Ушкодження м'яких покривів черепа бувають закриті та відкриті. До закритих відносяться забиті місця, до відкритих - рани (поранення). Удари відбуваються в результаті удару головою об тверді предмети, удару по голові твердим предметом, при падінні тощо.

В результаті удару ушкоджується шкіра та підшкірна клітковина. З ушкоджених кровоносних судин кров виливається у підшкірну клітковину. При цілості galea aponeurotica кров, що вилилася, утворює обмежену гематому у вигляді виступаючої припухлості (шишки).

При більш великих пошкодженнях м'яких тканин, що супроводжуються розривом galea aponeurotica, кров, що вилилася з пошкоджених судин, утворює розлиту припухлість. Ці великі крововиливи (гематоми) в середині м'які і іноді дають відчуття хитання (флюктуації). Для цих гематом характерний щільний вал навколо крововиливу. При обмацуванні щільного валу по колу крововиливу можна прийняти за перелом черепа з тиском. Ретельне дослідження, а також рентгенівський знімок дозволяють правильно розпізнати пошкодження.

Рани м'яких тканин голови спостерігаються внаслідок поранення як гострими, так і тупими знаряддями (тупий насильство). Поранення м'яких покривів черепа небезпечне тим, що місцева інфекція може поширитися на вміст черепа і призвести до менінгіту, енцефаліту і абсцесу мозку, незважаючи на цілість кістки, внаслідок зв'язку між поверхневими венами і венами всередині черепа. Інфекція може поширитись також і по лімфатичних судинах. Одночасно з пораненням м'яких тканин можуть бути пошкоджені кістки черепа та мозок.

Симптоми. Симптоми зумовлюються характером ушкодження. Різані та рубані рани сильно кровоточать і зяяють. Колоті рани кровоточать мало. За відсутності ускладнень інфекцією перебіг поранень сприятливий. Якщо рана була оброблена в перші години, вона може загоїтися первинним натягом.

Симптоми забитих ран відповідають характеру рани. Краї забої рани нерівні, зі слідами забиття (розмозження), просочені кров'ю, у деяких випадках вони відшаровані від кістки або тканин, що підлягають. Кровотеча менш рясна внаслідок тромбозу розмозжених та розірваних судин. Забиті рани можуть проникати до кістки або обмежуватися пошкодженням м'яких тканин. Характерною ознакоюрваних ран є значне відшарування від підлягають кісток та утворення клаптів.
Особливим видом ушкодження покривів голови є так зване скальпування, у якому зривається більша чи менша частина волосистої частини шкіри голови.

Лікування. У більшості випадків після ретельної попередньої обробки рани і прилеглих ділянок буває достатньо накласти на рану шви, а при невеликих ранах - пов'язку, що давить. При сильній кровотечі слід перев'язати судини, що кровоточать. Зашивати можна лише свіжу, незабруднену рану. При забрудненні рани предмети, що потрапили в рану, видаляють пінцетом, змащують краї рани розчином йодної настойки, освіжають краї рани (виробляють первинну обробку рани), вливають в рану розчин пеніциліну (50 000-100 000 ОД в 0,5% розчині. пеніциліну краю рани, після чого рану зашивають повністю або частково. У разі вводять випускник під шкіру. Після стихання запального процесу на рану можна накласти вторинний шов. У деяких випадках призначають упорскування розчину пеніциліну внутрішньом'язово. Якщо рана повністю зашита, а в наступні дні з'являться ознаки її запалення, слід зняти шви і розкрити рану.
З метою профілактики всім пораненим вводять протиправцеву сироватку, а при тяжких пораненнях, особливо забруднених землею, – протигангренозну сироватку.

Догляд. Волосся на голові сприяє забрудненню і ускладнює обробку шкіри і рани, а тому їх слід збрити на можливо більшому просторі навколо рани. При голінні необхідно бути обережними, щоб не внести інфекції в рану, - її слід закривати стерильною серветкою. Гоління виробляють від рани, а чи не до рани.

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

Раною в медицині називають будь-яке пошкодження тканин, а також органів, що виник через механічний вплив на організм, що спричинив появу порушення цілісності шкіри або слизових оболонок.

Рани класифікуються саме з особливостей порушення цілісності тканин, поділяючись у своїй кілька видів, зокрема і забите.

Що таке забита рана і найчастіші причини її отримання

Виникають такі рани при впливі на тіло тупого предмета, що має жорстку структуру та досить широку площу.

Як правило, більшість забій ран з'являється в тих місцях, де на тілі є тверда основа, наприклад, кістки розташовуються досить близько до поверхні шкіри.

Для такої рани завжди характерна наявність досить великої та вираженої гематоми, оскільки при ударі пошкоджується безліч різних тканин, які просочуються кров'ю з травмованих при цьому судин.

Така рана може мати досить велику площу і, як правило, неправильну різноманітну форму з нерівними краями. У тканинах, де сталося ушкодження, порушуються всі процеси життєдіяльності, через що може початися некроз.

Найчастіше забите рани локалізуються на поверхні голови, гомілок, в районі стоп і кистей, а також у тих місцях, де шкірна поверхня знаходиться близько від кісток, не маючи під собою достатньої маси м'язів, що пом'якшують удари.

Причинами появи таких травм зазвичай є різного роду забиті місця при незручних рухах, падіннях, а також спрямовані навмисні удари при впливі будь-якої сили.

Симптоми забитої рани

Таку травму характеризує наявність нерівних країв, сильна гематома, а також значна кількість некрозних тканин.

При забитій рані симптоматика може бути дуже різноманітною. Може спостерігатися інтенсивне внутрішня кровотеча, Виразність якого завжди залежить від виду пошкоджених судин та їх кількості.

При ударі можуть постраждати як капіляри, а й великі судини, зокрема і артерії, але оскільки шкірні покрови за такої рані зазвичай залишаються непошкодженими, кровотеча відбувається всередині, утворюючи гематоми різної площі і різного характеру.

У деяких випадках після отримання удару та утворення рани у людини може піднятися температура та з'явитися гарячка. Сильний біль також є ознакою ран у результаті забиття, при цьому біль має різну інтенсивність і може бути гострим або пульсуючим.

Як правило, виразність больового синдромубезпосередньо залежить від пошкодження нервів, їх закінчень, сплетень та стовбурів. Іноді біль з'являється не відразу, що пояснюється тимчасовим шоком після отримання удару.

Порядок надання першої допомоги

Перша допомога при забій ранах завжди залежить від особливостей отриманого пошкодження, оскільки різновидом цієї рани є рвано-забиті. Як перша допомога слід провести правильну обробку забиття.

Будь-яка травма, за винятком операційних, завжди вважається інфікованою і забрудненою, тому насамперед потребує дезінфекції.

Під час забиття поверхню пошкодження слід промити та обробити. Якщо пошкодження закрите і поверхня шкіри не має виражених пошкоджень, слід вимити місце удару чистою водою з милом (найкраще господарським), після чого необхідно обробити антисептиком, наприклад, розчином Хлоргексидину або перекисом водню.

За наявності пошкоджень шкіри не слід поливати рану водою. У цьому випадку промивання здійснюється розчином антисептика або перекисом водню, який наливають на поверхню неодноразово і промокують паперовим рушником щоразу після закінчення шипіння та утворення піни.

Після цього на місце забитого місця при цілісності шкіри можна прикласти лід приблизно на 10 - 15 хвилин, повторивши цю процедуру приблизно через півгодини. Такі дії допоможуть запобігти утворенню набряклості та значно зменшать гематому.

На рану необхідно накласти мазь, що сприяє розсмоктуванню синця, що надає охолодний і знеболюючий ефект.

Схожі статті

Якщо є пошкодження шкіри, то необхідно накладати зовсім інші засоби у формі гелів, що надають бактерицидний і дезінфікуючий ефект, що запобігають проникненню в рану різних шкідливих мікроорганізмів і зупиняють їх розвиток. Шкіру на краях удару при цьому слід обробити розчином йоду або зеленкою, а на поверхню забиття після обробки та нанесення засобу слід накласти стерильну пов'язку із застосуванням марлевих серветок.

Лікування забитої рани

При отриманні забої рани будь-якого характеру важливо пам'ятати про те, що наявність омертвілих тканин робить їх дуже небезпечними щодо проникнення та швидкого розвитку інфекції. Саме з цієї причини пошкодження після забитого місця дуже часто нагноюються і запалюються. З цієї причини займатися самостійним лікуванням можна лише після відвідування лікаря та з його схвалення.

При отриманні забитих ран нерідко потрібна хірургічна допомога в тому випадку, якщо вона відрізняється серйозним масштабом, оскільки для загоєння та відновлення може знадобитися висічення омертвілої області.

Принцип лікування забитих ран багато в чому схожий на проведення терапії гнійних пошкоджень. При цьому, крім обробки антисептиками, слід накладати мазі, що прискорюють загоєння та регенерацію тканин, а також сприяють очищенню місця пошкодження від ексудату та гною за їх наявності.

Ліки для лікування забитих місць можуть застосовуватися різні. Найчастіше лікарі рекомендують застосовувати засоби, створені з урахуванням речовин, виділених із крові молочних телят. Такі препарати застосовують на лікування ран у Росії, а й у зарубіжних країнах.

Мазі та гелі спрямовані на покращення клітинного живлення, а також стимулювання вироблення нових колагенових волокон. Найбільш відомим засобом цієї категорії є Солкосеріл.

Застосовують і мазі на основі поліетиленоксидів, що мають низьку токсичність. Такі препарати відмінно виводять ексудат, що утворюється, і очищають рану навіть у глибинних шарах, знищуючи багато шкідливих мікроорганізмів.

Особливою популярністю у лікарів користуються кошти, в основі яких є метилурацил. Найбільш відомим засобом цієї групи є склад Вишневського. Застосовувати такі мазі краще на стадіях регенерації пошкоджених тканин.

Мазі з антисептиками, наприклад, на основі іхтіолу, що надають знеболюючий, протизапальний, а також дезінфікуючий ефект, застосовуються при лікуванні ран дуже часто, оскільки з їх допомогою можна ефективно очистити місця поранення від гною та інших забруднень, що значно прискорює їх загоєння.

Ще однією групою ефективних ліків можна назвати препарати на основі синтоміцину, мета яких полягає не лише в усуненні різних шкідливих мікроорганізмів, а й у підсушуванні рани.

Відмінною антисептичною дією, а також ефектом знеболювання мають мазі, в основі яких знаходиться прополіс. Застосовувати їх рекомендується на стадії грануляції.

Особливе місце займають натуральні засоби, розроблені на основі природних компонентів, що не мають токсичності. Такі мазі поділяються на кілька типів. Ті, у складі яких є алое, вважаються сорбентами.

Відмінну протизапальну дію мають засоби з екстрактом солодки.або олією чайного дерева. Ліки з натуральними ефірними оліямиі з хлорфіліптом мають ефективну антибактеріальну дію. А для прискорення регенерації пошкоджених тканин та шкіри найкраще підійдуть мазі на основі олії обліпихи.

– це пошкодження шкіри або слизової оболонки, що утворюється внаслідок впливу, що перевищує здатність тканин до розтягування. Причиною виникнення є контакт із твердим тупим предметом, що «зачіпляється» за шкіру. м'які тканини. Рвана рана має нерівні краї, часто спостерігаються значні відшарування та скальпування шкіри. Супроводжується кровотечею, можливе пошкодження м'язів, нервів та судин. Діагноз виставляється з урахуванням анамнезу та клінічної картини. Лікування хірургічне.

МКЛ-10

S41 S51 S71 S81

Загальні відомості

Рвана рана – порушення цілісності шкіри, слизових оболонок та м'яких тканин, що виникло внаслідок розриву під дією твердого предмета. У більшості випадків розташовується в межах шкіри та підшкірної клітковини. Іноді спостерігається пошкодження м'язів, судин та нервів. Порушення цілісності внутрішніх органівтрапляється надзвичайно рідко. Рвана рана може бути ізольованою травмою або поєднуватися з іншими пошкодженнями: переломами кісток кінцівок, переломом хребта, пошкодженням грудної клітки, ЧМТ, переломом тазу, пошкодженням нирки, розривом сечового міхураі тупою травмою живота. Лікування нових рваних ран здійснюють травматологи, інфікованих – хірурги.

Причини

Рвана рана може утворюватися при нещасних випадках у побуті, автодорожніх пригодах, кримінальних інцидентах, падіннях з висоти та промислових катастроф. У дачників зазвичай виникає при необережній роботі з садовими інструментами. Часто страждають велосипедисти, мотоциклісти, мисливці, рибалки та працівники тяжкого фізичної праці. Нерідко спостерігається у дітей, особливо у літній час.

Патогенез

Відмінними рисами рваних ран є клаптеві краї неправильної форми, значне пошкодження тканин у стінках раневого каналу, відшарування тканин, ділянки скальпування шкіри. Можливе утворення дефекту тканин внаслідок їхнього повного відриву. Глибина ранового каналу, як правило, незначна, при цьому область ураження може досягати більших розмірів у довжину та ширину. Кровотеча менша, ніж при різаних ранах. Тканини нерідко рясно забруднені, чому сприяє механізм травми: ушкодження брудним садовим інструментом, падіння з велосипеда чи мотоцикла на асфальт чи гравій, падіння на шматки вугілля під час роботи у шахті тощо.

Через велику зону пошкодження і некрозу тканин рвані рани гірше гояться і частіше нагноюються порівняно з різаними. Характерне загоєння вторинним натягом або під струпом. Загоєння первинним натягом можливе за сприятливих обставин: при невеликому обсязі пошкодження, відносно малої площі некрозу, відсутності грубих дефектів шкіри та м'яких тканин, незначної мікробної забрудненості та хорошому стані імунної системи.

Інфекція в рваних ранах розвивається швидше, ніж у колотих чи різаних. Перші ознаки інфікування (набряк, гіперемія країв, сукровичне або слизове оболонки) можуть виявлятися вже через кілька годин після травми, тоді як у різаних ранах інфекція зазвичай розвивається приблизно через добу з моменту пошкодження. Це зумовлює необхідність раннього звернення за медичною допомогою та ще більше погіршує прогноз.

Раневий процес протікає у три стадії. На стадії запалення некротизовані тканини руйнуються та видаляються з рани разом із гноєм. Спочатку оточуючі тканини набрякають, просвіт каналу звужується або зникає, а згустки крові та ділянки, що омертвілі, «видавлюються» назовні. Потім запалення набуває характеру гнійного. Тверді тканини, що залишилися, розплавляються. Навколо зони ушкодження утворюється демаркаційний вал, що відокремлює некротичні тканини від здорових.

Після повного очищення починається фаза регенерації (відновлення), під час якої на стінках каналу утворюється грануляційна тканина. Грануляції поступово заповнюють весь дефект і стають щільнішими. Потім настає фаза епітелізації, що завершується формуванням рубця. При великих дефектах м'яких тканин самостійне загоєння стає неможливим, доводиться закривати грануляції за допомогою шкірної пластики. Тривалість кожної фази загоєння залежить від розміру пошкодження, ступеня бактеріального забруднення, кількості некротизованих тканин, інших травматичних пошкоджень і соматичних захворювань тощо.

Симптоми рваної рани

При ушкодженні з'являється біль. Ступінь порушення функції залежить від розміру, локалізації та особливостей рани. При зовнішньому огляді виявляється дефект неправильної форми з нерівними часто роздавленими краями. На дні дефекту видно жирову клітковину, рідше – м'язи та уривки сухожиль. Можливе велике забруднення землею, гравієм, вугіллям та іншими компонентами, що контактували з тканинами в момент травми. Іноді у рані видно шматочки одягу, металу, дерева тощо.

У деяких випадках утворюються великі скальповані шкірні клапті (шкіра звисає з краю рани), спостерігається відшарування, повне роздавлювання або відрив окремих ділянок. Навколо рваної рани часто утворюються крововиливи та гематоми. Кровотеча, як правило, капілярна або змішана, незначна через роздавлювання тканин. При пошкодженні великих судин сильна кровотеча, кров може виливатися не тільки назовні, але і в область відшарування.

При пошкодженні сухожилля виявляється випадання функції відповідних пальців. При здавленні або (рідше) порушенні цілісності нервів відзначаються розлади чутливості та рухів. При відкритих переломах виявляється деформація та патологічна рухливість, у рані іноді видно кісткові уламки. Особливо важка картина спостерігається при травматичних ампутаціях: дистальна частина відірваного сегмента має нерівні краї зі шматками шкіри, що звисають, стирчать фрагментами кісток, м'язів і сухожилля.

Загальний стан пацієнта залежить від характеру рваної рани. При невеликих травмах стан залишається задовільним, при великих пошкодженнях можливий розвиток травматичного шоку, обумовленого як крововтратою, так і пов'язаним з травмою нервово-психічним стресом, а також сильним болем, що виник при пошкодженні значних ділянок шкіри. Характерно збудження, що змінюється млявістю та апатією. Спочатку хворий тривожний, наляканий, іноді агресивний, плаче, кричить, скаржиться на біль. Зіниці розширені, спостерігається тахікардія, прискорене дихання, липкий піт, тремор та посмикування м'язів. Потім пацієнт стає загальмованим, сонливим, байдужим. Шкіра бліда, губи із синюшним відтінком, при збереженні тахікардії відзначається падіння артеріального тиску. У тяжких випадках можлива непритомність.

Діагностика

Діагноз встановлюється в ході консультації травматолога при зверненні до травмпункту або приймального спокою стаціонару. При визначенні виду травми враховується анамнез та зовнішній вигляд рани. При підозрі на пошкодження судини потрібен огляд судинного хірурга, ознаки випадання функції нерва - консультація нейрохірурга.

Лікування рваної рани

Лікування невеликих ушкоджень здійснюється в умовах травмпункту чи амбулаторного хірургічного прийому. Свіжі рани рясно промивають, по можливості січуть нежиттєздатні тканини, накладають шви і дренують. При благополучному загоєнні шви знімають на 8-10 день. Інфіковані рани промивають, при необхідності розширюють або розкривають, видаляють гній та нежиттєздатні тканини та дренують без накладання швів.

Пацієнтів з великими свіжими рваними ранами госпіталізують у відділення травматології та ортопедії. При травматичному шоці проводять протишокові заходи. Тактику лікування вибирають з урахуванням особливостей ушкодження. Якщо це можливо, проводять ПХО під місцевою анестезією або загальним наркозом, якщо неможливо – промивають та накладають пов'язки з фурациліном. Скальповані ділянки шкіри зшивають, попередньо нанісши перфораційні отвори для кращого відтоку рідини. При значному натягу країв з боків виконують послаблюючі розрізи. Рану дренують. У післяопераційному періоді призначають антибіотики та анальгетики.

При великому нагноєнні показана госпіталізація до хірургічного стаціонару. Рану обробляють, при необхідності розкривають гнійні затіки, січуть некротичні тканини, промивають і дренують. Проводять антибактеріальну терапію з урахуванням чутливості збудника. Для стимуляції некролізу застосовують протеолітичні ферменти, які також мають протинабрякову та протизапальну дію. Для прискорення очищення рани використовують вакуумування, обробку лазером та ультразвуком, кріогенний вплив та інші методи.

У фазі загоєння призначають загальнозміцнююче лікування, здійснюють дбайливі перев'язки із застосуванням антибактеріальних та індиферентних мазей, що покращують трофіку тканин. За наявності великого дефекту після очищення рани та появи грануляцій накладають вторинні шви та здійснюють вільну шкірну пластику або пластику переміщеним клаптем.

- це пошкодження шкірних покривів або слизових оболонок внаслідок механічної дії твердим тупим предметом. Такі рани, як правила мають нерівні краї на всьому протязі травми. Крім цього, травматизація тканин супроводжується вираженим больовим синдромом, інтенсивною кровотечею, а також ушкодженням м'язового шару, судин та нервів. Лікування та діагностика здійснюється спеціалістами хірургічного профілю.

Рвана рана супроводжується порушенням цілісності м'яких тканин. Роз'ємна поверхня може бути різної глибини та довжини, це залежить від предмета, що завдає пошкодження та сили самого удару.

Причини виникнення рваної рани

Причинами отримання давнього виду травмування можуть бути:

• нещасні випадки у побуті;
• наслідок кримінальних інцидентів;
• необережне поводження з автомобілем - автодорожні катастрофи;
• промислові травми;
• падіння з великої висоти.

Найчастіше травмуються любителі велосипедів, мотоциклів, працівники важкої праці, мисливці чи рибалки. У літній період до пунктів швидкої медичної допомогиДосить часто доставляють дітей. В окрему категоріюможна переділити дачників, травмування відбувається за неправильного поводження з садовим інвентарем.

Симптоми

Виразність симптомів при рані, що має рвані краї, в першу чергу, залежить від ступеня нанесеного пошкодження:

• больовий синдром;
• інфікування пошкодженої ділянки шкіри внаслідок попадання туди елементів довкілля (бруд, уламки, шматочки одягу тощо);
• краї рани розчавлені, неправильної форми;
• відшарування деяких ділянок шкірного Покрову;
• сильна кровотеча, зяяння рани;
• освітою гематом;
• розлад чутливості в області пошкодження;
• надмірна тривожність, іноді навіть агресивність;
• загальмованість;
• виражена апатія;
• тахікардія;
• спостерігаються випадки розвитку травматичного шоку;
• липкий піт;
• запаморочення;
• втрата свідомості.

Найчастіше ушкодження у вигляді рваної рани супроводжуються серйозними переломами кінцівок, хребта, грудної клітки, череп або малого тазу. При локалізації ушкодження в ділянці черевної порожнини можливий розрив сечового міхура або селезінки.

Типовим різновидом рваної рани є скальпированное ушкодження голови, що виникає внаслідок різкого на волосся і відриві шкіри безпосередньо з лінії зростання волосся. Характеризується цей стан сильною кровотечею, вираженим больовим синдромом і, як правило, психологічною травмою.

Для рваних ран існує ряд типових патоморфологічних та фізичних ознак:

• найчастіше предмета за допомогою якого було завдано пошкодження великого розміруі має важку вагу, при цьому удар здійснюється безпосередньо під гострим кутом, що сприяє формуванню шкіри, що відшаровується;
• шкірний клапоть, який утворюється внаслідок відшарування шкірного покриву некратизується створюючи складності у подальшому лікуванні та загоєнні ранової поверхні;
• як правило, отримана рана не зяє, краї її нерівні, що суттєво ускладнюється процес загоєння первинним натягом;
• велика глибина і нерівні краї рани спричиняють виражений больовий синдром і сильну кровотечу;
• розвиток гнійних ускладнень внаслідок влучення в рану інфікованих елементів.

Діагностика

Повноцінність призначених надалі лікувальних заходів значною мірою залежить від якості проведеної діагностики на всіх етапах відновлювального процесу: первинне обстеження пацієнта, хірургічна обробката післяопераційний період.

Діагностика рваної рани ґрунтується на даних зібраного анамнезу, лабораторних та інструментальних дослідженнях.

Анамнез

При зборі анамнезу дуже важливо з'ясувати, яким предметом було завдано пошкодження, давності подій, що відбуваються, і обсяг наданої догоспітальної допомоги.

Об'єктивне дослідження

На цьому етапі діагностики оцінюється рівень тяжкості нанесених пошкоджень за загальним станом потерпілого, кольором шкірних покривів та слизових оболонок, за рівнем свідомості, даними виміру. артеріального тискута частоти серцевих скорочень.

При тяжких станах діагностика повинна проводитися паралельно реанімаційним заходам. Такі стани вимагає ретельного огляду всього тіла потерпілого щодо наявності ще будь-яких поранень. Непомічена рана, навіть найменша, може спричинити загибель потерпілого.

Так само важливим етапом в об'єктивному дослідженні грає оцінка пошкодження магістральних судин. До клінічним проявамвідносять: блідість та вологість шкірних покривів, тахікардія, задишка, розвиток геморагічного шоку.

Місцевий прояв ушкоджень магістральних судин:

• рана відповідає проекції перебігу судини;
• збільшення пошкодженої ділянки обсягом рахунок формування субфасциальной гематоми;
• ішемія пораненого органу;
• порушення функціональних можливостей;
• наявність припухлості;
• ослаблення пульсації на периферії

При приєднанні інфекції організм реагує більш виражено:

• підвищення температури;
• посилення болю у місці поранення;
• наявність гіперемії у сфері нанесення ушкодження;
• набряк оточуючих тканин;
• некротизування.

Лабораторні дослідження

Перш ніж приступити до лікування за допомогою хірургічного втручанняхворий повинен пройти низку стандартних лабораторних досліджень:

• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• біохімічний аналіз крові;
• група крові;
• резус-фактор, RW;
• ВІЛ, СНІД;
• рівень глюкози;
• маркери гепатиту В,С та А;
• флюорографію;
• електрокардіограми.

Інструментальні методи діагностики

Цей етап діагностики необхідний виявлення глибини рани та інших пошкоджених елементів.

Рентгенографія — один із найкращих методів діагностики, за допомогою якого можна визначити наявність сторонніх тілу рані, глибину пошкодження, різноманітних переломи.

Комп'ютерна томографія - це більш удосконалена методика, за допомогою якої можна більш точно визначити природу супутніх ушкоджень, таких як переломи кісток. загальний станвнутрішніх органів, ознаки крововиливів або гематом, що утворилися.

