. Ці ліки не дадуть тромбам утворитися в судинах та забити їх.

Відео: