• • Біль унизу живота у жінки

• • Рясна менструація

Міома матки – це доброякісна пухлина у жінок. репродуктивного віку(в основному на це захворювання страждають жінки від 30 до 45 років). Пухлина є безладно збільшеними м'язовими волокнами матки, що утворюють вузол, який густо обплетений зміненими судинами (їх діаметр у кілька разів більше нормальних судин), які його живлять. Особливістю пухлини вважають те, що її зростання та розвиток залежить від рівня статевих гормонів в організмі жінки (гормонозалежна пухлина).

Захворювання займає близько 30% всіх гінекологічних захворювань та виявляється у 80% жінок, які можуть не відчувати жодних змін у власному здоров'ї.

Міома матки може проявитися у молодих жінок, що не народжували, у літніх жінок, після перенесених гінекологічних операцій, після пологів, при клімаксі і навіть у період вагітності.

У разі геморагічного синдрому при міомі матки, як правило, потрібне екстрене хірургічне втручання, незважаючи на те, що стан хворий часом буває вкрай важким і нерідко посилює наявні порушення гомеостазу у зв'язку з можливими крововтратами в інтраопераційному періоді.

Розміри міоми матки

Особливу увагу варто приділити тому, що розміри міоми матки майже не мають визначального впливу на симптоми самого захворювання (раніше міома матки визначалася збільшення матки, як під час вагітності, звідси і «міома на 18 або 20 тижнів»). Проте з розвитком діагностики, насамперед доступності УЗД та МРТ, це відійшло в історію.

В даний час грає велику роль не розмір пухлини, а її тип і розташування (наприклад, на задній стінці). Міома великих розмірів може жінкою зовсім не відчуватися (болі внизу живота у жінки можуть не проявлятися) і не впливати на її самопочуття. У той же час міома невеликих розмірів у підслизовому шарі матки викликає біль у ділянці нирок, може порушувати менструальний цикл, провокувати рясні менструації навіть при виношуванні дитини під час вагітності.

Класифікація захворювання

Існує кілька класифікацій даного захворювання залежно від локалізації міоми матки, її клітинного складу, топографічного розташування:

• Субсерозна міома матки(Міоматозний вузол розташовується в матці безпосередньо під очеревиною, що покриває матку). Вузол міоми росте убік черевної порожнини.
• Субмукозна міома(вузол знаходиться, навпаки, безпосередньо під слизовою оболонковою маткою). Вузол росте у порожнину матки.
• Міжм'язова міома матки(Вузол розвивається в товщі матки).
• Інтралігаментарна(Міжзв'язкова), коли вузлова міома матки розвивається між широкими зв'язками матки.

В даний час лікарі частіше використовують клінічну класифікаціюяка об'єднує кілька інших і має найбільшу цінність у діагностиці та виборі подальшої тактики лікування.

У межах цієї класифікації виділяють:

• клінічно незначущі міоми чи міоми матки малих розмірів;
• малі множинні міоми;
• міому тіла матки середніх розмірів;
• множинну міому матки з провідним середнім розміром вузлом;
• субмукозну міому матки;
• міому матки великих розмірів;
• міому матки на ніжці;
• складну міому матки.

Варто зазначити, що 90% всіх міоматозних вузлів – це міома тіла матки. А сама пухлина має схильність до розвитку множини вогнищ (на думку вчених, наявність лише одного вузла міоми матки свідчить лише про початковий етап розвитку захворювання).

Причини міоми матки

Нині причини виникнення міоми матки остаточно не з'ясовані. Усі вчені сходяться на тому, що існує клітина попередниці освіти. Однак у питанні механізму появи думки вчених розходяться.

Одна теорія розвитку міоми матки має на увазі появу генетичного дефекту гладком'язової клітини під час ембріонального та подальшого розвитку матки внаслідок тривалого та нестабільного періоду ембріональних перебудов. Друга теорія – можливість пошкодження клітини вже зрілої маткипід впливом різних факторів, що підтверджується численними дослідженнями (при мікроскопічному дослідженні препаратів м'язової тканини матки (міометрія), міоматозні вузли виявлялися у 80% випадках).

За сучасними уявленнями, міома матки розвивається в такий спосіб. Під час багаторазових циклів гіперплазії (збільшення маси та об'єму органу без збільшення клітинних елементів) міометрія під час менструального циклувідбувається накопичення гладком'язових клітин з порушеним процесом апоптозу (запрограмованої смерті), які і піддаються впливу різних ушкоджуючих факторів: ішемії (недостатній кровообіг), зумовлене спазмом артерій під час менструації, запальні процеси, травматичний вплив чи осередок ендометріозу.

З кожним менструальним циклом кількість пошкоджених клітин накопичується. Частина клітин з міометрію видаляється, та якщо з інших формуються міоматозні вузли з різним потенціалом до зростання. Активний зачаток зростання перших стадіях розвивається рахунок фізіологічного коливання концентрації гормонів під час менструального циклу. Надалі, що утворився комплекс клітин активізує місцеві стимулюючі (чинники зростання) і підтримують (локальний синтез естрогенів з андрогенів) механізми, і значення концентрацій статевих гормонів в організмі жінки для формування міоматозного вузла перестає бути визначальним.

Крім того, міома матки обумовлена ​​порушенням роботи деяких генів (HMGIC і HMGIY), що беруть участь у швидкому зростанні ембріональних тканин та розташованих у хромосомах 12 та 6 відповідно. Повне порушення синтезу білків з цих генів обумовлює швидке розподіл клітин з недостатнім розвитком злоякісного освіти, водночас, часткове його порушення притаманно різних доброякісних утворень.

Таким чином, комплекс клітин міоматозного вузла за рахунок дисрегуляції генів та розвитку місцевих механізмів активізації та підтримки зростання постійно збільшується у розмірах, тоді як клітини незміненого міометрію перебувають у стані відносного спокою. Надалі, міоматозний вузол збільшує кількість сполучної тканини у своєму складі та інтенсифікує синтез естрогенів з андрогенів, що призводить до незначного зменшення розмірів освіти за умови позбавлення його гормональних стимулів.

Ускладнення міоми матки

Найбільш частим ускладненнямміоми матки є порушення харчування субсерозного вузла з наступним некрозом вузла, рідше - перекрут ніжки підочеревинного вузла, гостра кровотеча, що переходить до стійкої анемії хворої. Таке ускладнення, як виворіт матки при субмукозному вузлі, що народжується, зустрічається вкрай рідко. Злоякісне переродження зазначається, за даними деяких авторів, до 2%.

У 50% відсотках випадків міома матки може протікати безсимптомно. Але, якщо у вас є підозра на міому матки (див. симптоми міоми матки), необхідно негайно звернутися до лікаря.

Діагностика міоми матки починається з докладного збору інформації у пацієнта про стан його здоров'я (як минулого, так і сьогодення) та факторів, що могли на нього впливати. Особливу увагу приділяють кількості пологів та їх ускладнень, наявність у минулому абортів та їх ускладнень. Окремо з'ясовують про наявність внутрішньоматкових великих і мінімальних втручань (лікувально-діагностичні вишкрібання, постановка та видалення внутрішньоматкових спіралей), обсяг менструальних кровотеч.

Методи діагностики міоми матки

Перший метод обстеження – бімануальне (двома руками) піхвове дослідження. При його проведенні лікар на дотик визначає розміри та положення матки, а також може запідозрити наявність міоми матки (при її збільшенні, нерівності та бугристості поверхні, неоднорідної щільності матки).

Ультразвукове дослідження органів малого тазу при міомі матки – другий етап при підозрі на це захворювання. Це рутинний і поширений метод як виявлення міоми матки, і динамічного її спостереження. За допомогою УЗД визначається розташування вузлів, їх кількість та структура. Таке ультразвукове дослідження може проводитись двома способами: абдомінальний (датчик знаходиться на передній черевній стінці) та трансвагінальний (датчик вводиться у піхву).

В окремих випадках, коли необхідно більше точне визначеннярозташування міоми матки або уточнення її структури, може знадобитися проведення магнітно-резонансної томографії.

Зберегли свою діагностичну цінність і гістероскопія (огляд порожнини матки за допомогою спеціального інструментарію) та гістеросальпінгографія (визначення прохідності порожнини матки та маткових трубза допомогою спеціальних розчинів при УЗД або рентгеноскопічних дослідженнях).

Важливими методами діагностики є також визначення гормонального фонуу жінки (рівень ФСГ, ЛГ, пролактину, естрогенів, прогестеронів, гормонів надниркових залоз та щитовидної залози). Біопсія ендометрію (внутрішнього шару порожнини матки) для виключення його захворювань, мазок на виявлення збудників інфекцій, що передаються статевим шляхом, стан системи згортання крові та рівень гемоглобіну – необхідний діагностичний мінімум при підозрі на міому матки.

При великих труднощах у діагностиці захворювання деяким жінкам може бути показана лапароскопія.

При підозрі на міому матки лікар послідовно виключає такі захворювання, які можуть викликати схожі симптоми: доброякісні та злоякісні об'ємні захворювання яєчників, ендометрія, злоякісні захворювання матки (лейоміосаркома), метастази інших пухлин - і власне вагітність.

Розкрити черевну порожнину можна серединним розрізом або поперечним надлобковим по Пфанненштилю. Операційна рана має бути добре розведена ранорозширювачем, а кишки відмежовані серветками.

Видалення міоматозного вузла на «ніжці» труднощів не уявляє і зводиться до висічення «ніжки» біля її заснування. При цьому не слід робити глибоких розрізів у напрямку тіла матки, заглиблюючись у міометрію. Досить надрізати очеревину та тонкий шар м'язових волокон, що переходять з тіла матки на вузол, щоб потім кінцями ножиць тупо відокремити пухлину. Місце висічення «ніжки» прошивають вузлуватими кетгутовими швами так, щоб краї розрізів були добре зіставлені та кровотеча повністю зупинена.

Інтерстиціально (інтрамурально або внутрішньостіночно) розташований вузол (або вузли) видаляють трохи інакше.

Над міоматозним вузлом, по найбільш опуклій поверхні (малюнок а), скальпелем поздовжньо розсікають очеревину та м'язову оболонку матки до вузла, тканина якого різко відрізняється від м'язової тканини білим кольором та іншою структурою. Іноді слід робити поперечний розріз. Внаслідок ретракції м'язових волокон матки краї рани широко розходяться. Захопивши вузол щипцями Мюзо або Дуайена та енергійно відтягнувши його, краї розрізу розсовують пінцетами чи затискачами. Натягнуті пучки тканин між пухлиною та стінкою матки розсікають ножицями (малюнок б), а пухку сполучну тканину відокремлюють тупим шляхом тупфером або кінцями ножиць.

Так поступово, один за одним, іноді вилущують до 10-15 і більше вузлів.

Кровоточиві судини відразу ж пережимають затискачами і перев'язують кетгутом. Вилущування міоматозних вузлів зазвичай супроводжується значною кровотечею, яка легко та швидко зупиняється. Іноді зупинити кровотечу тільки перев'язкою судин, що кровоточать не вдається, так як кровоточить вся ранова поверхня. У разі всю ранову поверхню ложа пухлини прошивають занурювальними вузлуватими швами. Якщо і це не допомагає і є підстави припустити, що в післяопераційний періодможуть утворитися міжм'язові гематоми, по закінченні відновлення цілості матки застосовують гемостатичні, що накладаються на тіло матки впоперек кетгутові шви (рисунок в). При цьому проколюють голкою тканину біля краю матки медіальні судинного пучка так, щоб голка не проникала в порожнину матки і, отже, нитка не протягувалася через ендометрій. Зав'язувати шви зазвичай найзручніше на міхуровій поверхні матки (малюнок г). Двох-трьох гемостатичних швів цілком достатньо для надійної зупинки кровотечі та попередження утворення міжм'язових післяопераційних гематом у матці.

Якщо при виділенні вузла було відкрито порожнину матки, необхідно накласти м'язово-м'язові занурювальні вузлуваті шви після з'єднання країв базального шару ендометрію (рисунок д). При повертанні ендометрію між краями рани міцного зрощення не відбудеться. Крім того, при цьому створюються сприятливі умови для розвитку внутрішнього ендометріозу. При накладанні поверхневих швів слід правильно зіставляти краї розрізу (рисунок е).

Після закінчення операції проводять ретельний туалет черевної порожнини. Операційну рану зашивають пошарово наглухо. Величезна деформована множинними міоматозними вузлами матка після їх видалення та відновлення цілості тканин напрочуд швидко набуває нормальної форми, а нерідко й величини.

Зазначимо основні моменти операції міомектомії:

• розтин черевної порожнини, розсування країв рани ранорозширювачем;
• виведення пухлини або матки в операційну рану та огородження кишечника серветками;
• вилущування пухлини або висічення її «ніжки»;
• пошарове зашивання розрізу матки (ложа пухлини);
• накладання гемостатичних швів, видалення інструментів та серветок, туалет черевної порожнини;
• зашивання операційної рани.

Метою цієї операції відповідно до її назви є не тільки висічення міоматозних вузлів, що розрослися в стінках матки, але й реконструкція та моделювання матки із збережених, вільних від міоматозної тканини підслизово-м'язово-серозних клаптів матки, які можуть виконувати менструальну функцію, а нерідко забезпечити збереження дітородної функції.

Міоматозні вузли можуть бути розташовані під очеревиною, іноді на витягнутій ніжці, внутрішньом'язово і безпосередньо під ендометрієм. Ці останні, так звані підслизові, вузли можуть мати ніжку. Вони мають також здатність у міру розвитку скоротливої ​​діяльності матки просуватися у напрямку до внутрішнього позіху, а після його розкриття та згладжування шийки матки - впроваджуватися в канал шийки матки і «народжуватися», тобто матка може виштовхувати їх у піхву. Це супроводжується переймоподібним болем та кровотечею. Ущемлення «міоматозного вузла, що народжується», може ускладнитися його некрозом і нагноєнням, тому видалення його шляхом лапаротомії категорично протипоказане. Такий вузол необхідно видаляти лише через піхву.

Кількість міоматозних вузлів в однієї хворої може бути різною: від 1-2 до 40 і більше. Вони можуть розташовуватися групами по кілька вузлів у вигляді конгломератів, переважно в тілі матки, або її країв, у того чи іншого кута. Тіло матки при цьому може досягати величезної величини та деформуватися. Деформується та внутрішня поверхня матки. Порожнина матки може виявитися химерною формою та значно витягнутою на великому підслизовому вузлі. У просвіт матки можуть виступати одразу кілька міоматозних вузлів різної величини. Ендометрій часто буває гіперплазованим. В окремих випадках форма та величина порожнини матки можуть суттєво не змінюватися, незважаючи на значні зовнішні розміри матки.

Лапаротомію можна зробити по одному з відомих способів, але раціональніше серединним нижнім розрізом або по Черні, тому що ці способи створюють найкращий доступ до великих пухлин.

Хірург повинен вивчити розташування міоматозних вузлів та їх конгломератів, їх топографію, щоб правильно вибрати місця розрізів та економно провести висічення вузлів та надлишку міометрію. При висіченні клаптів, що підлягають видаленню, слід зробити все можливе для збереження цілості рогів матки, для попередження пошкодження інтрамуральної частини маткових труб. Це має важливе значення при безплідді в жінок дітородного віку. Окреслюючий розріз проводять в обхід конгломерату міоматозних вузлів через всю товщу стінки матки, оглядають ендометрій, вилущують підслизові вузли, видаляють гіперплазований ендометрій, після чого відновлюють цілість безперервними або вузлуватими кетгутовими швами. Прошивати базальний шар слід тонким кетгутом № 0. Після цього продовжують висічення міоматозних вузлів разом із міометрієм та вилущування одинично розташованих вузлів.

Якщо майже всі вузли розташовуються в одній зі стінок матки, то цю стінку слід висікти разом з усіма вузлами, а з передньої або задньої стінки матки, що залишилася, змоделювати нове її тіло, що дозволяє зберегти менструальну функцію. На жаль, виконувати дітородну функцію жінка після такої операції не зможе.

Отже, основними моментами операції міоміометректомії та реконструктивного відновлення матки після розтину черевної порожнини є наступні:

• виведення матки із черевної порожнини, а якщо це неможливо, то в операційну рану;
• вивчення топографії міоматозних вузлів;
• проведення окреслюючих розрізів;
• вилущування окремих, найбільших вузлів;
• висічення конгломератів вузлів;
• ретельний гемостаз;
• огляд порожнини матки, видалення підслизових вузлів та зішкрібання гіперплазованого ендометрію;
• пошарове відновлення цілості матки із збережених слизово-м'язово-серозних клаптів;
• огляд яєчників та маткових труб;
• туалет черевної порожнини;

Черевну порожнину розкривають серединним пошаровим розрізом між лобком та пупком або розрізом по Пфанненштилю, через який можна створити оптимальний доступ до матки; за необхідності хвору переводять у становище Тренделенбурга.

Матку фіксують надійними щипцями або штопором і виводять її з черевної порожнини, рану розсовують ранорозширювачем, кишечник ретельно огороджують серветками. Така підготовка значно полегшує виконання операції.

Якщо матку вивести з черевної порожнини не вдається через скорочення зв'язок або через зрощення зі стінками тазу, її підводять до операційної рани і приступають до виконання власне операції.

Зазвичай, відвівши матку вгору і вліво або вправо, розтинають між двома затискачами окремо круглу зв'язку матки та власну зв'язку яєчника з матковою трубою (малюнок а). У тому порядку звільняють матку і з іншого боку.

Розсікають передній листок широкого зв'язування матки і очеревину міхурово-маткового заглиблення (малюнок б), відсувають її донизу разом із сечовим міхуром, щоб при маніпулюванні не поранити або не прошити його.

Тупим шляхом розшаровують передній і задній листки широкого зв'язування матки до внутрішнього зіва матки, відшукуючи в глибині операційної рани маткову артерію; захопивши її двома затискачами, розсікають між ними та перев'язують (малюнок в, г). У такий же спосіб пережимають, перерізають і перев'язують маточну артерію з іншого боку.

Після цього трохи нижче внутрішнього зіва шийку матки фіксують щипцями і матку відсікають клиноподібним розрізом вістрям донизу.

На кукси шийки матки накладають 3-4 вузлуваті, зазвичай кетгутові, шва (малюнок д).

Перитонізацію куксів виробляють наступним чином: наклавши кисетний шов на листки широкого зв'язування матки, його поступово затягують, занурюючи кукси відсічених, наприклад правих, придатків і круглої зв'язки матки, безперервним швом з'єднують передній і задній листки широкого зв'язування матки, одночасно закриваючи е); кукси лівих придатків та круглої зв'язки матки також занурюють у кисетний шов.

Після закінчення перитонізації з черевної порожнини видаляють серветки і роблять ретельний туалет.

Зашивають операційну рану зазвичай.

Отже, основними етапами операції надпіхвової ампутації матки без придатків після розтину черевної порожнини є:

• виведення матки з черевної порожнини та огородження кишечника серветками;
• перетискання двома затискачами окремо маткової труби, власної зв'язки яєчника та круглої зв'язки матки;
• перерізання зазначених утворень між двома затискачами;
• розшарування листків широкого зв'язування матки до рівня внутрішнього зіва матки;
• виконання того ж з іншого боку;
• розсічення очеревини міхурово-маткового заглиблення та, якщо потрібно, відділення сечового міхурадонизу;
• захоплення затискачем, перерізання та перев'язка маткової артерії спочатку на одній, а потім і на іншій стороні на рівні внутрішнього зіва;
• клиновидне відсікання тіла матки;
• ушивання кукси матки вузлуватими кетгутовими швами;
• перитонізація;
• переведення операційного столу в горизонтальне положення, туалет черевної порожнини після вилучення з неї серветок та інструментів;
• пошарове зашивання операційної рани

Екстирпація матки

Цю операцію спочатку виробляють точно так само, як надпихвальну ампутацію матки без маткових труб і яєчників, але сечовий міхур відшаровують від матки повністю - до передньої частини зводу піхви. Як тільки розсічена очеревина міхурово-маткового поглиблення, сечовий міхур відсувають тупфером донизу, натягнуту при цьому навколоміхурову клітковину перетинають ножицями ближче до шийки сечового міхура (малюнок а), подальше її відшарування виробляють тупфером. Переконатись у тому, що сечовий міхур уже відсепарований, можна за допомогою пальпації. Хірург пальпує великим пальцем міхурову, а вказівним та середнім пальцями – кишкову поверхню шийки матки, поступово опускаючись донизу, де пальці зісковзують із щільної шийки матки на прилеглі одна до одної стінки піхви.

Маточна артерія при проведенні екстирпації матки має бути добре помітна; нижче внутрішнього зіва її перетискають двома затискачами Кохера, між якими розрізають спочатку з одного, потім з іншого боку і перев'язують.

Якщо затискачі не потрапила піхвова артерія, її пережимают окремо, перерізають і перев'язують. Після цього матку відтягують у напрямку лобкового симфізу. Прямокишково-маточну складку очеревини розсікають між прямокишково-маточними зв'язками та відсепаровують донизу. Під контролем ока кожну прямокишково-маткову зв'язку строго перпендикулярно у місця відходження від матки пережимають затискачами, між якими зв'язки перерізають і перев'язують. Щоб уникнути поранення сечоводів цими затискачами не слід захоплювати навколоматкову клітковину поблизу бічних частин зводу піхви. Після цього матка стає рухливою. Тепер її відводять у напрямку до головного кінця операційного столу, сечовий міхур відсувають тупфером, а передню стінку піхви захоплюють кульовими щипцями або затискачом Кохера, під матку і верхню частину піхви підкладають стерильну серветку, щоб вміст піхви при його в.

Видаляють із піхви тампон. Передню частину склепіння піхви розкривають через отвір піхви. Обробляють його слизову оболонку 1% розчином йоду спиртовим та тампонують довгим бинтом. Далі отвір у піхву збільшують в обидва боки, і захоплюють шийку матки у зовнішнього зіва надійними щипцями. Енергійно відтягнувши шийку матки, ножицями розтинають склепіння піхви поблизу її стін по всьому колу, фіксуючи краї рани затискачами Кохера (малюнок б).

Виробляють ревізію порожнини віддаленої матки. Рану піхви зашивають вузлуватими кетгутовими швами або залишають відкритою, якщо є потреба в дренуванні черевної порожнини або навколоматкової клітковини (рисунок в). Після цього видаляють серветку, яка була підведена під шийку матки перед розсіченням зводу піхви, і всі, хто бере участь в операції, змінюють рукавички або миють руки.

Операційна сестра прибирає весь інструментарій і матеріал, що був у роботі, і замінює його іншим стерильним комплектом. Рану додатково обкладають стерильними серветками.

Перитонізацію виробляють безперервним кетгутовим швом, що з'єднує задні листки широкого зв'язування матки з переднім краєм очеревини міхурово-маткового заглиблення, в результаті в заочеревинний простір повинні бути занурені всі кукси; Декількома швами з'єднують листки широких зв'язок матки з краями піхвової рани.

Після туалету черевної порожнини та видалення з неї інструментів та серветок операційну рану зашивають пошарово.

Основними етапами цієї операції після розтину черевної порожнини є наступні:

• розкриття операційної рани ранорозширювачем та огородження кишечника серветками;
• вивчення патологічних співвідношень органів малого тазу;
• виділення матки та її придатків із зрощень (якщо вони є);
• перерізання з обох боків між двома затискачами Кохера окремо круглої зв'язки матки та власної зв'язки яєчника з матковою трубою та негайна перев'язка їх;
• розтин широкої зв'язки матки вздовж краю матки до рівня внутрішнього зіва;
• розсічення поперек між затискачами очеревини міхурово-маткового заглиблення та відсепарування сечового міхура донизу до передньої частини склепіння піхви;
• оголення маткової артерії, перерізання її між двома затискачами Кохера та перев'язка, перерізання та перев'язування піхвової артерії, якщо вона випадково не потрапила в затискач Кохера;
• захоплення затискачами Кохера, перерізання та перев'язка прямокишково-маткових зв'язок;
• розтин піхви після видалення з нього тампона;
• додаткова дезінфекція та тампонада піхви;
• відсікання матки від склепіння піхви;
• ревізія порожнини віддаленої матки;
• зашивання піхвової рани (або залишення її відкритою);
• зміна рукавичок, білизни, інструментів та серветок;
• перитонізація;
• туалет черевної порожнини та витяг з неї інструментів та серветок;
• зашивання операційної рани;
• вилучення тампона з піхви

Лікування міоми матки

В даний час лікування міоми має два основні напрямки: консервативне (лікування міоми матки без операції) та операційне лікування.

Цілі лікування жінок з міомою матки: усунення наслідків захворювання (малокров'я, рясних менструацій, пошкодження сусідніх органів і т.д.) та збереження та відновлення здатності жінки до народження дитини.

Лікування міоми матки народними засобами

Слід зазначити, що офіційна медицина досить насторожено дивиться на народні методи лікування міоми матки (вони застосовуються за мінімальних розмірів міоми з повільним чи дуже повільним ростом).

Міома матки - це доброякісне утворення, яке дуже рідко перетворюється на злоякісну пухлину. Проте лікування міоми матки народними засобами проводиться рослинами з протипухлинними властивостями. В народної медицинишироко представлені прописи всіляких спиртових витяжок із борця джунгарського та байкальського, болиголова крапчастого, шабельника болотного, омели білої. Рослини отруйні, витяжки їх приймаються по краплях, короткими курсами, вимагає граничної обережності як у приготуванні, і дотриманні режиму лікування.

Друга група рослин, що застосовується в народній медицині, представлена ​​не отруйними шандрою звичайною, боровою маткою, зюзником європейським. Настоянки та витяжки з них цілком придатні для самолікування та приймаються тривало. До того ж речовини, які виділяються з цих рослин, діють виключно на міоматозні вузли.

Окремо представлений прополіс, різні лікарські формиякого мають не тільки імуномодулюючу, імуностимулюючу властивість, але не виражену протипухлинну властивість. Його застосовують не тільки у вигляді різних настоянок та витяжок, але і як мазь чи свічки.

Спориш, медуниця лікарська, хвощ - трави, що мають здатність регулювати утворення сполучної тканини і також застосовуються для лікування міоми матки. Вони гальмують утворення спайок і рубців, а якщо вони вже є роблять їх більш м'якими і еластичними.

Офіційне медикаментозне лікування міоми спрямоване на гальмування або зворотний розвиток пухлини, лікування анемії (малокров'я), яке розвивається на фоні рясних менструальних кровотеч у жінок на це захворювання. У лікуванні використовуються препарати різних груп.

По-перше, це похідні 19-норстероїдів (норколут та ін.), під дією яких матка зменшується, зменшується крововтрата та нормалізується рівень гемоглобіну в крові. Але їхнє застосування обмежене розмірами міоми (лікувати можна міому до 8 тижнів). Друга група представлена ​​препаратами, що пригнічують вироблення статевих гормонів у жінок – антигонадотропіни (гестринон та ін.) та агоністи гонодотропін – рилізинг гормону (золадексі ін.). Ці препарати впливають на зростання вузлів міоми, зменшуючи їх розміри до 55%, і погіршують кровообіг усередині самого міоматозного вузла. Але їхнє застосування обмежене обочним ефектом: швидкою втратою кальцію з кісток організму жінки з розвитком остеопорозу. До того ж після припинення прийому таблеток міома матки знову повертається до колишніх розмірів. Застосування цих лікарських препаратів спрямоване на досягнення двох основних цілей: підготувати жінку до подальшого оперативного лікування або прискорити її вихід у менопаузу.

Операційне лікування міоми матки.

В даний час всі операції з видалення міоми матки діляться на радикальні (гістеректомія) та органозберігаючі (видалення міоматозного вузла, емболізація маткової артерії та деякі експериментальні методи лікування). Кожна з операцій має свої переваги та недоліки.

Повне видалення матки при міомі (гістеректомія) - найпоширеніший метод лікування.

Втручання може проводитися двома способами: відкритим (хірург має доступ до матки через розріз передньої черевної стінки) та лапароскопічним (операція проводиться спеціальним лапароскопічним інструментарієм через кілька невеликих проколів черевної стінки).

За всіх своїх переваг (метод радикальний, усуває міому матки та її наслідки назавжди, відсутні рецидиви захворювання), гістеректомія має ряд важливих недоліків:

операція вимагає загального наркозуз певним ризиком розвитку ускладнень після операції, особливо за наявності супутніх захворювань (ішемічна хвороба серця, анемія, ендокринні порушення тощо);

тривалі терміни лікування та реабілітації (до 6 тижнів при неускладненій течії після операції);

для пацієнток, які не мають дітей та планують вагітність, операція не бажана принаймні;

після цієї операції підвищується ризик розвитку постгістероектомічного синдрому (ЗПГ або ПГС) – комплексу порушень у гормональній, судинній та психологічній сферах жінки, при якому суттєво зростає ймовірність розвитку онкологічних захворювань грудей, ішемічної хвороби серця.

Видалення власне міоми матки (міомектомія) є органозберігаючої операцією і полягає у видаленні виключно міоматозних вузлів. Втручання може проводитись як відкритим способом, так і як лапароскопія.

Маючи низку переваг перед повним видаленням матки (період повного відновленнядосягає 2-3 тижнів, можливість подальшої вагітності, менша ймовірність розвитку ПГС), лікування міоми матки даним методом не є «золотим стандартом».

Можливість проведення операції залежить не тільки від розмірів, кількості та розташування міоматозних вузлів, а й від досвідченості хірурга. Операція потребує загального наркозу. І останнє, під час оперативного втручання може розвинутись маткова кровотеча, яка є прямим показанням до проведення радикальної операції. Лікування міоми матки в такий спосіб має досить високий ризик повторної появи міоми (повне видалення всіх вузлів під час операції не можливе, а механічна дія на матку під час операції вже сама є фактором ризику розвитку міоми).

Наступний метод – емболізація маткової артерії – полягає у порушенні кровотоку до повного його припинення. різними методамиу судинному сплетенні, яке обплутує та живить міоматозний вузол. Діаметр судин такого сплетення в рази більший за діаметр нормальної артерії матки, що дозволяє вибірково під час операції вводити препарат у ці судини, блокуючи кровотік. Внаслідок цього відбувається ніби зморщування міоматозного вузла, заміщення сполучною тканиною або повне його зникнення.

Операція займає близько 2 годин, проводиться під місцевим знеболенням, а жінка може бути виписана зі стаціонару вже на другу добу. Імовірність повторної появи міоматозного вузла дуже мала. Однак лікування міоми матки таким методом має досить високу вартість, що обмежує його застосування.

Таким чином, розробка ідеального «золотого стандарту» лікування міоми матки, який би гарантував 100% лікування з збереженням можливості подальшої вагітності, продовжується і по теперішній час.

Симптоми міоми матки

Міома матки – одне з найпідступніших захворювань статевої системи жінки, яке у 50-60% пацієнток може протікати абсолютно безсимптомно.

В даний час виділяють основні симптоми міоми матки: рясні менструальні кровотечі, безпліддя, здавлення суміжних органів (сечового міхура, сечоводу, прямої кишки), хронічні тазові болі, гострий больовий синдромпри перекруті ніжки міоми або порушенні живлення у вузлі, залозодефіцитна анемія. Під час вагітності у 10-40% випадків – її переривання, пошкодження плода та передчасні пологи, рясні кровотечі у післяпологовому періоді.

Залежно від розташування вузла і меншою мірою від його розмірів можуть переважати ті чи інші ознаки міоми матки.

Симптоми міоми матки із субмукозним (підслизовим) розташуванням вузла превалюють у вигляді порушення менструального циклу: тривалі, рясні менструації - і маткові кровотечі, які в результаті можуть призвести до розвитку залізодефіцитної недокрів'я (анемії). Болі для такої міоми не такі характерні, однак, під час випадання міоматозного вузла в порожнину матки з підслизового шару («народження вузла») можуть бути дуже сильні болі схваткоподібного характеру. Нерідко субмукозна міома стає причиною безпліддя або невиношування вагітності.

Ознаки міоми матки

Проте, для всіх форм міоми матки симптоми чітко визначені. У таких випадках лікар веде свій пошук через вторинні симптоми, ознаки міоми матки. Наприклад, міома матки із субсерозними вузлами може тривалий часне виявлятися. Але зі збільшенням розмірів – постійні тягнуть, невиражені болі та дискомфорт у низу живота стають провідними симптомами розвитку захворювання. У крайніх випадках, коли харчування великого субсерозного вузла порушується, біль може провокувати клініку «гострого живота» і бути помилково прийняті за симптоми захворювання органів черевної порожнини та стати причиною госпіталізації в хірургічний стаціонар. Кровотеча для таких вузлів не є характерною.

Змішані (інтерстиціально-субсерозні) міоматозні вузли складні в діагностиці та тривалий час не розпізнаються лікарем. Вони можуть досягати великих розмірів (10-30 см у діаметрі), виявляючись лише невеликим дискомфортом у низу живота. Зі збільшенням розмірів пухлини, її тиск зростає, і першому плані виходять ознаки міоми матки, як ушкодження сусідніх органів. Постійний тиск на пряму кишку спричиняє порушення процесів дефекації. Здавлення сечового міхура і сечоводу може призвести не тільки до порушення сечовипускання, але і ураження сечоводу (гідроуретер) і нирки (гідронефроз і пієлонефрит) на ураженому боці, розвитку синдрому здавлення нижньої порожнистої вени (поява задишки та болів у животі).

Міома матки та вагітність

Ведення вагітних із міомою матки створює певні труднощі для лікаря та пацієнтки. Абсолютні протипоказання для збереження вагітності при міомі матки: підозра на злоякісне переродження пухлини; швидкий рістміоматозних вузлів; шийково-перешийкова локалізація міоматозного вузла; утиск міоматозного вузла, некроз, перекрут вузла на ніжці; тромбофлебіт вен тазу; пізня вагітність (вік понад 40 років) та незадовільний стан здоров'я. І їхня кількість з розвитком медицини неухильно скорочується.

Однак, навіть якщо жінка, яка страждає на міому матки, не має цих протипоказань, ускладнення - мимовільне переривання вагітності, необхідність при великих розмірах міоми виконання кесаревого розтину з подальшим видаленням вузла або матки - ймовірні великою мірою.

Ведення вагітності при міомі матки

Всі вагітні жінки з міомою матки з клінічної точки зору поділяються на вагітних з низьким та високим рівнем ризику ускладнень, які мають деякі відмінності у подальшій тактиці ведення вагітності. Однак, кожна вагітна, яка страждає на міому матки, вимагає підвищеної уваги з боку лікаря і потребує ранньої медикаментозної підтримки, яка спрямована на зниження тонусу матки, продовження вагітності та народження здорової дитини.

З ранніх термінів (16-18 тиждень) призначаються спазмолітики (но-шпа та ін), препарати, що зменшують згортання крові (малі дози аспірину, пентоксифілін та ін) і знижують тонус матки (гексопреналін та ін). Періодичність УЗД для вагітних з міомою матки збільшена: на 6-10, 14-16, 22-24, 32-34 і 38-39 тижня вагітності. Проводять постійний контроль розмірів та локалізації міоматозних вузлів, стан плода.

При недостатній ефективності терапії лікарі змушені піти на оперативне лікування - видалення міоматозного вузла зі збереженням вагітності. А при певних показаннях (гігантські розміри міоми матки, порушення його харчування, страждання плода внаслідок недостатності кровообігу або здавлення міоматозним вузлом та ін.) можливе повне видалення матки після кесаревого розтину.

Варто відзначити, що при малих розмірах та певному розташуванні міоматозних вузлів (частіше це інтрамурально-субсерозні) вагітність часто може протікати без ускладнень для матері та дитини.

Міомою називають доброякісну пухлину, що виростає із сполучної тканини на стінках або в порожнині матки. Частота захворюваності на 35 років становить 35-45% серед всього жіночого населення. Пік захворюваності посідає вікову групу 35-50 років.

Міома матки може бути розміром від невеликого вузлика до пухлини вагою близько кілограма, коли легко визначається при пальпації живота. Ознаки захворювання можуть виявитися не відразу. Чим більше воно запущене, тим важче лікування і більша ймовірність ускладнень.