Магнітно-резонансна томографія — це найбільше ефективний методдослідження внутрішніх органів та тканин, а також судин. За допомогою цього методу діагностики можна діагностувати всі можливі ушкодження, що виникли внаслідок серйозного ушкодження.

Перша медична допомога

Перша допомога при рівній рані, як і при будь-якій іншій травмі складається з декількох основних етапів.

1. Зупинка кровотечі. Це найважливіший етап у наданні допомоги постраждалому. Щоб зупинити кров спочатку необхідно визначитися з обсягом крововтрати. При незначному пошкодженні для зупинки достатньо притиснута пальцевого пошкодженої артерії. Якщо ж кровотеча масивна і визначити місце локалізації розриву судини важко або просто неможливо, необхідно накласти джгут або тугу марлеву пов'язку. Якщо поруч немає медичного джгута можна використовувати щільну тканину, хустку або шарф. Джгут накладається трохи вище за пошкодження в літній час не більше ніж на 2 години, в зимовий — 1,5 години.
2. Знезараження рани. Для запобігання інфікуванню ранової поверхні пошкоджена ділянка обробляється дезінфікуючими засобами- перекис водню. Захистити рану від подальшого зараження допоможе антибіотична мазь. Для усунення больового синдрому застосовують знеболювальні препарати, які найефективніше вводити безпосередньо в рану.
3. Перев'язування рани. Даний етап догоспітальної допомоги необхідний для забезпечення відносної стерильності рани. Якщо пошкоджену ділянку невелику, її можна ізолювати за допомогою клейкої стрічки або пластиру. Більш серйозні поранення варто перев'язати стерильним бинтом чи марлею.

Лікування

На сьогоднішній день представлено два основні методи лікування рваних ран:

• Консервативний. Цей метод лікування призначений для невеликих ушкоджень, які потребують серйозного оперативного втручання. Лікування, як правило, проводиться у травмпункті або у приймальному палаті хірургічного відділення. Рана рясно промивається і знезаражується антибактеріальними засобами. При необхідності краї рани січуться, а сама рана ушивається і дренується. При успішному перебігу відновлювального періоду шви знімаються на 7-8 день.
• Хірургічний. Цей метод лікування застосовується при великих ушкодженнях, що залучають у процес як оточуючі тканини, а й оточуючі органи. У тих випадках, коли пацієнта доставляють до хірургічного або травматологічного відділення у стані травматичного шоку, операція протипоказана, тому проводиться інтенсивна протишокова терапія. Після виведення хворого із критичного стану проводиться операція за показаннями. Першим етапом буде проведення первинної хірургічної обробки. Рана обов'язково дренується, оскільки ризик розвитку інфекції досить великий. У післяопераційному періоді призначається антибіотикотерапія та аналгетики.

При великому некротичному ураженні тканин хворий госпіталізує до відділення для проведення планової операції з висічення некротичної тканини, розтину гнійних затіків або абсцесів. Після проведеної хірургічної операціїтакож призначаються антибіотики з урахуванням індивідуальної чутливості до збудника.

У період загоєння рани призначаються імуномодулююче лікування та вітамінотерапія, регулярні перев'язки із застосуванням індиферентних та антибактеріальних мазей.

Існує два основних види загоєння ран після проведення всіх лікарських маніпуляцій:

• загоєння рани первинним натягом – це найбільш сприятливий результат будь-якого виду ушкодження, у якому краї рани рівні та близько розташовані друг до друга. Крім цього, ранове поле чисте – немає інфекційного зараження та кровотеч. Загоєння настає через один - два тижні, це залежить від індивідуальних особливостей організму та якості догляду за раною. Після такого виду загоєння не залишається грубого рубця, в деяких випадках це є ключовим.
• загоєння рани вторинним натягом – це складніший процес загоєння отриманої рани, оскільки краї, зазвичай, нерівні, рвані чи размозженные і знаходять далеко друг від друга. У цьому полягає складність відновлення. Такі рани гояться довго, тому що освічена порожнеча поступово заповнюється новою тканиною. Цей період може змінюватись від декількох тижнів до декількох місяців, це залежить від глибини пошкодження. Найчастіше в остаточному варіанті залишається грубий рубець.

Профілактика

Щоб уникнути таких серйозних травм, як рвана рана, слід суворо дотримуватись правил техніки безпеки при використанні побутових приладів, садового інструментарію. Бути обережним під час їзди на автомобілі, мотоциклі чи велосипеді. Також не варто спухати у конфлікти як із незнайомими людьми, так і зі своїми близькими.

