Автомобілісти та пішоходи, прості обивателі, словом, усі люди, які мають будь-яке відношення до надання медичної допомоги при пораненнях чи травмах.

Використання різних видів перев'язувальних матеріалів обумовлено необхідністю захисту ран від інфекції, іммобілізації пошкодженої частини тіла, осушення порожнин і ран, тампонади поранень для зупинки кровотечі. Їх застосовують під час та після хірургічних операцій, при наданні першої допомоги, для здійснення перев'язок будь-якого типу.

Поняття "перев'язувальні засоби", має безпосереднє відношення домедичної науки десмургії, а перев'язувальними засобами називаються пристосування для перев'язки пацієнтів.

Загальна класифікація, призначення, вимоги до перев'язувального матеріалу

Перев'язувальні матеріали – це багатофункціональна продукція, яка є нитками, тканинами, плівками, різноманітними нетканими матеріалами. Їх можуть використовувати промислові підприємства для виготовлення перев'язувальних засобів, або застосовують медики та кінцеві споживачі. За структурою матеріали можуть бути натуральними, синтетичними або змішаними. Найбільш популярними перев'язувальними матеріалами є вата та марля.

Основна класифікація медичної вати передбачає її поділ на гігроскопічну та компресну. Перша відрізняється високою поглинаючою здатністю, вона успішно застосовується для зупинки кровотеч, накладання лікувальних пов'язок з лікарськими препаратами. Компресна вата використовується в накладенні шин і компресів, що зігрівають.

Бавовняна вата є натуральним матеріалом, вона виробляється з природних волокон бавовни, і буває перев'язувально-компресною невибіленою, або очищеною перев'язувальною. Перша не призначена для прямого контакту з рановою поверхнею, вона виготовляється з бавовняного волокна і не проходить знежирення. Другий тип бавовняної вати буває стерильним або нестерильним, з неї виготовляють медичні та гігієнічні тампони.

Целюлозна вата виготовляється із спеціально обробленої целюлози.

Якщо розглядати матеріал з сфер застосування, можна виділити:

• бавовняну гігроскопічну очну вату;
• гігієнічну;
• хірургічну.

Перші два види можуть бути стерильними чи нестерильними. Хірургічна вата випускається лише стерильною.

Марля – це спеціальна медична тканина, але з більш рідкісним розташуванням поздовжніх та поперечних ниток, через що вона схожа на сітку. Виробники пропонують різні типи марлі:

• сувору;
• вибілену гіроскопічну;
• бавовняну чисту;
• бавовняну з домішкою целюлози.

Навіщо може використовуватися перев'язувальний матеріал? Зазвичай перев'язка хворому проводиться для:

• захисту місця поранення від спеки, холоду, пилу, бруду, його знезараження;
• недопущення влучення в рану патогенних мікроорганізмів;
• фіксації перев'язувальних лікарських засобів дома поразки;
• надання лікувального впливу на рановий процес;
• видалення області ураження шматочків тканини, продуктів розпаду токсинів, алергенів, .

Головні властивості будь-якого перев'язувального засобу – атравматичність та міцність, за необхідності – стерильність. Матеріали для перев'язки повинні бути еластичними, проникними для повітря та непроникними для мікроорганізмів.

Перев'язувальні засоби різних форм, що використовуються для медичних маніпуляцій:

• бинти;
• пакети;
• серветки;
• тампони;
• пластирі;
• ранові покриття;
• лікувальні губи.

Медичні бинти

Бінти - це вироби, які виготовляються з різноманітних видів тканин, мають певну еластичність, щільність, міцність, і є полотном з поглинаючою здатністю і вентиляцією.

Розрізняють такі види бинтів:

• марлеві;
• тканинні;
• гелеві;
• гіпсові;
• бинт-пов'язка;
• сітчасті;
• трубчасті;
• еластичні;
• жорсткі;
• самоклеючі.

Сферами застосування медичних бинтів може бути перша допомога або кваліфікована медична допомога, травматологія, спорт.

Перев'язувальні пакети

Кошти, що являють собою готову пов'язку для накладання на рану, щоб запобігти втраті та зараженню крові, потраплянню забруднень та інфекції. У набір входить стерильний гідрофільний бинт і ватяна подушечка, яка пришита до одного з кінців бинту, або розташовується вільно. Подушечок може бути одна чи дві. Обидва засоби загорнуті в пергаментний папір, і знаходяться у прогумованому стерильному пакеті.

Таке пристосування для перев'язки нерідко використовують для першої допомоги при опіках, вогнепальних і ножових пораненнях, крім того, індивідуальний перев'язувальний пакет повинен бути у кожного солдата під час перебування в зоні бойових дій.

Серветки

Ці медичні засоби можуть бути марлевими перев'язувальними, а також лікувальними. Вони виготовляються з полотна підвищеної щільності, у відповідності до вимог ГОСТ. Серветки для перев'язки мають високу гігроскопічність, а шов повинен мати високу герметичність.

Марлеві серветки є двошаровими відрізами марлі, які випускаються в упаковках по 5, 10, 20, 40 штук.

Лікарські серветки – це тканинне полотно, оброблене лікувальними засобами – загоювальними або антисептичними.

Навіщо використовуються медичні серветки? Їх застосовують для:

• осушення ран;
• дезінфекції ранової поверхні чи порожнини;
• підкладки під пов'язку, щоб не допустити прямого контакту ушкодження та пов'язки;
• попередження забруднення рани.

Тампони медичні

Смуги марлі довжиною до 50 сантиметрів, шириною до 10 сантиметрів можуть бути складеними в 3-4 шари, з загорнутими всередину краями. Застосовуються для тампонади ран, обмеження зони операції, іноді дренування. Турундами називають вузькі смужки марлевого матеріалу до 2 сантиметрів завширшки, менше 10-15 сантиметрів завдовжки. Готуються аналогічно, як і тампони, використовуються для осушення та підготовки дренажу вузьких поранень та свищів. Марлеві кульки - ще один з різновидів тампонів, який є маленькими шматочками марлі, складеними в кілька шарів, і мають вигляд трикутника або чотирикутника. Ці матеріали необхідні для осушення ран, порожнинних пошкоджень, для обробки рук хірурга та шкіри, що оперується в операційній області. Ватно-марлеві кульки мають аналогічний вигляд і сферу застосування, але готуються з вати, що обернена в марлю.

Пластирі

Використовувані як перев'язувальні засоби можуть бути покривними або фіксуючими: перші містять лікарські речовини, другі – ні.

Фіксируючі пластирі актуальні для застосування в хірургії або травматології, фіксують ними пов'язки. Покривні пластирі необхідні лікування деяких захворювань і механічних ушкоджень, вони застосовуються в дерматології.

Ще одна назва цих виробів – лейкопластирі. За формою лейкопластир може бути:

• смужним;
• стрічковим.

З одного боку пластир має липку поверхню. Для покривних пластирів передбачена марлева подушка з липкого боку, щоб не допустити травмування рани через прилипання пластиру.

Перев'язувальні пластирі можуть бути оформлені у формі котушок або в індивідуальній упаковці поштучно.

Раневі покриття для перев'язки

Щодо нового, сучасний винахід на ринку перев'язувальних засобів. Їх застосовують найчастіше для лікування хронічних ран. Саме залежно від типу рани покриття можуть мати різну форму та склад, наприклад, призначені для очищення, видалення органічних фрагментів, грануляції або епітелізації поранення.

Раневі покриття випускаються у вигляді:

• губчасті;
• альгінатних;
• гідрогелевих;
• гідроколоїдних покриттів.

З цих засобів виготовляють спеціальні пов'язки для абсорбції ранового ексудату, контролю процесів гідратації поранення. Ще один тип покриттів – мембрани та паропроникні плівки.

Чому раневі покриття є більш універсальними та якісними засобами для обробки ран? Використання плівок, мембран і губчастих покриттів вирішує проблему присихання перев'язувального матеріалу, може склеювати вплив на тканини, деякі типи засобів взагалі не вимагають подальшого видалення з рани, так як вони розсмоктуються з часом самі.

Плівки для закриття ранової поверхні зазвичай містять антисептики або загоювальні засоби. Такими плівками є "Асеплен-Д", "Асеплен-К", "Вініплен".

Біологічні ранові покриття, наприклад, "Біокол-1", мають вигляд прозорої, пористої та еластичної плівки. Після нанесення вона самостійно фіксується на рані, стимулює регенерацію клітин, прискорюючи цим процес загоєння. Такий засіб є повністю атравматичним, має незначну анестезуючу дію. Застосовується на лікування трофічних виразок, опікових поразок, донорських ран.

Губки, що покривають

Цей засіб є лікарську формудозованого або недозованого характеру, з пористою структурою, різної форми та маси. Матеріал містить лікарські, антисептичні та допоміжні речовини.

На вигляд така губка виглядає як суха, пориста пластина білого кольору, з жовтуватим відтінком, який може мати різноманітні розміри. Засоби виготовляють з біологічних матеріалів, наприклад, морських водоростей, шкіри або сухожилля великої рогатої худоби, і поштучно випускають в стерильній упаковці.

Гемостатичні губки готуються на основі людської плазми крові, до неї додають кальцію хлорид, а також амінокапронову кислоту. У процесі місцевого застосування накладена губка поступово розсмоктується. Може містити колаген, тромбін, фібрин, що випускається у флаконах.

Желатинова губка, що абсорбується, - це стерильна застигла піна, яка добре розчиняється у воді. У тканинах тіла людини вона відбувається процес резорбції. Засіб застосовується для зупинки кровотеч під час хірургічних втручань.

Колагенові губки виготовляються у вигляді пористих стерильних пластин, що містять колагенові волокна. Ці медичні засоби мають адгезивні, гемостатичні, абсорбуючі властивості, тому їх часто використовують для укладання на ранові поверхні, а також поєднують із природними полімерами та медикаментами (пектином, антибіотиками, хітозаном).

Вимоги до використання перев'язувальних засобів: підготовка, стерилізація

Марля для операції та перев'язувальних процедур готується у вигляді серветок кількох розмірів – 8х8 сантиметрів, 50х10 сантиметрів, 50х30 сантиметрів.

Від шматка полотна відокремлюють серветку відповідного розміру, після чого краї по зрізу загинають усередину, серветка складається в 4 шари. Готові серветки можна застосовувати у сухому стані, або змоченими у теплому стерильному розчині хлориду натрію, наприклад, якщо потрібно захистити від висихання петлі кишечника та очеревину при порожнинних операціях.

Тампони у вигляді довгих смуг марлі готуються у розмірі 5-10 сантиметрів завширшки, 20-30 сантиметрів завдовжки. Краї обріза загинають всередину, тампони, що готуються, складають по довжині, а далі в 4 шари.

Тампони за методом Микулича, також маленькі тампони в розмірах 10х10 сантиметрів вживаються хірургами під час операцій. Їх обов'язково потрібно складати таким чином, щоб краї полотна, що обсипаються, не обсипалися в рану.

Чисті рани перекриваються смужками або наклейками зі смуги вати, загорнутої у марлю. Способи фіксації – колодійна або клеолова пов'язка, накладена поверх.

Основний метод стерилізації перев'язувальних матеріалів під час їхньої заготівлі – автоклавування, тобто стерилізація в автоклаві. Що таке автоклав? Цей апарат для стерилізації використовується для знезараження інструментів, матеріалів, медичного приладдя. Стерильність досягається рахунок обробки предметів гарячим водяним парою під тиском вище нормального атмосферного. Температура в автоклаві досягає 125-135 градусів Цельсія, тоді як у сухожаровій шафі обробка матеріалів та предметів відбувається при температурах до 180-190 градусів, що значно збільшує їх знос. Обробка в автоклавах є одним із методів стерилізації операційної білизни, а також операційно-перев'язувальних засобів.

Тривалість процедури дезінфекції при 0,5 атмосфери зазвичай становить близько години – цього часу достатньо для того, щоб знищити більшість відомих патогенних мікроорганізмів. Якщо тиск досягає показника 1 атмосфери, процес скорочується до 45 хвилин, за 1,5 атмосфери стерилізація триває 30 хвилин. При 2 атмосферах температура пари досягає 134 градуси за Цельсієм, а час обробки займає 15-20 хвилин.

Якщо пристрій справний, персоналу потрібно лише стежити за режимом стерилізації, показаннями манометра і таймера. Для несправних приладів передбачено додаткові проби та індикатори стерильності, наприклад проба Микулича. Її суть у тому, що у смужці паперу пишуть слово “простерилізовано”, після чого папір обробляють крохмальним клейстером. Після висихання шматок паперу покривають розчином Люголя, через що він набуває синього забарвлення. Слово, написане на папері, стає невидимим. Висушивши папір, його закладають у матеріал, який надалі стерилізують. Через вплив температури вище 100 градусів слово, написане на папері, знову проступає. Контроль може проводитися також з використанням бензойної кислоти, сірки, аспірину, резорцину, сечовини. Речовини в порошку або твердому стані поміщають у пробірки, укупорюють кришкою, а під впливом температури в автоклаві речовина плавиться, утворюючи компактну масу після остигання.

Як прилад працює? Автоклав має подвійні металеві стінки, між якими є вода, кришка закривається, вода знизу нагрівається до кипіння. При кипінні водяна пара наповнює внутрішню порожнину автоклаву. Перед цим стерилізований матеріал укладається в бікс або мішок і направляється в автоклав. Бікс має кришку, на бічних поверхнях у ньому присутні отвори для проходження пари. Після завершення процесу автоклавування отвори закриваються спеціальним металевим обідком для досягнення герметичності. Поза автоклавом ці бікси можуть зберігатися до 2 діб. Зсередини бікси вистилаються серветкою або полотном.

Обов'язкова вимога стерильності перев'язувальних матеріалів – їхня сухість. Вологі або мокрі матеріали не можуть вважатися стерильними.

В екстрених випадках, якщо йдеться не про операційне приготування перев'язувальних матеріалів, а, наприклад, про надання першої допомоги в домашніх умовах, для перев'язки може застосовуватися будь-який чистий матеріал, який попередньо було пропрасовано гарячою праскою з двох сторін. Якщо під рукою немає праски, полотно обробляють розчином борної кислоти, марганцівки, риванол, або іншими стерилізаторами.

Крім асептичного перев'язувального матеріалу в медицині використовують антисептичний – марлю та вату, просочені розчинами антисептиків або антибіотиків, щоб зберегти стерильність матеріалу. Слід зазначити, що антисептичні матеріали застосовуються досить рідко, оскільки вони здатні значно впливати на уражені тканини, руйнувати їх, або викликати роздратування.

Перев'язка поверхневих ранок і ран може здійснюватися пластиром або бактерицидним папером, просоченим солями срібла. Папір змочують стерильною водою, після чого накладають на рану.

Для зупинки кровотеч використовують матеріали, просочені відповідними засобами, а також ранові покриття.

Індивідуальні перев'язувальні пакети зручно використовувати для першої долікарської допомоги – вони вже готові до застосування, матеріали не потрібно додатково стерилізувати. Зазвичай вони присутні в аптечках транспортних засобів, у посиндромних укладаннях, а також в індивідуальних військових аптечках.

На упаковці обов'язково вказується спосіб розкриття упаковки, що підходить для того, щоб не порушити його стерильність. Перед тим, як використовувати виготовлений на заводі індивідуальний пакет, обов'язково потрібно перевірити цілісність оболонок пакета.

Облік, зберігання та укладання перев'язувальних матеріалів у медичних закладах

Необхідність обліку медичних засобів – медикаментів, матеріалів, приладів – обумовлена ​​тим, що бюджетні установи отримують їх під суворий звіт, а купуються всі ці категорії за бюджетні кошти.

Перев'язувальними засобами, що вимагають обліку, визнаються пов'язки, плівки, бинти, пластирі, гігієнічні серветки, вата будь-якого типу, протиопікові пов'язки, перев'язувальні пакети, бинти, лейкопластирі та інші пристосування для прямого контакту з рановими поверхнями.

Якщо у медичному закладі є аптека, матеріали враховуються за роздрібними цінами за загальною сумою вартості, а предметно-кількісний облік не здійснюється. Надходження матеріалів в аптеку провадиться з перевіркою рахунку від виробника або продавця. Після перевірки рахунок заносять у спеціальну книгу реєстрації.

Відпустка перев'язувальних засобів медичному персоналу відбувається лише відповідальним особам кабінетів або відділень накладних. При цьому той, хто отримав розписується про отримання матеріалу в спеціальному журналі. Накладні виписуються у двох примірниках – один залишається в аптеці, інший – у матеріально відповідальної особи кабінету чи відділення.

Ведеться також облік перев'язувальних засобів, загублених внаслідок псування. На них складається акт на списання матеріальних цінностей, що стали непридатними. Акт у двох екземплярах складається комісією за участю головного бухгалтера медичного закладу. Кошти, що прийшли в стан, непридатний для використання та використання, підлягають знищенню в присутності комісії.

Якщо медустанові немає аптеки, облік відбувається дещо іншим способом, саме поштучно. Відпустка медичних перев'язувальних засобів провадиться у розмірі десятиденної потреби. Існує спільно складений графік постачання. Отримані кошти зберігаються у відділеннях кабінетів.

Крім загального аудиту та обліку, перев'язувальні засоби, що надійшли у користування до лікарні, поліклініки або спеціалізованого медичного центру, підлягають і бухгалтерському обліку.

Надходження та внутрішні переміщеннямедичних засобів виробляються на підставі:

• накладні від постачальника;
• акта про приймання;
• відомостей про видачу матеріальних цінностей на потреби відділення (кабінету);
• сповіщення.

Маркування упаковки будь-якого засобу або пристосування повинне містити найменування та адресу виробника, масу або розмір виробу, дату його виготовлення або термін придатності, стерильне або нестерильне виріб, допустимий спосіб розтину, позначення технічних умов, ГОСТу.

Як зберігаються матеріали для перев'язування? Для цього необхідні спеціальні меблі – шафи, ящики, стелажі, покриті зсередини світлою олійною фарбою, з піддонами, які повинні бути завжди чисті. Розміщувати їх необхідно в сухих приміщеннях, що добре провітрюються. Шафи, полиці, стелажі періодично потрібно обробляти 0,2% розчином хлорного вапна або розчином хлораміну для дезінфекції. За умовами зберігання, стерильні пристрої зберігаються в заводській упаковці, в первинній відкритій упаковці зберігати такий матеріал не можна. Приміщення, в яких міститься матеріал, повинні мати стабільну температуру, щоб упаковка не збирала конденсат при її перепадах. Термін зберігання – трохи більше 5 років.

Що стосується нестерильних засобів, їх можна зберігати загорнутими в цупкий папір, або в тканинних мішках на піддонах та стелажах. За правилами зберігання не можна допускати різких перепадів температур, утворення цвілі та грибка, а також появи вогкості у приміщенні. Порушення цілісності упаковки або її намокання означає, що конкретний предмет більше не може вважатися стерильним.

Гіпсові бинти зберігаються у сухих приміщеннях, не допускаючи їх механічного пошкодження. У середньому термін придатності становить 5 років.

За всіма медичними засобами та препаратами, зокрема, за перев'язувальними, передбачаються певні норми витрати з розрахунку на ліжко або відділення. Розрахунок норми має відбуватися на підставі реальних витрат на різним типампацієнтів. Він встановлюється наказами, розпорядженнями та іншими підзаконними актами уповноваженого органу з питань охорони здоров'я.

Повторне використання перев'язувальних засобів та їх утилізація

Чи може такий витратний матеріал, як засоби перев'язки, застосовуватися повторно? Стерильні бинти, індивідуальні перев'язувальні пакети, пластирі, ранові покриття є одноразовими засобами і не підлягають стерилізації після застосування до хворих.

Повторна дезінфекція використаних бинтів, тампонів, серветок з метою економії може бути доцільною – вони можуть піддаватися пранню та стерилізації в автоклавах, наприклад, після операцій, але тільки якщо вони не були забруднені гноєм.

Марля, яка використовується вдруге, після прання має виражену меншу всмоктувальну здатність. Застосовувані матеріали відмочують у холодній водіабо в розчині нашатирного спирту в концентрації 0,5%, причому це необхідно зробити, поки кров не засохла. Далі їх відмивають, кип'ятять, полощуть, висушують, стерилізують в автоклавах. Призначення цих матеріалів після закінчення всіх процедур – лише здійснення перев'язок.

Характеристика потенційної небезпеки використаних перев'язувальних засобів дозволяє віднести їх до групи Б медичних відходів – потенційно небезпечних та інфікованих відходів, що підлягають утилізації.

Алгоритм утилізації таких матеріалів включає кілька етапів. Спочатку їх збирають у всьому медичному закладі, далі переміщують на тимчасове зберігання біля організації. Наступний крок – знезараження відходів, після чого їх транспортують із території установи, спалюють, захоронюють або знищують будь-яким іншим способом.

Матеріали для здійснення медичної перев'язки можуть бути тканинними або ватними, натуральними та синтетичними. Деякі їх піддаються періодичної стерилізації і вторинному застосуванню, інші підлягають утилізації і можуть використовуватися повторно.

Спеціальність: терапевт, лікар-рентгенолог.

Загальний стаж: 20 років .

Місце роботи: ТОВ "СЛ Медікал Груп" м. Майкоп.

Освіта:1990-1996, Північно-Осетинська державна медична академія.

Підвищення кваліфікації:

1. У 2016 році в Російській медичній академії післядипломної освіти пройшла підвищення кваліфікації за додатковою професійною програмою «Терапія» та була допущена до провадження медичної чи фармацевтичної діяльності за спеціальністю терапія.

2. У 2017 році рішенням екзаменаційної комісії при приватній установі додаткової професійної освіти «Інститут підвищення кваліфікації медичних кадрів» допущено до провадження медичної чи фармацевтичної діяльності за спеціальністю рентгенологія.

Досвід роботи:терапевт – 18 років, лікар-рентгенолог – 2 роки.

І пов'язок. Перев'язувальний матеріал повинен не змінюватися при стерилізації, добре всмоктувати відокремлене з рани (бути гігроскопічним), не дратувати тканини рани. Основні перев'язувальні матеріали – марля (див.), вата (див.), лігнін (деревна вата). Замінники: мох, торф, тирса (у марлевих мішечках).

Марля готується для операцій та перев'язок у вигляді серветок (8X8 см, 50X10 см, 50X30 см). Від шматка марлі відрізають відповідного розміру серветки, краї обрізу загинаються всередину і складають вчетверо. Серветки застосовують у сухому вигляді або змочені в теплому стерильному ізотонічному розчині натрію хлориду для захисту від висихання очеревини, кишкових петель при лапаротомії (див.). При великих чревосечениях часто поле операції відгороджують з інших елементів черевної порожниниі вправляють кишкові петлі, що випадають, за допомогою великих марлевих серветок. До кінця великих серветок іноді пришивають довгі (40 см) тасьми, щоб серветки не були забуті в рані.

Довгі лінії марлі - тампони (ширина 5-10 див, довжина 20- 30 див). Краї обрізів загинають усередину і тампони складають спочатку довжиною, потім вчетверо. Серветки для тампонування за способом Микулича готуються в такий спосіб. У центрі великої марлевої серветки укріплюють міцним вузлом товсту шовкову нитку. Серветку складають, стерилізують і потім, захопивши центр тампона корнцангом, вводять його в рану у вигляді напіврозкритої парасольки; порожнину мішка, що утворився, виконують звичайними тампонами, що легко змінюються. Витягають тампон, витягаючи за нитку. Невеликі тампони (10×10 см) використовують для осушення рани; їх згортають у вигляді кульки (конверта) так, щоб не могли потрапити в рану окремі нитки. Застосовують і ватномарлеві кульки, загорнувши в марлю грудочку гігроскопічної вати. Чисті рани закривають наклейками, які готують зі смужок вати, загорнутих у марлю, або такого ж розміру смужок марлі. Вони зміцнюються клеолової або колодійної пов'язки (див. Десмургія). Приготування бинтів – див. Гвинт.

Лігнін – деревна вата з клітинних елементів деревини, що добре всмоктує. Його кладуть поверх марлі та невеликого шару вати при ранах із рясним виділенням гною. До перев'язувальних матеріалів відносяться і замінники (див. Вище). Їх очищають від домішок і стерилізують у мішечках з марлі або краще за бавовняну тканину. Застосовують їх поверх марлевої пов'язки для заміни вати.

Стерилізація перев'язувальних матеріалів проводиться, зазвичай, в автоклавах (див. ). Поряд з асептичним перев'язувальним матеріалом застосовують антисептичний перев'язувальний матеріал, тобто. . Для поверхневих ран і садна служить (див. Десмургія) і бактерицидний папір, просочений солями, яку після змочування стерильною водою накладають на рану. Перев'язувальний матеріал, просочений кровоспинними засобами, а також біологічні перев'язувальні матеріали – фібринна плівка та гемостатична губка (див.) – застосовуються для зупинки кровотеч.

Для надання використовують готові стерильні перев'язувальні пакети з ватно-марлевою подушечкою, з бинтом, з бинтом і шпилькою (див. Індивідуальний перев'язувальний пакет), ватно-марлеві подушечки розміром 25X25 см, 15X15 см, 10X10 см, 3 см, 14x16 см та стерильні бинти. У польових умовах для зручності зберігання та транспортування застосовується стерильний готовий перев'язувальний матеріал у вигляді комплектів, що містять великі та малі пов'язки, бинти, вату та косинки. На упаковці вказується спосіб розтину, у якому не порушиться стерильність матеріалу. При використанні стерильних перев'язувальних матеріалів, що готуються на фабриці, перевірити, чи не порушена цілість оболонок пакета, а значить, і стерильність вмісту.

З метою економії можна застосовувати марлю повторно, після прання, хоча здатність, що всмоктує її, зменшується. Повторно можуть використовуватися лише серветки, бинти та тампони, що застосовувалися під час асептичної операції чи перев'язування.

Перев'язувальний матеріал, що був у вживанні, відмочують у холодній воді або в 0,5% розчині нашатирного спирту поки не засохла кров, потім відтирають, кип'ятять, прополіскують, сушать, стерилізують і використовують виключно при перев'язках.

Перев'язувальний матеріал - матеріал, що застосовується при операціях, перев'язках для запобігання рані від вторинного забруднення, висушування її, зупинки кровотечі та видалення гнійного відокремлюваного.

Вимоги до перев'язувального матеріалу: хороша всмоктування (гігроскопічність), капілярність, швидке висихання, можливість стерилізувати, не погіршуючи якість, еластичність, відсутність дратівливих тканин властивостей.

До перев'язувальних матеріалів відносяться: марля, вата, лігнін (алігнін), джут (юта), гранульозу, полотно, мох, торф, корпія, пенька, деревне вугілля, скляна вата тощо; найбільш поширені марля та вата.

Марля - бавовняна тканина різних сортів з рідкісною або густішою сіткою. Біла марля має високу гігроскопічність. У хірургічні відділення надходить марля шматками-рулонами. З неї готують серветки, тампони, бинти різних розмірів, марлеві кульки. Марля добре всмоктує з рани кров, гній.

Серветки, тампони з марлі готують так, щоб кінці ниток були загнуті усередину, щоб уникнути попадання та залишення окремих ниток у рані. Серветки та бинти після чистих операцій можуть бути повторно використані після відповідної обробки. Якщо вони просочені кров'ю, їх занурюють у таз та заливають 0,5% водним розчином нашатирного спирту на 2-3 години, після цього нашатирний спиртзливають і знову заливають 0,5% розчином соди на 30-40 хв., після чого стирають, кип'ятять у мильному розчині, прополіскують, висушують і стерилізують звичайним способом. Бінти та серветки, не просочені кров'ю, можна прати і потім стерилізувати. Для повторного використання перев'язувальний матеріал може бути використаний виключно у перев'язувальних.

Вата готується з бавовни; застосовується або хімічно очищена, знежирена (гігроскопічна) або необезжирена, невибілена - сіра або проста. Гігроскопічна вата має гарну всмоктування і швидко висихає, вона збільшує всмоктувальні властивості пов'язки, тому що накладається на рану поверх марлі. Сіра вата застосовується тільки при накладенні компресів, що зігрівають, і як підстилка під гіпсові пов'язки і лонгети.

З гігроскопічної вати заготовляють ватяні пензлики для змащування йодом та іншими лікарськими засобами шкіри хворого, а також нігтьових просторів на руках учасників операції.

Лігнін (алігнін), або деревна вата - тонкі шматочки деревини хвойних дерев, механічно і хімічно оброблені; будучи складені, вони утворюють пухку, добре всмоктуючу тканину. Лігнін має виняткову гігроскопічність, всмоктує краще, ніж марля. Його кладуть не прямо на рану, а поверх марлі та невеликого шару вати, тому що він легко кришиться і може засмічити рану. Застосовують лігнін при ранах з великим гнійним відокремленим.

У хірургічних відділеннях застосовують в основному асептичний перев'язувальний матеріал, виготовлений з марлі та вати. Антисептичний перев'язувальний матеріал, просочений антисептичними речовинами(йодоформ, ксероформ, сулема, карболова кислота та інших.), нині майже застосовується, оскільки він не байдужий для тканин; він може викликати їхнє роздратування, загибель клітин і навіть загальне отруєння організму; виняток становить йодоформна марля, яка застосовується іноді для лікування гнійних ран при кістковому туберкульозі. Деякі автори рекомендують також антисептичні перев'язувальні матеріали, просочені 1% водним розчином анілінових фарб (кристалвіолет, малахітова та діамантова зелень), або препаратами ФБС (фурацилін, бігумаль, синтоміцин), або солями срібла (у вигляді пористого бактерицидного паперу), гнійних ран.

З метою місцевої зупинки кровотечі застосовують гемостатичні препарати, що отримуються з крові та тканин людини та тварин (див. Кров, препарати). Найбільше застосування знайшли гемостатична губка, фібринна плівка, біологічний антисептичний тампон, сухий тромбін, кровоспинна синтетична марля тощо.

Гемостатична губка готується з плазми крові людини з додаванням мозкового тромбопластину та солей кальцію.

Вона представляє суху пористу масу, що добре поглинає вологу; вбираючи кров, вона перетворюється на товсту плівку та закриває дефект у тканинах. Її застосовують у вигляді порошку чи окремих масивних шматків. Губка, що залишилася у тканинах, повністю розсмоктується, тому її можна використовувати при кровотечах під час порожнинних операцій. Техніка застосування: стерильним пінцетом губку переносять із розкритого пакета в стерильний посуд або на стерильну марлю. Прикладають губку на поверхню, що кровоточить, злегка притискають (протягом трьох хвилин), після чого губка, перетворюючись на товсту плівку, зупиняє кровотечу.

Фібринні плівки, що отримуються з плазми людської крові, випускають на целофановій підкладці у запаяній пробірці. Перед вживанням пробірку з плівкою розкривають із дотриманням правил асептики. Після розкриття пробірки фібринну плівку вилучають стерильним пінцетом, звільняють від целофану, промивають антисептичним розчином (5% розчин натрій-сульфатіазолу, 5% розчин натрій-сульфацилу, розчин пеніциліну або риванолу) і накладають на ранову поверхню (наприклад, міхурів та обробки антисептичним розчином). На плівку накладають антисептичну пов'язку на 3-6 днів.

Біологічний антисептичний тампон (БАТ) є активним гемостатичним і водночас антибактеріальним препаратом, призначеним для зупинки кровотечі при нейро хірургічних операціях, операціях у порожнині носа, на матці та ін. Готують його з плазми та сироватки крові людини з додаванням желатини, кровоспинних та протимікробних засобів. Сухий тромбін готують із плазми людської крові; застосовують (з дотриманням асептики) при капілярних кровотечах із ран, носових, зубних кровотеч. На місце, що кровоточить, прикладають стерильні марлеві кульки, рясно змочені в розчині тромбіну. Через 5-10 хв. марлеві кульки обережно видаляють, кровотеча зупиняється.

Кровоспинна марля ЦОЛІПК виходить окисленням целюлози (звичайної марлі) двоокисом азоту. Випускається у вигляді стерильних серветок розміром 13x13 см у герметично закритих пеніцилінових флаконах. Застосовують як кровоспинний засіб при кровотечах з паренхіматозних органів, а також при капілярній та венозній кровотечах. Перевага кровоспинної марлі полягає в тому, що вона повністю розсмоктується, не викликаючи побічних явищ, і зупиняє кровотечу.

Перев'язувальний матеріал I Перев'язковий матеріал

матеріал, застосовуваний під час операцій та перев'язок для осушення ран та порожнин, захисту їх вторинного інфікування, дренування, а також тампонади з метою зупинки кровотечі. П. м. виготовляють з несинтетичних та синтетичних, тканих та нетканих матеріалів. До перев'язувального матеріалу відносять марлю, вату, полімерні плівки та сітки, віскозне полотно та ін. П. м. може бути асептичним, антисептичним (містить антисептик), гемостатичним (містить препарат). Виготовлені з П. м. тампони, турунди, серветки, бинти та інші готові до застосування вироби називаються перев'язувальними засобами. Рис. 1-3 ). Перев'язувальні матеріали та засоби повинні добре вбирати та випаровувати вологу; не уповільнювати регенераторні процеси в рані, не викликати алергічних реакцій і не надавати інших шкідливих впливів; мати достатню міцність і еластичність; не змінювати своїх властивостей при стерилізації, контакті з лікарськими препаратами та рановим відокремленим.

Марля - рідкісна сіткоподібна, що виготовляється з лляного, бавовняного та віскозного волокна. Вона легко вбирає воду, має достатню міцність і еластичність. Вибілена віскозна відрізняється шовковистістю, але має найгірші гігроскопічні та теплові властивості, меншу стійкість до деяких. лікарським засобамі більш високу займистість. Крім того, у вологому стані вона втрачає міцність і може руйнуватися після автоклавування. Гігроскопічність марлі визначають, опускаючи у воду два її шматки розміром 5×5 см. При гарній гігроскопічності вони швидко намокають і тонуть не менше ніж за 10 з, Вбираючи подвійне за масою кількість води (визначається зважуванням). При контакті з в'язким фібринозно-гнійним ексудатом марля через 8 годвтрачає гігроскопічність, що є суттєвим недоліком, т.к. потрібна часта зміна при лікуванні гнійних ран. Для підвищення дренують властивостей її змочують гіпертонічним розчином натрію хлориду, просочують гідрофільними мазями на основі поліетиленгліколю (левосином, левомеколем, діоксиколем). Це сприяє створенню високого осмотичного тиску, який збільшує відтік рідини з пов'язку. Крім того, через високу адгезію (прилипання) марлі до стінок рани уповільнюються регенераторні процеси; болючі, у своїй травмуються , у результаті може виникнути вторинне . Вибілену марлю випускають у рулонах шириною 64, 84 та 90 смдовжиною не менше 100 мі комплектують у стоси масою не більше 80 кг. Виготовляють також гігроскопічну антисептичну та гемостатичну марлю. Антисептичну марлю імпрегнують стрептоміцином, фурациліном або просочують перед вживанням для надання антисептичних властивостей йодопіроном, хлоргексидином, хлораміном та ін. Гемостатичну марлю просочують трихлористим або полуторахлористим залізом. З гемостатичною метою застосовують марлю з оксицелюлози, гемостатичну плівку фібрину. З гігроскопічної марлі роблять бинти, серветки, тампони, турунди та .

Бінти - скатані у вигляді валика довгі смуги марлі різної ширини, що використовуються для зміцнення пов'язок. Вони випускаються нестерильними в упаковці по 20-30 штук або стерильними в упаковці пергаментного паперу, придатні для тривалого зберігання. Найбільш широко поширені бинти наступних розмірів ( см): 16×1000; 14×700; 10×500; 7×500; 5×500. Щоб лежала міцно і правильно, слід вибирати ширину бинта залежно від розмірів анатомічної області, що бинтується: для тулуба рекомендують шириною 10-16 смдля кінцівок - 10-14 смдля голови - 5-7 см, для пальців та кисті - 5 см.

Серветки - прямокутні стерильні шматки марлі (розмірами 14×16; та 33×45 см), складені в 3-4 шари таким чином, щоб їхні краї були загорнуті всередину для попередження обсипання та попадання ниток у рану. Серветки застосовують для осушення рани або порожнини, для відгородження операційного поля та додаткового ізолювання його при розтині різних порожнин (абсцесів, флегмон, порожнистих органів та ін.).

Тампони – довгі смуги марлі (до 50 см) різної ширини (до 10 см), також складені в 3-4 шари із загорнутими всередину краями. Їх використовують для обмеження операційного поля, тампонади ран з метою зупинки кровотечі та рідше для дренування. Вузькі смужки марлі шириною 2 смта довжиною до 10-15 смназивають турундами. Їх роблять так само, як і тампони, застосовують для осушування та дренування свищів та вузьких ран.

Марлеві кульки – невеликі шматочки марлі (5×5; 10×10) см), складені у кілька шарів у вигляді трикутника або чотирикутника та застосовувані для осушування ран та порожнин, обробки рук хірурга та шкіри в області операційного поля. Іноді для цієї мети роблять ватно-марлеві кульки, загортаючи грудочки гігроскопічної вати в невеликі шматочки марлі.

Вата - нетканий матеріал, що складається з волокон, що безладно переплітаються між собою. Вату для медичних цілей роблять із бавовни, з бавовни з додаванням віскозного волокна або зі 100% віскозного штапелю. Синтетична має найгіршу гігроскопічність і термостійкість і рідко застосовується як перев'язувальний матеріал. Медична вата буває 2 видів - проста (необезжирена, сіра) та гігроскопічна (біла). Сіра вата не гігроскопічна, погано пропускає і при стерилізації в автоклаві в глибині ватного рулону можуть залишитися патогенні. Тому застосовується вона в хірургії як м'яка підкладка при накладенні гіпсових пов'язок або шин, а також теплоізолюючий матеріал (зігрівальні компреси). Для перев'язок використовують лише стерильну гігроскопічну вату. Вона має високу всмоктувальну здатність і збільшує поглинаючі властивості пов'язок. У в'язці вату прокладають між шарами марлі. Гігроскопічну вату використовують також для приготування ватно-марлевих тампонів, кульок для обробки шкіри розчинами антисептиків та змащування її клеолом. Вата з нейтралізованої солями кальцію та натрію оксицелюлози має гемостатичні властивості.

Лігнін - особливим способом оброблена деревина дерев хвойних порід, що випускається у вигляді тонких пластів гофрованого паперу, має більш високі ніж марля всмоктувальними властивостями, але не має широкого поширення через малу міцність і еластичність.

Для надання першої та долікарської допомоги як асептична пов'язка застосовують. Це стерильна пов'язка єдиного зразка, поміщена в захисну оболонку. Вона застосовується з метою зупинення кровотечі, запобігання рані (опіку) від вторинного інфікування та впливу несприятливих факторів навколишнього середовища. складається з бинта шириною 10 смта довжиною 7 м, двох ватно-марлевих подушок 17,5×32 см, одна з яких фіксована, а інша може пересуватися бинтом на задану відстань. Після пов'язки кінець бинта закріплюють шпилькою, що додається до пакета. Випускають також готові до вживання стерильні марлеві бинти з ватно-марлевою подушечкою різних розмірів, бактерицидний папір та для лікування садна та поверхневих ран, пакети стерильної гігроскопічної вати.

Асортимент перев'язувальних матеріалів та засобів значно розширюється у зв'язку з використанням полімерів, які мають гладку поверхню без ворсу і тому не прилипають до стінки рани, легко та атравматично знімаються, не уповільнюють регенераторні процеси. Деякі полімерні плівки містять антисептичні та гемостатичні лікарські засоби. Випускають полімерні перфоровані плівки, плівкові пов'язки з поліхлорвінілу, двошаровий перев'язувальний матеріал з гладких полімерних волокон та ін. Всі ці матеріали мають цінну функціональну якість - атравматичність, але мають найгірші дренажні властивості в порівнянні з ватно-марлевою пов'язкою.

Для фіксації широко використовують марлеві бинти, клеол, колодій, трубчасті трикотажні та еластичні сітчасто-трубчасті (Ретеласт) бинти і т.д. (Див. Десмургія). Трубчасті та сітчасто-трубчасті бинти завдяки еластичності матеріалу розтягуються до потрібної величини і надягаються на ту чи іншу ділянку тіла поверх стерильного матеріалу. Вони щільно облягають, не розпускаються при надрізанні, можуть бути використані також як давить і для утримання трансплантатів після шкірної пластики. Гвинт «Ретеласт» виготовляють нестерильним з гумових та бавовняних ниток, згорнутим у рулони довжиною 5-20 мта упакованим у поліетиленові пакети. Залежно від діаметра трубчасті бинти мають 7 номерів і призначені: № 1-2 – для пальців, кисті та стопи; № 3-4 – для передпліччя, плеча та гомілки: № 5-6 – для голови, стегна: № 7 – для грудей, живота та тазу. З метою компресії при варикозному розширенні підшкірних вен або після флебектомії широко застосовують еластичні бинти трикотажні. При невеликих поверхневих ранах використовують лейкопластир – пластир із вузькою смужкою бактерицидної марлі, накладеної в центрі клейкої поверхні пластирної стрічки.