Давайте детальніше розберемо, що це за захворювання, які характерні ознакиі симптоми, а також що призначають як лікування жінці.

Міома: що то за хвороба?

Міома матки (фіброміома, лейоміома) - це найпоширеніша доброякісна пухлина матки, гормональнозалежна (розвивається при підвищеному вмісті жіночих статевих гормонів естрогенів).

Міома безумовно має ознаки пухлини, але також відрізняється від такої, тому правильніше співвідносити її з пухлиноподібними утвореннями. Незважаючи на доброякісний характер, міома може завдати багато неприємностей, включаючи маткові кровотечі та ускладнення під час виношування дитини, тому підходити до лікування необхідно відповідально.

Виникнення міоми маткивідбувається зазвичай у її тілі, але в окремих випадках можливо також у шийці. Міома, що розвивається в м'язовій тканині, вважається типовою, а що утворюється в шийці чи зв'язках – нетиповою формою захворювання.

Міоматозний вузол починає свій розвиток із зони росту, розташованої навколо тонкостінної кровоносної судини. За розмірами таке розростання може бути як кілька міліметрів, так і кілька сантиметрів, найчастіше у жінок виникає множинна міома, коли утворюється кілька новоутворень.

Причини виникнення

Міома у структурі гінекологічних захворювань посідає 2-е місце. Її частота в репродуктивному віці становить середньому 16%-20% випадків, а пременопаузальном досягає 30-35%.

Міома утворюється внаслідок мутації єдиної клітини. На її подальший поділ та розвиток пухлини впливає зміна гормонального фону в організмі, порушення співвідношення естрогенів та прогестерону. У період клімаксу, коли вироблення жіночих статевих гормонів знижується, пухлина може самостійно зникнути.

До міоми матки наводять такі причини:

• Гормональні порушення – різке зниження чи підвищення рівня прогестерону чи естрогенів, які клінічно виявляються різними менструальними порушеннями.
• Нерегулярність статевого життя, особливо після 25 років. Внаслідок сексуального незадоволення змінюється кровообіг у малому тазі, переважають явища застою.
• Порушення вироблення статевих гормонів при захворюваннях яєчників
• Тривалі стреси, важка фізична робота
• Наявність хронічних інфекційних захворювань, таких як хронічний пієлонефрит, хронічний тонзиліт та ін.
• Захворювання ендокринних залоз: щитовидної залози, надниркових залоз і т.д.
• Порушення жирового обміну в організмі (ожиріння).
• Механічні ушкодження, складні пологи з розривами, аборти, ускладнення після хірургічного втручання, наслідки вишкрібань.
• Спадковий фактор. Істотно збільшується ризик розвитку міоми у тих жінок, бабусі та мами яких мали таке новоутворення.

Доведено, що жінки, що народжували, рідше схильні до утворення вузлів. Нерідко це новоутворення може виникнути під час вагітності. Особливо якщо перша вагітність є пізньою.

Класифікація

Подібні освіти мають кілька класифікацій. Відповідно до кількості вузлів міома матки буває таких видів:

• Одиничною;
• Множинний.

Відповідно до розмірів зустрічаються:

• Великі;
• Середні;
• Малі міоматозні новоутворення.

Залежно від розмірів міоматозних вузлів, які порівнюють із термінами вагітності, виділяють

• міому невеликих (5-6 тижнів),
• середніх (7-11 тижнів),
• великих розмірів (понад 12 тижнів).

Залежно від розмірів та розташування вузлів розрізняють 3 різновиди міоми матки:

• лейоміома – складаються з гладком'язової тканини;
• фіброма – складається із сполучної тканини;
• фіброміома - складається з сполучної та м'язової тканини.

За розташуванням щодо м'язового шару – міометрія – міоми класифікують так:

Інтерстиціальна міома матки

Розташовується в центрі міометрія, тобто. м'язового шару матки. Для неї характерні величезні розміри. Вона повністю знаходиться в товщі м'язового шару стінки матки (зустрічається у 60% всіх випадків захворювання).

Субмукозна міома

Що це таке? Субмукозна, або підслизова - росте в напрямку ендометрію. Якщо такий вузол частково (більше 1/3) знаходиться в міометрії, його називають міжм'язовим з центрипетальним зростанням (до порожнини матки). Вона також може мати ніжку або широка основа. Міоми на ніжці іноді здатні «випадати» з цервікального каналу, зазнаючи перекручування та інфікування.

Субсерозна

Подбрюшинная (або субсерозная) – вузол розташовується під слизовою оболонкою зовнішнього шару матки, біля очеревини. Субсерозна міома поділяється на такі типи:

• "Тип 0". Вузол на широкій основі – 0-А, вузол «на ніжці – 0-В.
• "Тип 1". Більшість вузла розміщується в серозній оболонці.
• "Тип 2". Більшість пухлини перебуває у товщі міометрію.

Стадії

Існує три стадії морфогенезу міоми:

• Формування у міометрії зачатку (активної зони зростання).
• Зростання недиференційованої пухлини.
• Зростання та дозрівання пухлини з диференційованими елементами.

Швидкість розвитку міоматозних вузлів залежить від багатьох факторів:

• Наявність хронічних патологійгінекологічної сфери;
• Тривале застосування гормональних контрацептивів;
• Наявність у минулому великої кількості абортів;
• Тривале ультрафіолетове опромінення;
• Відсутність пологів та лактації у жінок після 30 років.

При швидкому зростанні міоматозної пухлини жінка спостерігає менорагічні зміни (рясність кровотеч при місячних), анемічні ознаки, а в матці відбуваються гіперпластичні зміни тканин.

Збільшення розмірів пухлини відбувається не завжди однозначно, тому виділяється:

1. Проста. Повільно зростаюча та малосимптомна міома матки малих розмірів, частіше поодинока. Нерідко прості міоми діагностуються випадково.
2. Проліферуюча. Росте швидко, стимулює клінічні прояви. Діагностується як множинна міома матки або поодинока велика.

Міоматозні вузли у молодих жінок зазвичай рекомендується лікувати, особливо якщо пухлини завдають занепокоєння або заважають завагітніти. Залежно від розташування вузла та його розмірів лікар може призначити спочатку консервативну терапію – прийом ліків, а за відсутності ефекту – операцію.

Перші ознаки у жінки

Розпізнати міому можна тільки тоді, коли вона досягла чималих розмірів. У міру зростання міоми матки можуть виникати перші ознаки:

• Поява не пов'язаних з менструацією різкого болю схваткообразного характеру нижньому відділіживота;
• тривалі, рясні та нерегулярні менструації;
• запори;
• кровотечі;
• часте сечовипускання;
• тяжкість та постійний біль унизу живота;
• кров'яні виділення при статевому акті;
• біль у попереку;
• збільшення живота не пов'язане зі значним збільшенням у вазі;
• часті викидні.

Всі ці ознаки можуть бути при інших гінекологічних проблемах. Тому їх замало у тому, щоб поставити діагноз. Про наявність пухлини можна говорити лише ретельного огляду та УЗД.

Симптоми міоми матки

Найчастіше міома матки не дає жодних симптомів та є знахідкою під час профілактичного огляду у гінеколога. Або буває те, що симптоми досить згладжені і найчастіше сприймаються як варіант норми.

Зростання міоми матки супроводжується появою симптомів, найчастішими з яких є:

• Болі у міжменструальному періоді, різні за тривалістю, що виникають внизу живота, іноді віддають у ділянку нирок, верхні відділи живота або ноги;
• Менорагія – збільшення менструальних виділень. Рясні кровотечі небезпечні тим, що через деякий час може виникнути анемія. Більш рясні кровотечі свідчать про те, що м'язи матки скорочуються гірше, у цьому випадку обов'язково потрібна лікарська допомога.
• Порушення функції органів малого тазу, які виявляються частими позивами на сечовипускання та запорами. Ці симптоми виникають при субсерозних на ніжці, шийкових або міжзв'язувальних вузлах, а також за великого обсягу пухлини.
• Наростає почуття тяжкості, присутність чогось стороннього у животі Стає болючим статевий контакт (у разі розташування вузлів з боку піхви). Росте живіт, як під час вагітності. Розтягнення зв'язок посилює біль у животі, що тягне.
• Невиношування вагітності, безпліддя - зустрічаються у 30% жінок із множинними міомами

На фото нижче, видно міому з різних боків:

Самостійно визначити у себе наявність хвороби неможливо. З появою зазначених вище симптомів обов'язково треба пройти огляд лікаря-гінеколога. Цими ознаками можуть супроводжуватися і небезпечніші захворювання, такі як рак матки або яєчників, ендометріоз.

	Симптоми у жінки
При субмукозній	проявляється різними порушеннямименструального циклу, багатими та тривалими менструаціями, маточними кровотечами, у яких часто розвивається анемія. Больовий синдром для такої міоми не характерний, але якщо міоматозний вузол з підслизового шару випадає в маткову порожнину, виникають переймоподібні, дуже інтенсивні болі.
При інтрамуральній	з'являється в середньому шарі м'язової тканини матки і супроводжується порушенням циклу та болями в тазовій ділянці
При субсерозній	Протікає частіше без симптомів, тому і незначні болі і з'являються рідко: болі в попереку, спині, а також порушення сечовипускання і запори.