За наявності будь-якої рваної рани необхідно в першу ж добу звернутися за допомогою до кваліфікованих фахівців, щоб уникнути розвитку серйозних ускладнень та труднощів під час лікування.

Часто бувають множинними, локалізуються на грудній, черевній стінках, кінцівках, голові і є наслідком впливу так званих вторинних снарядів та металевих конструкцій, деталей механізмів, металевих огорож, при дорожньо-транспортних пригодах, падінні з висоти, землетрусах, вибухах та обваленнях будинків.

При падінні з висотитіло потерпілого насаджується на металеві конструкції, як на рожен, і пацієнти доставляються в операційну з обрізаною з обох боків арматурою. Відділення частини арматури, фіксованої в тілі потерпілого, від решти металевої конструкції, виготовляє бригада рятувальників МНС.

Пацієнт Н., 34 років,у стані алкогольного сп'яніння впав на будові з висоти 4-го поверху. Приблизно на висоті 3-го поверху він натрапив на вертикально розташовану металеву конструкцію (куточок) і повис на ній. Бригадою МНС металоконструкція була зрізана і пацієнта доставлено в операційну через 3 години від моменту травми.

При надходженністан тяжкий. Свідомість – 11 балів за шкалою коми Глазго. ЧДД 28 за хвилину. При аускультації зліва подих проводиться добре, справа не вислуховується. Тони серця глухі, ритмічні, шумів нема. ЧСС АЛЕ на хвилину, АТ 110/70 мм рт. ст. Справа на грудній стінці вхідна рвана рана неправильно овальної форми 25 х 15 см, розташована між задньо- і передньопахвовими лініями на рівні VII-IX ребер з впровадженими в неї металевим куточком та одягом. Вихідна рана неправильно овальної форми 15 х 15 см, розташована також праворуч на грудній стінці між парастернальною та передньопахвою лініями на рівні від ключиці до III ребра. Через рану виходить металевий куточок та одяг.

Через 20 хв від моменту надходженняпід комбінованим ендотрахtальним наркозом у положенні хворого на спині з валиком під правою половиною грудей виконано правосторонню передньобокову торакотомію в п'ятому міжребер'ї. Металевий куточок здебільшого розташований внутрішньоплеврально, уривки одягу просякнуті кров'ю. Є перелом ключиці в середній третині зі зміщенням та розриви V-IX міжреберних судин.

Різні металеві предмети, витягнуті з тіл постраждалих:
1 – уламок шпаги; 2 - велосипедне кермо; 3 – металевий профіль; 4 – куточок; 5 – наконечник огорожі; 6 - прут; 7,8 – частини дверних ручок; 9-11 – невідомі предмети

Так як уривкиодягу грали роль тампонів, після їх видалення почалася сильна кровотеча, якої раніше не було. Накладені перікостальні шви вікрилом на атравматичній голці. Кровотеча зупинена. Після видалення нежиттєздатних фрагментів легені його рана пошарово ушита вікрилом на атравматичній голці. Плевральна порожнинапромита розчинами антисептиків і дренована у другому та восьмому міжребер'ях. Торакотомна рана пошарово вшита. Травматологами виконаний остеосинтез правої ключиці спицями та дротом.
Виконано первинна хірургічна обробкавхідний та вихідний ран грудної стінкиіз залишенням дренажів. Течія післяопераційного періодубез серйозних ускладнень.

У минулому часто фігурували рани, нанесені «вудильними гаками та гачками для підвішування м'яса». Частина таких предметів, витягнутих із тканин постраждалих, представлено малюнку. Це - обрізки будівельної арматури, наконечник від металевої огорожі, деталі верстатів, частини дверних ручок і навіть велосипедне кермо, що проникло в черевну порожнинупри невдалому падінні велосипедиста.

Як правило, це сильно забруднені раниз некрозом країв, з множинними кишенями, в яких накопичуються згустки крові та уривки мертвих тканин. Переважна кількість їх має непроникний характер, і тяжкість стану постраждалих визначається переважно важкими закритими ушкодженнями поєднаного характеру, які визначають актуальність екстрених діагностичних та лікувальних заходів.

Наявність у таких ранах шиї, грудної або черевної стінки забруднених сторонніх тіл підвищує ризик виникнення правця.