Для захисту садна і ушитих операційних ран від вторинного інфікування користуються різними препаратами, які при висиханні утворюють міцну еластичну плівку: ліфузоль, фуропласт, пластубол, клей БФ-6, рідина Новікова та ін. Більшість з них мають виражену антибактеріальну активність. Однак плівкоутворюючі препарати не рекомендують застосовувати при вираженому запальному процесі, а також при забруднених і кровоточивих ранах.

Перев'язувальний матеріал (марля, вата, трубчасті бинти та ін.) стерилізують в автоклавах (див. Стерилізація) під тиском 0,2±0,02 МПа (2±0,2 кгс/см 2) у спеціальних металевих коробках (біксах), в упаковці з вологонепроникного паперу або пергаменту при температурі 132 ± 2 ° протягом 20-22 хв. Термін збереження стерильності матеріалу в нерозкритих біксах та упаковках до 3 діб з моменту закінчення стерилізації. Синтетичні П. м., як правило, стерилізують у заводських умовах. Нестерильний перев'язувальний матеріал для зберігання складають у спеціальну шафу, розташовану не ближче. мвід нагрівальних пристроїв. Приміщення для зберігання перев'язувального матеріалу має добре вентилюватись і не мати підвищеної вологості.

Бібліогр.:гостищів В.К. Керівництво до практичним заняттяміз загальної хірургії, с. 12, М., 1987; Дауров Т.Т., Андрєєв С.Д. та Касін В.Ю. Нові перев'язувальні матеріали та засоби, № 4., с. 113, 1982.

II Перев'язковий матеріал

застосовується для накладання пов'язок, осушення рани при перев'язках та операціях, для тампонади з метою зупинки кровотечі та дренування. Як П. м. використовуються марля, вата, віскозне і бавовняне полотно, синтетичні матеріали. Найбільш важливі якості П. м. - гігроскопічність (здатність швидко вбирати рідину) та капілярність (здатність виносити рідину з нижніх у верхні шари пов'язки). З марлі готують бинти, серветки, тампони, які накладають на рану у стерильному вигляді. Вату використовують разом із марлею у вигляді ватно-марлевих тампонів.

До перев'язувальних матеріалів відносяться також трикотажні трубчасті бинти, лейкопластир, косинки, бандажі, суспензорії, речовини, що мають адсорбуючі властивості (дебризан), плівкоутворюючі речовини (ліфузоль).

Перев'язувальний матеріал надходить у продаж у розфасованому стерильному та нестерильному вигляді. матеріал (бинти, серветки) краще купувати в дрібній розфасовці, щоб використовувати миттєво, т.к. після розтину упаковки стерильність матеріалу порушується. Нестерильний перев'язувальний матеріал застосовують для іммобілізації при закритих пошкодженнях, як підкладка під шину, гіпсову пов'язку, для зігрівальних компресів та ін.

III Перев'язковий матеріал

загальна назва текстильних тканин та інших матеріалів, що використовуються для виготовлення пов'язок, осушення, механічного очищення та тампонади ран при хірургічних операціях та перев'язках.

Перев'язковий матеріал гемостатичний- П. м. біологічного походження або штучно виготовлений, що має властивість зупиняти кровотечу в місці застосування, наприклад фібринна плівка, .

1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 рр. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..

Дивитися що таке "Перев'язувальний матеріал" в інших словниках:

ПЕРЕВ'язувальний МАТЕРІАЛ- ПЕРЕВ'язувальний матеріал, матеріал, що вживається при операціях і перев'язках з метою осушування операційного поля або рани, зупинки кровотечі, захисту від 25 зовнішніх шкідливостей, для всмоктування ранового відділяється і при лікуванні ран. До П.… … Велика медична енциклопедія

ПЕРЕВ'язувальний МАТЕРІАЛ- засоби, що застосовуються при операціях та перев'язках для запобігання рані від вторинного забруднення та висушування, для зупинки кровотечі та видалення гнійного ексудату. П. м. повинен мати хорошу гігроскопічність, еластичність і ... Ветеринарний енциклопедичний словник

Загальна назва текстильних тканин та інших матеріалів, що використовуються для виготовлення пов'язок, осушення, механічного очищення та тампонади ран при хірургічних операціях та перев'язках. Великий медичний словник

П. м. біологічного походження або штучно виготовлений, що має властивість зупиняти кровотечу в місці застосування, напр. фібринна плівка, гемостатична губка. Великий медичний словник

- (Фр. materiel, від лат. materia речовина). Запаси і запаси, заготовлені на будівництво чи інших робіт, і навіть письмові роботи приміщення в період. виданнях і т. п. Словник іноземних слів, що увійшли до складу російської мови. Словник іноземних слів російської мови

До основних перев'язувальних матеріалів відносяться марля і вата, а до допоміжних - юта, лігнін, мох, торф, гранульозу, целофан, деревна вата та ін.

Перев'язувальний матеріал повинен бути м'яким, еластичним і мати хорошу всмоктувальну та випаровувальну здатність. Необезжиренный матеріал, який має, отже, властивостями змочуваності, застосовується лише окремих випадках, коли характером процесу показана пов'язка з матеріалу, який повинен сприймати вологу.

МАРЛЯ

Марля (tela marlia) - бавовняна рідкісна тканина, що виготовляється в слабко скручених ниток. Вперше ця тканина була виготовлена ​​у французькому селі Марлі ле Руа, звідки вона отримала свою назву.

За щільністю тканини розрізняють крупнопетлисту і среднепетлистую марлю, що визначається кількістю ниток 1 см2. У хірургії найчастіше користуються крупнопетлистою марлею, що має в 1 см2 до 12 X 12 ниток; среднепетлистая марля має 1 см2 до 15 X 15 ниток. Рідкісна марля спочатку швидко вбирає рідину, а надалі повільно; щільна марля вбирає рідину повільно, але тривалий час.

За характером обробки розрізняють білену (хімічно знежирену) та сіру (необезжирену) марлю. У хірургії застосовують, головним чином, м'яку знежирену білену марлю, що має хорошу вологоємкість, капілярність, легкість і еластичність.

ВАТА

Вату (gossyplum), що застосовується в хірургії, виготовляють з бавовни або навколонасінного пуху різних видів бавовнику.

Кожна окрема волосинка вати являє собою рослинну клітину довжиною до 4,05 см, усередині якої є сплюснутий з боків каналець. За Клінг, склад вати наступний: целюлози 91,15%, гідратної води 6,55%, воску та жиру 0,51%, азотистих речовин 0,67%, фарбуючих речовин 0,12%, золи до 1%.

Розрізняють знежирену (білену) та необезжирену вату. Знежирена вата має гарну капілярність і вологоємність.

Знежирену білену вату прийнято називати «гігроскопічною», що не зовсім відповідає значенню цього терміна. Під гігроскопічність розуміється властивість поглинати вологу з пар повітря; такою властивістю мають, наприклад, солі. Вата вбирає в себе рідини за законом капілярності і гігроскопічність, в істинному розумінні сенсу цього слова, не має зовсім або має в розмірах, що не мають практичного значення. За Новотельновою, гігроскопічна вологоємність вати за 2 доби не перевищує 7,5%. Проте назва «гігроскопічна вата» збереглася з давніх-давен я вживається умовно.

Якість вати може бути перевірено такими простими пробами: 1) стиснутий грудку вати, опущений у воду, повинен негайно занурюватися в неї; 2) після кип'ятіння 5 г вати в 50 мл води віджата вода повинна мати нейтральну реакцію; не повинні залишати золи понад 0,006 г.

У хірургії найбільше застосовується гігроскопічна, тобто знежирена білена вата, якою користуються насамперед як матеріалом, що добре вбирає в себе рідке, що відокремлюється і кров. Прикладати вату безпосередньо на рану не слід, так як окремі волокна її прилипають до ранової поверхні, а густіша мережа волосків, що налипла на поверхню рани і просочилася відокремлюваним, може навіть утворити кірку, не проникну для рідини.

Необезжиренная сіра вата властивостями змочуваності не має; грудка такої вати, опущена у воду, плаває на її поверхні. Доброякісна вата легка на вагу, досить пухнаста, м'яка і добре утримує тепло. Вона застосовується в якості зігріваючого шару в компресах, в теплих пов'язках, що укутують, а також як м'яка прокладка в нерухомих (гіпсових, шинних) пов'язках.

ЛІГНІН

Лігнін (ligninum, від латинського слова lignum - деревина) має вигляд ніжного пористого гофрованого паперу, дуже легкий, але менш пластичний, ніж вата. Виготовляється із деревини шляхом хімічної обробки (кип'ятіння в кислотах).