Ускладнення

Міома матки становить небезпеку здоров'ю жінки щодо розвитку ускладнень захворювання. При регулярному спостереженні у лікаря-гінеколога, що лікує, і уважному ставленні до свого здоров'я жінка може значно знизити ризик ускладнень.

Ускладнення міоми матки:

• некроз міоматозного вузла;
• народження підслизового вузла;
• постгеморагічна анемія;
• озлоякіснення пухлини;
• безпліддя;
• невиношування;
• післяпологові кровотечі;
• гіперпластичні процеси ендометрію.

Щоб не зіткнутися з ускладненнями, слід своєчасно (відразу ж після виявлення) приступати до лікування міоми. Хірургічне втручання потрібно досить рідко і частіше буває пов'язане з ускладненнями хвороби, що вже виникли.

Міома та вагітність

Міоми матки виявляються у 8% вагітних жінок, які проходять спостереження щодо вагітності. У більшості жінок під час вагітності розміри залишаються без зміни або зменшуються.

Небезпека:

• розвиток фетоплацентарної недостатності (зміна структурних та функціональних властивостей плаценти, що може призвести до порушення розвитку плода);
• загроза переривання вагітності на різних термінах

Найчастіше жінкам з міомою матки пропонують народжувати шляхом кесаревого розтину через ризик усіляких ускладнень, таких як:

• невчасним виливом навколоплідних вод(це відбувається через підвищений тонус м'язового шару матки або неправильне розташування плода);
• ризиком рясної післяпологової кровотечі;
• ризиком передчасного відшарування плаценти (найчастіше це відбувається, якщо міома розташована ззаду плаценти).

Під час кесарева жінці можуть відразу видалити пухлину, щоб надалі вона могла планувати ще одну вагітність.

Діагностика

Перші ознаки міоми дуже подібні до симптомів інших гінекологічних патологій. Тому для встановлення правильного діагнозу потрібно провести ряд лабораторних інструментальних досліджень. Тільки правильний і своєчасно поставлений діагноз може стати гарантією успішного лікування та швидкого одужання.

Діагностика включає:

• Гінекологічне обстеження. Проводиться на гінекологічному кріслі за допомогою необхідних інструментів. Враховуються розміри маткового тіла, розташування яєчників, форма та рухливість шийки тощо;
• УЗД органів малого тазу за допомогою піхвового датчика. Для кращої візуалізації дослідження проводять із наповненим сечовим міхуром. Метод високоінформативний і дозволяє виявити розміри пухлини та її форму;
• Лапароскопія застосовують тільки в тому випадку, коли міому неможливо відрізнити від пухлини яєчника;
• Гістероскопія – обстеження порожнини та стінок матки за допомогою оптичного апарату-гістерокопа. Гістероскопія проводиться як з діагностичною, так і з лікувальною метою: виявлення та видалення міоми матки деяких локалізацій.
• Біопсія. У деяких випадках під час гістероскопії або лапароскопії береться невеликий зразок тканини, який потім детальніше досліджується під мікроскопом.
• Діагностичне вишкрібання порожнини матки: показано проводити при всіх виявлених міомах матки з метою встановлення патології ендометрію та виключення раку матки.

Як лікувати міому матки?

Основною метою лікування міоми є усунення причин захворювання та шкідливого впливу пухлини на навколишні тканини матки, скорочення її розмірів, зупинка росту. Використовуються як медикаментозні, і хірургічні методи.

Як правило, тактика лікування вибирається в залежності від розмірів, локалізації та клініко-морфологічного варіанту пухлини, гормонального статусу пацієнтки, стану її репродуктивної систем та ін. Деякі фахівці вважають, що не варто поспішати з операцією, а розумніше спостерігати за станом здоров'я жінки до настання менопаузи.

На жаль, консервативне лікування міом результативне лише за певних умов, а саме:

• відносно невеликі розміри вузла (розміри матки не перевищують 12-тижневу вагітність);
• малосимптомний перебіг;
• бажання пацієнтки зберегти матку та, відповідно, репродуктивну функцію;
• інерстиціальне або субсерозне розташування вузлів, що мають виключно широку основу.

При підтвердженому діагнозі міоми матки застосовуються такі групи препаратів:

1. Комбіновані оральні контрацептиви, що містять дезогестрел та етинілестрадіол. Ці ліки допомагають придушити та полегшити перші симптоми появи фіброміоми у жінок. Однак препарати цієї групи не завжди сприяють зменшенню пухлин, тому їх використовують лише у тому випадку, коли розмір вузла не перевищує 1,5 см.
2. Похідні андрогенів: Даназол, Гестрінон. Дія цієї групи полягає в тому, що андрогени пригнічують синтез стероїдних гормонів яєчників. В результаті, розміри пухлини зменшуються. Застосовують до 8 місяців у безперервному режимі.
3. Антипрогестагени. Сприяють припинення пухлинного зростання. Лікування може досягати піврічного періоду. Найвідомішим препаратом цієї групи є Міфепрістон;
4. Антигонадотропіни (Гестринон)– попереджають збільшення розмірів міоми матки, але не сприяють зменшенню наявних розмірів.

ФУЗ-абляція. Один із сучасних способів боротьби з фіброміомами. У цьому пухлина руйнується ультразвуком під контролем магнітно-резонансного томографа.

Жінці, яка отримує консервативне лікування з приводу міоми матки, необхідно проходити обстеження не рідше 1 разу на 6 місяців.

Для таких пацієнток було розроблено зведення рекомендацій:

1. Категорично не можна піднімати важкі предмети, що загрожує опущенням маткового тіла та іншими ускладненнями;
2. Неприйнятні стреси, що негативно відбиваються на гормональному фоні;
3. Збільшити споживання фруктів, ягід, зелені, овочів, а також риби та морепродуктів;
4. Частіше ходити пішки (це сприяє покращенню кровотоку);
5. Відмовитися від видів спорту, в яких навантаження спрямоване на черевні м'язи(можна займатися плаванням у вільному стилі та йогою);
6. Варто також зазначити, що пацієнткам з діагностованою міомою слід уникати теплової дії. Це означає, що потрібно відмовитися від тривалих сонячних ванн, відвідування лазні, сауни та солярію, а також гарячого душу.
7. 4 десь у рік проходити відновне лікування вітамінами (комплекс підбирати разом із лікарем).

Хірургічне лікування: операція

Обов'язковими показаннями до проведення інвазивної терапії є:

• розмір пухлини більше 12 тижнів і вона чинить тиск на прилеглі органи;
• міоматозні утворення провокують велику маткову кровотечу;
• відзначається прискорення зростання фіброміоми (на 4 тижні менше, ніж за рік);
• некротичні зміни пухлини;
• перекручування ніжки субсерозного вузла;
• підслизова міома, що народжується (показана екстрена лапаротомія);
• поєднання міоматозних вузлів із аденоміозом.

Існують різні варіанти хірургічного лікування міоми матки. Серед них можна виділити три основні напрямки:

• видалення матки з вузлами цілком;
• видалення міоматозних вузлів із збереженням матки;
• хірургічне порушення кровообігу в міомах, що призводить до їхнього руйнування.

Залежно від типу міоми, її локалізації, розміру лікар вибирає тип операції з видалення міоми. Міомектомія на сьогоднішній день проводиться 3 способами:

• Лапароскопія – через маленькі отвори в животі
• При гістероскопії – в матку через піхву вводиться спеціальний інструмент
• Смужна операція через розріз унизу живота проводиться дуже рідко.

Реабілітація після операції

Реабілітація жіночого організму залежить від різних факторів:

1. Наприклад, якщо операцію було проведено відкритим методом, то відновлювальний процес проходить повільніше.
2. Пацієнтці пропонують обмеження фізичного навантаження, не забуваючи про те, що дозована ходьба може принести лише користь і сприятиме прискореному загоєнню.

Дотримання правильного харчування

Спеціальної дієти не існує, просто потрібно дотримуватися здорового харчування.

• Насамперед, це різноманітне та збалансоване харчування, що відповідає енергетичним потребам жінки, з включенням вітамінів та мікроелементів.
• Їжу приймають 5 разів на день, не допускається переїдання та великі перерви між її прийомами.
• Здорове харчування передбачає виключення смаження та використання запікання, гасіння або відварювання при приготуванні страв.

Дозволені продукти при міомі

Заборонені продукти

Основу раціону повинні становити такі продукти: олія рослинна - соняшникова, лляна, шипшинна, кукурудзяна та ін; будь-які фрукти, зелень, овочі, ягоди; темні сорти хліба, з додаванням грубого борошна та висівок; злакові культури, бобові; рибна продукція, переважно морська риба; кисломолочна продукція (свіжа); горіхи, насіння, насіння; якісні сорти зеленого та чорного чаю, трав'яний чай; компот чи кисіль з урахуванням ягід чи фруктів.

Слід виключити з раціону небажані продукти: маргарин, масляні суміші (спреди), обмежено – вершкове масло; жирне м'ясо, сало; ковбаси, копчені продукти; твердий сир із великим відсотком жирності, плавлений сир, ковбасний сир; здоба та випічка з білого борошна; солодощі, у тому числі тістечка, морозиво, торти з кремом.