Лігнін має дуже високу всмоктувальну здатність; у цьому відношенні він перевершує всі відомі перев'язувальні матеріали (Новіцький, Турнер). Вологоємність лігніну за 3 доби дорівнює 650 ° С.

Під впливом світла лігнін з часом стає крихким і набуває жовтуватого забарвлення; тому слід зберігати їх у темному приміщенні (Олив-ков).

Лігнін застосовують у вигляді марле-лігнінових подушечок або поверх марлевих серветок, що прикривають рану,

ДЖУТ

Джут (chorchorus) має вигляд клоччя, складається з тонких волокон, одержуваних від мовдих пагонів однорічної рослини - індійської коноплі, має велику вологоємність. При температурі 125° вода та пара руйнують його волокна.

Джут застосовують найчастіше при перев'язках копита в марлевих подушечках, як сприймає шар перев'язки, або поверх серветки, що покриває ранову поверхню.

ТОРФ'ЯНЕ МОХ

Торф'яний мох (sphagnum) має високу вологоємність, м'якість в еластичність.

Клітини моху мають незамкнену будову – їх отвори повідомляються як між собою, так і з навколишнім повітрям; Маленькі ниткоподібні гілочки моху забезпечені внутрішнім просвітом. Таким чином, мот по своїй будові є мережею рослинних капілярних трубочок, чим і пояснюється його хороша всмоктувальна здатність.

Заготовлений мох очищають від листя, соснових голок та іншої домішки, потім ретельно промивають проточною водою та висушують. Отримуваний під відомим тиском преса моховий «повсть» застосовують як допоміжний Перев'язувальний матеріал у суміші з ватою або у вигляді марле-мохових подушечок.

Торф'яна «вата» є одним із найкращих замінників гігроскопічної вати. Для зручності готують з обробленого моху різної величини та форми подушечки у марлевих мішечках»

Торф'яний мох найчастіше застосовують при лікуванні гнійних ран. Всмоктування моху значно зростає, якщо перед вживанням змочити його фізіологічним розчином. У сухому вигляді мох кришиться, стає грубим, втрачає пластичність і повільно всмоктує.

ТОРФ

Торф у сухому вигляді є бурою сумішшю легко ламких волокон Довжиною від 1 до 8 см. На поздовжньому ріврезі волокон видно ознаки рослинних клітин.

Сухий торф піддають очищенню від великих домішок і потім, розпушуючи, відсівають дрібні частинки та землю. Отриману торф'яну масу укладають у пласти.

У хірургії торф використовується як допоміжний матеріал у вигляді торф'яної «вати», що має досить хорошу вологоємність і всмоктувальну здатність.

ГРАНУЛЕЗА

Гранулёза (granulosa) є фабричні очеси, що залишаються після обробки сирої бавовни дією температури і насиченими розчинами хімічних солей. Гранулёза має вигляд волокнистого легковагого матеріалу чорного кольору, бархатисто-еластичної консистенції; легко кришиться, має велику порізність, дуже жадібно поглинає рідину. Гранулёза в 4 рази легша за гігроскопічну вати; за вологоємністю вона значно перевищує багато перев'язувальних матеріалів. Гранулёзу застосовують як подушечок чи марлевих мішечках.

ЦЕЛОФАН

Целофан (cellophan) є побічним продуктом, що отримується при виробництві штучного шовку. Він має вигляд прозорих тонких листів, що мають достатню міцність, високу водостійкість; добре переносить стерилізацію кип'ятінням та в автоклаві. Целофан надходить у продаж у рулонах шириною до 125 см, що зручно при заготівлі листів будь-яких розмірів.

У польовій хірургії целофан є особливо цінним матеріалом. Заготовлені на користь стерильні листи використовуються як серветки для імпровізованих хірургічних столиків, непроникних обгорток для стерильних інструментів і перев'язувального матеріалу при виїздах і на марші, замість клейонки для припарок і зігрівальних компресів, а також як покриваючий матеріал для клейових пов'язок.

Целофан добре приклеюється до вистриженої шкіри, а також безпосередньо до шерсті всіма прийнятими у ветеринарії клеями, особливо добре казеїновим клеєм марки СП-104. Целофанові клейові покривні пов'язки, приклеєні казеїновим клеєм зазначеної марки, мають достатню міцність і є цілком надійним засобом, що забезпечує захист рани у сиру дощову погоду (Андрєєв)

Целофан також широко використовується як покриває перев'язувальний матеріал при лікуванні трофічних виразок і при пересадці шкіри по Тіршу (Оливків).

Капілярна вологоємність різних перев'язувальних матеріалів і сила їх в різні проміжки часу далеко не однакова. Для порівняльної оцінки наводимо деякі дані із робіт М. Преображенського.

Як замінники основних перев'язувальних матеріалів можуть бути використані деякі речовини, що вийшли в даний час із вживання; до них належать такі.

Деревний вугільний порошок - один із найдавніших перев'язувальних матеріалів. Вологомісткість вугільного порошку дорівнює 238 ° / 0.

Деревна шерсть. Нагадує дрібну пухнасту тирсу, має хорошу еластичність, пружність і високу вологоємність (до 430°/0).

Тирса- хороший матеріал, що всмоктує, вологоємність дорівнює 233°/0.

Смолена пенька-щипаний старий морський канат, широко застосовувався у минулому столітті. Вологомісткість дорівнює 78 ° / 0.

Пакля - вологоємність дорівнює 100 ° / 0. Для звільнення клоччя від багать її висушують, товчуть у ступі, а потім струшують.

Кудель лляна - залишки коротких волокон за часів льону. Вологоємність 230 ° / 0.

1

С.Р. Туйсін

У статті порушено актуальну проблему лікування ран, що тривало не гояться, шляхом застосування комбінованих перев'язувальних матеріалів. При лікуванні хворих основної групи з площею рани, що тривало не загоювалася, до 30 см2 застосовувалося «Перевязочный засіб для лікування великих гнійних ран» (патент РФ №88270). У всіх хворих основної та контрольної групи з площею дефекту 31–50 см2 виконана аутодермопластика розщепленим перфорованим шкірним клаптем.

Гнійні захворювання

довготривалі рани

білки гострої фази запалення

комбінований перев'язувальний матеріал.

Вступ

У ході лікування ряду травматичних ушкоджень та гнійних захворюваньнерідко утворюються ранові дефекти, які потребують хірургічних втручань на відновлення цілісності шкірних покровів. За даними різних авторів, частка хворих на гнійно-септичні захворювання м'яких тканин становить близько 20-30% від усіх стаціонарних хворих хірургічного профілю. З них аутодермопластіки потребують 5-10% хворих з хірургічною інфекцією.

На первинні етіологічні фактори при тривалому існуванні рани нашаровуються інші патогенетичні механізми: розвиток антибіотико-резистентної мікрофлори, мікробна та медикаментозна алергізація, зміна імунологічної резистентності, фіброзні зміни в краях та дні рани, що призводять до порушення мікроциркуляції в зоні. Це призводить до зниження репаративних процесів, що збільшує терміни епітелізації.

Широко відомий факт, що при проведенні аутодермотрансплантації розщепленим шкірним клаптем велике значення має методика ведення рани та перев'язувальний матеріал. Необхідно домогтися атравматичності перев'язок, без втрати можливості механічного, фізичного та медикаментозного впливу на рану та шкірний клапоть. Такі умови найбільше здійсненні, якщо використовувати як перев'язувальний матеріал гелеві пов'язки .

Ціль

Поліпшення результатів лікування хворих з ранами, що тривало не гояться.

Матеріали та методи дослідження

В основу роботи покладено аналіз результатів хірургічного лікуванняхворих з тривало незагойними ранами, які перебували на лікуванні у хірургічному відділенні поліклініки ОБ на ст.Уфа у період з 2002 по 2008 рр.

Основну групу склали 83 хворих, контрольну - 79 пацієнтів з ранами, що тривало не гояться, які утворилися в процесі лікування гнійних захворювань м'яких тканин.

Для включення пацієнтів у дослідження було обрано такі критерії:

• хворі з довго не загоюються ранами (відсутність ознак епітелізації протягом 14 діб і більше);
• вік пацієнтів 20-60 років.