Народні засоби

Перед тим, як почати використовувати народні засоби при міомі, обов'язково проконсультуйтеся з вашим лікарем.

1. Місцево застосовують тампони із соком кореня лопуха. До соку додають мед, масло обліпихи та звіробою, муміє, ретельно перемішують. Тампон ставлять проти ночі протягом 21 дня.
2. Олія з ягід обліпихи. Для цього роблять ватяні тампони, змочують їх у маслі і ставлять уранці та ввечері. Курс триває 2 тижні. За потреби його можна повторити.
3. Взяти 4 ч. л. насіння льонуЗалити на півлітра окропу і проварити на маленькому вогні 10 хвилин. У цей час відвар заважати. Коли охолоне пити по половині склянки, 4 десь у день. Курс триває 15 днів, далі 15 днів – перерва, і повторити курс.
4. Настоянка перегородок грецького горіха . Можна купити в аптеці готову і застосовувати згідно з інструкцією, а можна приготувати самому: 30 г перегородок залити горілкою (1 склянка) і наполягати в темному місці 3-4 тижні. Приймати по 30 крапель за 30 хвилин до їди, запиваючи склянкою води. Курс – 1 місяць, 2 тижні перерви і можна повторити.
5. Готують настій із кількох квітокзаваривши їх склянкою окропу на 10 хвилин. Потрібно пити вранці до сніданку протягом тривалого часу. Термін прийому визначає фітотерапевт. Настої календули використовуються для спринцювання. Цю рослину можна використовувати внутрішньо як настойки аптечного виробництва.
6. Дрібно подрібнену траву борової матки(50 г) заливають 500 мл горілки. Настоюють десять діб у темному місці, регулярно струшуючи. Перші десять днів приймають настій по чайній ложці щодня, наступні десять днів – по столовій ложці. Потім роблять перерву десять днів та повторюють лікування.
7. Хороший результат дає використання тампонів, змочених у лікувальних рідинах Мумійо слід розвести водою у пропорції 2,5:10. У приготовленому розчині змочити ватяний диск і помістити його в піхву. Паралельно муміє треба вживати внутрішньо по 0,4 г. Терапія повинна тривати 10 днів, після яких обов'язково робиться перерва на 1 тиждень. Після цього можна повторити курс.

Прогноз

При своєчасному виявленні та правильно проведеному лікуванні міоми матки подальший прогноз сприятливий. Після органозберігаючих операцій у жінок у репродуктивному періоді можливий настання вагітності. Однак швидке зростання міоми матки може вимагати проведення радикальної операції з винятком дітородної функції навіть у жінок молодого віку.

Профілактика

Головні профілактичні заходи зводяться до наступного:

• правильне харчування з перевагою свіжих овочів та фруктів;
• прийом вітамінів та мікроелементів, які сприяють нормальному синтезу статевих гормонів;
• активний спосіб життя, заняття спортом;
• регулярні статеві контакти;
• щорічні профілактичні огляди у гінеколога з УЗД.

Ми з'ясували, що таке міома матки та яке лікування найефективніше. Пам'ятайте при регулярному відвідуванні лікаря у разі виникнення новоутворення воно буде знайдено на самому початку, поки його розміри малі та жінка ще навіть не підозрює про наявність міоми. Своєчасне виявлення пухлини дозволить вилікувати її без застосування хірургічних засобів і зберегти здатність до народження дітей.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

HTML-версії роботи поки що немає.
Завантажити архів роботи можна перейшовши за посиланням, яке знаходиться нижче.

Подібні документи

Акушерсько-гінекологічний анамнез пацієнта з діагнозом: швидко зростаюча інтерстиціо-субсерозна міома тіла матки, ускладнена геморагічним синдромом. Диференціальна діагностика міоми матки. Показання до оперативного лікування, наступний прогноз.

історія хвороби, додано 30.03.2010


Частота міоми матки. Порушення тканинного гомеостазу. Чинники патогенезу міоми матки. Класифікація міоми матки. Симптоми міоми матки. Методи інструментальної діагностики. Трансвагінальне ультразвукове сканування. Показання до хірургічного лікування.

презентація , доданий 13.04.2014


Основні фактори, що впливають на якість догляду пацієнток із міомою матки. Фази розвитку міоми матки. Основні причини розвитку міоми матки. Поєднання міоми матки та вагітності. Застосування методик ендоскопічної хірургії. Можливі ускладнення міоми матки.

курсова робота , доданий 14.11.2015


Міома - доброякісна пухлина, що виникає в м'язовому шарі матки: етіологія та патогенез, клініка, діагностика. Особливості перебігу вагітності з міомою матки, розродження. Показання до кесаревого розтину. Консервативне та оперативне лікування міоми.

наукова робота, доданий 03.02.2016


Основні судини, які живлять внутрішні статеві органи жінки. Визначення міоми матки. Дві теорії походження клітини-попередника міоми матки. Характеристика міоматозного вузла: стабільне ядро, частина, що регресується, клінічно незначущий розмір.

презентація , доданий 24.11.2015


Анатомічні особливості матки. Міома матки у жінок, що не народжували, - діагностика, сучасні методита принципи лікування з використанням нових технологій у хірургії, профілактика. Роль сестринського процесу при організації догляду та лікування міоми матки.

курсова робота , доданий 12.02.2016


Вивчення етіології, діагностики та ускладнень міоми матки, яка є однією з найпоширеніших доброякісних пухлин жіночої репродуктивної системи. Сприятливі фактори. Перебіг вагітності та показання для кесаревого розтину.

презентація , доданий 17.04.2012

Міома матки (лейоміома, лейоміоматоз) – гінекологічне захворювання, характеристика якого виявляється у появі та подальшому розвитку пухлиноподібних вузлів у фіброміомі (м'язової тканини) матки. Є найпоширенішим захворюванням серед жінок: у репродуктивному віці відзначається до 20% виявлення випадків цього захворювання, у пременопаузальному – до 35% випадків. Завдяки зростанню якості діагностики в даний час у більшої кількості жінок виходить діагностувати міому ранніх термінах, що відповідають приблизно 7-8 тижнім вагітності, проте, незважаючи на це найпоширенішим способом лікування залишається видалення матки.

Вузли доброякісної пухлини в матці бувають як одиночними, і множинними; різного розміру. У більшості випадків перебіг та розвиток захворювання йде без явних клінічних проявіві міому виходить випадково під час чергового огляду гінеколога.

У цій статті ми також докладно розберемо – чим небезпечна міома матки та як її лікувати.

Етіологія та патогенез захворювання

Вчені не можуть дійти однозначної думки щодо причин виникнення міоми матки, оскільки вони мають диференціальний характер. Тим часом одним із головних факторів, що сприяють розвитку міоми, вважають гормональний збій у функціонуванні яєчників та порушення у синтезі естрогенів. Ця теорія підтверджується тим, що при використанні гормональних протизаплідних засобів з естрогеном пухлина швидко збільшується в розмірах. Слід зазначити, що захворювання виникає у пацієнток та з нормальним гормональним фоном.

Відзначають і додаткові фактори ризику: хірургічне переривання або складний перебіг вагітності, ендометріоз, аденоміоз, кісти та поліпи у яєчниках, зайва вага, збої в роботі ендокринної або імунної системиорганізму.

Деякі вчені вважають, що в матці є певні області, які знаходяться у підвищеній зоні ризику до розвитку пухлини: бічні поверхні шийки матки, області середньої маткової лінії та місця відходження маткових труб. При зовнішньому вплив несприятливих факторів у цих ділянках спостерігається нестача кисню, що призводить до розростання м'язової тканини та виникнення міоми.

Залежність від гормонів

Сучасна медицина не може однозначно відповісти на питання про те, що таке міома матки та які причини її виникнення. Передумови її появи виникають ще під час ембріонального розвитку для формування гладком'язової тканини. У цей час всі процеси в організмі дуже сильно залежать від впливу зовнішніх факторів, таких як вплив навколишнього середовища або вплив материнських факторів (сюди входить і спадковість). У міометрії можуть з'являтися мутовані клітини, які продовжують свій розвиток після першої менструації у дівчини.

Активний розвиток хвороби обумовлено гормональними процесами в організмі, тому патологія практично ніколи не діагностується у дівчат до першої менструації і у жінок після клімаксу (в останньому випадку – вироблення гормонів природним чином зменшується і якщо захворювання було діагностовано раніше, то йому властиво в таких умовах регресувати ). Тобто тільки при надлишку естрогенів міома починає зростати. Проте, діагностувати дисбаланс гормонального регулювання досить складно – для цього потрібно робити повний гормональний аналіз пацієнта.

Симптоми

Етіопатогенез захворювання досить складний, тому якщо новоутворення в матці малого міліметрового розміру, то явні клінічні симптоми розвитку захворювання виявити практично неможливо. Зазвичай дифузні ознаки захворювання вдається виявити при плановому медичному обстеженні або під час діагностичних досліджень, показаних у зв'язку з наявністю інших гінекологічних захворювань. Спочатку пацієнта нічого не турбує, скарги можуть з'являтися лише при великих розмірах вузлуватих фрагментів у матці. Найчастіше у хворого збільшується коло живота (при цьому маса тіла не змінюється), з'являються болі, що тягнуть, незв'язані з менструаціями. При великому розміріпухлини здавлюються розташовані поруч внутрішні органи.