При аналізі розподілу хворих за віком та статтю виявлено: групи ідентичні, якихось достовірних відмінностей не виявлено. Встановлено, що більшість хворих в основний і контрольної групах посідає найбільш працездатний вік, тобто. 30-50 років. В основній групі – 65 (78,3%) хворих, у контрольній – 63 (79,7%) пацієнтів, що збільшує соціальну значущість проблеми.

У першій групі чоловіків було 51 (61,4%), жінок – 32 (38,6%); у другій групі - чоловіків 49 (60,9%) та 30 (39,1%) жінок.

Всім пацієнтам проводилося комплексне обстеження, що включало клінічні, інструментальні та лабораторні методидосліджень.

Крім того, усім пацієнтам проводився розгорнутий аналіз лейкоформули, імунного статусу. Для визначення імунного статусу використовувався комплекс найбільш інформативних і доступних методів, що дозволяють оцінити функціональний стан захисних сил пацієнтів, які страждають на гнійно-запальні захворювання. Вироблялося визначення популяції лімфоцитів у периферичній крові за загальноприйнятою методикою виявлення Е-РОК та ЕАС-РОК, вивчалася фагоцитарна активність лейкоцитів.

Клінічний перебіг ранового процесу оцінювали на підставі термінів повного очищення ран від гною, некротичних тканин, появи грануляції, початку крайової епітелізації ран, стихання явищ перифокального запалення.

Проводилося вимірювання площі ран за методикою, запропонованою Л.М. Поповий (1942 р.). Вимірювання проводили до проведення аутодермопластики. За даними різних авторів, рівень зменшення площі ранової поверхні за добу може коливатися в межах від 2,3% до 10,7%. Перебіг ранового процесу вважається нормальним при зменшенні площі ранової поверхні протягом доби близько 4%. Після виконання аутодермопластики її результати під час проведення планиметричних обчислень не враховували.

Для оцінки результатів вільної шкірної пластики розщепленим клаптем використали показник - ступінь приживлення аутодермотрансплантату, який вираховували за формулою:

Р = К1/К2 Х 100%,

де Р – ступінь приживлення (%); К1 - площа забраного клаптя (см2); К2 – площа приживленого клаптя (см2) на 8 добу після операції.

Для виключення кісткової патології всім хворим на гнійно-запальні захворювання м'яких тканин проводили рентгенологічні методи дослідження.

Результати та їх обговорення

83 хворих основної та 79 хворих контрольної групи були з тривало незагойними ранами, які утворилися в процесі лікування гнійних захворювань м'яких тканин.

Серед 83 пацієнтів основної групи у 41 площа шкірного дефекту становила до 30 см2 та у 42 хворих – 31-50 см2. У контрольній групі розподіл був таким: у 38 пацієнтів площа рани була до 30 см2 і у 41 – 31-50 см2.

При лікуванні хворих основної групи з площею рани, що тривало не загоювалася, до 30 см2 застосовувалося «Перевязочный засіб для лікування великих гнійних ран» (патент РФ №88270).

У пацієнтів контрольної групи проводилось традиційне лікуванняз використанням комбінованого перев'язувального матеріалу "Активтекс".

Терміни загоєння ран в основній групі склали 16,4+1,7 дні, тоді як у контрольній 20,7+2,1 дні (Р<0,05).

Проведені дослідження показують, що застосування перев'язувального матеріалу «перев'язувальний засіб для лікування великих гнійних ран» зменшує терміни загоєння рани за рахунок імуномодулюючих, протизапальних, регенеруючих, регенеруючих властивостей.

У всіх хворих основної та контрольної групи з площею дефекту 31-50 см2 виконана аутодермопластика розщепленим перфорованим шкірним клаптем. В основній групі перев'язки здійснювалися «перев'язувальним засобом для лікування великих гнійних ран», у контрольній групі – атравматичною пов'язкою «Активтекс».

Наголошуємо на більш вдалих результатах шкірної пластики хворих, у місцевому лікуванні яких використовувався «Перев'язувальний засіб для лікування великих гнійних ран». Дана обставина пов'язана з високою антимікробною активністю компонентів, що містилися в гелі, фізичними властивостями матеріалу, що дозволяють атравматично робити перев'язки, не зміщуючи клаптя.

В основній групі ступінь приживлення аутотрансплантату становив 68,7%, тоді як у контрольній - 54,5%.

У ході досліджень не було відзначено пірогенних, антигенних та токсичних ускладнень, пов'язаних із застосуванням «перев'язувального засобу для лікування великих гнійних ран».

Розгорнутий аналіз лейкоформули показав, що у хворих з ранами, що тривало не гояться, загальна кількість лейкоцитів становить 3,8+0,2х109 г/л, вміст Т-лімфоцитів - 54,6+5,4%; В-лімфоцитів – 12,8+3,6%.

Вивчення фагоцитарної активності лейкоцитів показує, що переважає картина незавершеного, збоченого фагоцитозу (таблиця). Фагоцитоз становить 22,3+2,7%, фагоцитарне число – 2,1.

Цитограми ранових відбитків у хворих з ранами, що довго не гояться.

Клітинні елементи	до операції	3-й день п/о	5-й день п/о
число лейкоц. у п/зр.
деструкція лейкоц., %
Активність фагоцитозу:
завершений
незавершений
збочений
позаклітинне розташування

Висновки

У пацієнтів з довго не загоюються ранами з площею дефекту до 30 см2 можливе консервативне лікування з використанням комбінованих перев'язувальних матеріалів на гелевій основі; при розмірах дефекту 31-50 см2 необхідно проведення аутодермопластики. розщепленим перфорованим шкірним клаптем.

Комплексне лікування хворих з ранами, що тривало не гояться, з використанням «Перев'язувального засобу для лікування великих гнійних ран» дозволяє в більш ранні терміни покращити стан хворих, прискорити терміни загоєння ран.

Використання «Перев'язувального засобу для лікування великих гнійних ран» при аутодермопластіці збільшує терміни та частоту приживлення клаптя та покращує результати лікування.

Список літератури

1. Алексєєв А.А., Пальцин А.А., Крутіков М.Г., Кузнєцов В.А., Гришина І.А., Бобровніков А.Е., Васильєва Т.С. Лікування опікових ран із застосуванням ранових покриттів «Активтекс»: навч. посібник для лікарів. - М: РМАПО, 2000. - С. 13.
2. Баширов А.Б., Ісмаїлов Ж.К., Мамалінов Г.К., Морозов Є.С., Мельдєєв А.К., Рамазанов Є.Ш. Комплексне лікування трофічних виразок і ран кінцівок, що довго не гояться // Міжнародна конференція, присвячена 25-річчю відділення ран і ранової інфекції інституту хірургії ім. А.В.Вишневського РАМН «Рани та ранова інфекція», Москва, 11-13 листопада 1998 р. - С. 46-47.
3. Васильєва Т.С. Біологічно активні текстильні перев'язувальні матеріали «Активтекс»// Матеріали 4 Міжнародної конференції «Сучасні підходи до розробки та клінічного застосування ефективних перев'язувальних засобів, шовних матеріалів та полімерних імплантантів», Москва, 27-28 листопада 2001 - С.105-106.
4. Гостищев В. К. Оперативна гнійна хірургія. - М: Медицина, 1996. - С. 395-403.
5. Кузін М.І., Костюченок Б.М. Рани та ранова інфекція: Посібник для лікарів. - 2-ге вид., перероб. та дод. - М: Медицина, 1990, 361 с.
6. Федоров Д.М. Міжклітинні та клітинно-матриксні взаємодії при репарації довго не гояться ран: дис. канд. мед. наук. – М., 2002 р. – С. 107.
7. Хрупкін В.І., Писаренко Л.В, Івашкін О.М., Терських В.В., Васильєв А.В., Кисельов І.В., Кузін О.М., Федоров Д.М. Алогенна шкіра в лікуванні ранових дефектів м'яких тканин: проблеми та перспективи // Військово-медичний журнал. – 2001. – №6. - С. 29-37.

Бібліографічне посилання

С.Р. Туйсин ЛІКУВАННЯ ЗАГАЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН ШЛЯХОМ ЗАСТОСУВАННЯ КОМБІНОВАНИХ ПЕРЕВ'язувальних МАТЕРІАЛІВ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2010. - № 1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=1621 (дата звернення: 01.02.2020). Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»

Схожі матеріали:

1. До чого сниться блакитна чиста вода До чого сниться лагуна
2. Сонник панахида, до чого сниться панахида уві сні.
3. Навіщо сниться Влаштовуватися на Нову Роботу?
4. Наснився рожевий кварц уві сні.