Звідси – виникнення частого сечовипускання чи тривалих запорів. Порушується регулярність менструального циклу, спостерігається геморагічний синдром і велика можливість виникнення метрорагії.

Навіть за наявності перелічених вище симптомів не можна зі стовідсотковою гарантією стверджувати, що у пацієнтки саме міома матки. Ця клінічна картинахарактерна для ендометріозу, раку матки та інших гінекологічних захворювань.

Діагностика захворювання

На початковій стадії захворювання при невеликих розмірах міоматозного вузла, які відповідають 6-7 тижням вагітності, найчастіше захворювання дуже складно діагностувати. Його ж зростання призводить до збільшення розміру матки, що можна порівняти з процесом її збільшення при вагітності. Проте первинним і самим дієвим способомДіагностикою захворювання є регулярний гінекологічний огляд з УЗД.

В окремих випадках застосовується гістерографія - в порожнину матки вводиться якась речовина, яка контактує з новоутвореннями та дозволяє на рентгенограмі їх побачити.

Різновиди

Захворювання проявляється у вигляді одиничних чи численних вузлів, що базуються на волокнах м'язів. Виділяють кілька видів міоми, розділяючи їх у напрямку зростання вузликів:

• Інтерстиціальна або інтрамуральна – найпоширеніший вид захворювання; утворюється та росте в товщі м'язової стінки.
• Підслизова або субмукозна (по МКЛ - D25.0) - виростає з м'яза у бік ендометрію, в порожнину матки. Найчастіше є причиною мимовільних абортів.
• Субсерозна (код по МКБ — D25.2) – вузол має широку основу та довгу ніжку, виростає під зовнішньою оболонковою стінкою матки у напрямку до черевної порожнини. Найчастіше не є причиною порушення менструального циклу.
• Інтралігаментарна – з'являється між м'язовими зв'язками у матці.

Досить часто можна побачити діагноз МКБ D25.9 – що говорить про неможливість класифікувати захворювання при початковому обстеженні.

Крім цього, виділяють три етапи протягом цього гінекологічного захворювання:

1. Етап прискореного зростання: пухлина позначає свої межі у тих ділянках м'яких тканин матки, які активно насичуються безліччю дрібних судин та мають високу швидкість обміну речовин.
2. Пухлина вдається розрізнити у вигляді вузлика, але при великому візуальному збільшенні картинки (мікроскопічно); на даний момент вона має волокнисту структуру і практично не відрізняється від інших тканин.
3. Пухлина вдається розрізнити неозброєним поглядом, вона сформована у вузол із окресленими межами. У ній клітини великого розміру щільно прилягають одна до одної.

Класифікація міоматозних новоутворень

Найчастіше міоми розташовані в матці, рідше - в шийці. Часто доводиться мати справу з багатьма новоутвореннями. Рідше трапляються поодинокі.

У напрямку зростання вузлів

Насамперед поділяються на новоутворення з типовою (1) та атиповою (2) локалізацією.

До першого типу новоутворень прийнято відносити субсерозну міому - пухлину з поздовжньою основою або ніжкою. Знаходиться на поверхні маткового тіла і зростає у бік очеревини. Вузли можуть кріпитися до кишечника, сальнику та іншим органам і системам, що знаходяться в безпосередній близькості. Утворюють на них вторинне кровопостачання.

Субмукозна міома також відноситься до першого типу новоутворень; росте під слизовою оболонкою у бік маткової порожнини. Може мати подовжню стійку основу або ніжку.

Має типову локалізацію та інтерстиційну міому. Її вузли перебувають у м'язових стінках матки.

До другого типу новоутворень прийнято відносити міжзв'язкову (субсерозну) міому.

За розташуванням щодо маткової осі

У свою чергу, всі новоутворення 1 та 2 типу (у класифікації за напрямом зростання) можна поділити на:

• Корпоральна – розташована у тілі матки, найпоширеніший вид.
• Перешийкова або істмічна – викликає біль у безпосередній близькості від сечового міхура.
• Шийкова або цервікальна - всі вузли ростуть у піхві, несуть за собою велике інфекційне навантаження та ускладнення.

Класифікація всесвітньої організації охорони здоров'я

1. Ангіоміома – міоматозний вузол насичений кровоносними судинами.
2. Рабдоміома – доброякісне новоутворення, що складається з поперечно-м'язової тканини.
3. Фіброміома - має здатність змінювати свою структуру з часом. З віком її тканина грубіє і зростає у кількості.
4. Лейоміома; у свою чергу, поділяється на:

• Звичайну - зріле новоутворення, яке залежить від рівня гормонів в організмі. Має щільну консистенцію та чіткі межі. Не руйнує стінки кровоносних судин і зростає у напрямку м'яких тканин.
• Клітинна – має м'яку консистенцію та чіткі межі, розташовується усередині стінки матки. Зростання такого новоутворення посилюється під час вагітності.
• Химерна – складається не тільки з округлих м'язових клітин, але й величезних клітин нерівної хвилястої форми. Мітози в такій пухлині практично відсутні і їх зростання у ній немає.
• Епітеліальна (епітеліодна) – базується на стінках судин та м'язових тканинах. Зустрічається досить рідко.
• Метастазуюча – дуже рідкісний вид пухлини. Чи здатна давати метастази в щілини судин. Якщо її клітини відриваються, то разом із потоком крові можуть потрапляти до інших порожніх органів, будучи причиною нових міоматозних вузлів.
• Проліферуюча або зростаюча - в товщі пухлини або в її околицях має зони проліферації, з яких вона повільно зливається з тканинами.
• Малінгізуюча – має атипові клітини та їх ядра.

Ускладнення захворювання

В першу чергу захворювання чревато некрозом тканин та подальшою міомаляцією. Зі збільшенням свого розміру новоутворення здатне пережимати кровоносні судини, які його живлять - нестача харчування пухлини сприяє її відмиранню. Цей процес супроводжується підвищенням температури тіла, зростанням рівня лейкоцитів у крові, набряками та порушенням роботи внутрішніх органів. Якщо під час перебігу захворювання перекручується ніжка міоматозного вузла – то пацієнтка може відчувати гострий спазматичну біль.

Лікування міоми матки має бути своєчасним. Якщо не приступити до нього негайно – то є велика ймовірність порушення роботи дітородних органів. Якщо запальний процес все ж таки переходить на інші внутрішні органи, то виникає потреба у видаленні матки. Незважаючи на передові методи діагностики в акушерстві та гінекології, що дозволяють діагностувати хворобу на ранніх термінах, гістеректомія є одним із найпоширеніших методів лікування.

Велика ймовірність переростання міоми з доброякісного новоутворення на серйозне онкологічне захворювання внаслідок сильного зниження імунітету. Процес цього перетворення зазвичай займає досить багато часу - "заморожений" він рівно доти, доки імунітет жінки активно працює.

Слід зазначити: щоб уникнути багатьох наслідків, жінкам з міомою матки категорично не рекомендується засмагати.

Деякі види міоматозних утворень сприяють збільшенню кількості виділень під час менструації, що є причиною анемії. Крім того, великий ризик безпліддя, а вагітні жінки ризикують втратити плід.

Методи лікування

Як говорилося раніше – на більший успіх у лікуванні захворювання можна розраховувати лише тоді, коли воно розпочато вчасно. Вибір того, яку методику застосувати - консервативну або хірургічну, залежить від багатьох факторів, таких як розмір новоутворення, симптоми захворювання, вік пацієнта. Насамперед, пацієнтки з цим діагнозом перебувають під регулярним наглядом гінеколога.

Якщо хвороба протікає без яскраво виражених клінічних симптомів, то велика ймовірність призначення консервативного лікування, основу якого лежить регулярний прийом препаратів на гормональної основі. Під час менопаузи міома розсмоктується самостійно і спостерігається регрес захворювання, тому консервативний метод лікування (оскільки він не усуває пухлину, а лише стримує її зростання) найчастіше застосовується для жінок старшого віку. Для жінок молодого репродуктивного віку, які планують надалі народжувати, медики намагаються обирати консервативне хірургічне лікування. У ньому зберігається дітородна функція внутрішніх органів.

Хірургічні

Найчастіше при лікуванні міоми матки фахівці вдаються саме до хірургічним методамлікування. Їх можна розділити на консервативні (у разі, якщо видаляються безпосередньо новоутворення) та радикальні (видалення матки повністю або зі збереженням придатків та шийки). При розмірі пухлини 7-8 сантиметрів краще використовувати лапароскопічні методи видалення.

Обсяг хірургічного втручання, що застосовується, залежить від віку пацієнтки, бажання завагітніти і наявності супутніх захворювань. Оперативне втручання необхідне, якщо:

• розмір пухлини становить понад 10 см;
• новоутворення зростає у прискореному темпі;
• критично збільшена тривалість та інтенсивність менструацій;
• пухлина розташовується у шийці матки;
• спостерігається некроз тканин;
• гостра загроза дітородної функції.

Найчастіше застосовуваними методами хірургічного лікування є гістеректомія та лапаротомія, тому що вони дають можливість швидкої реабілітації організму в післяопераційний період, зберігають дітородну функцію та мають мінімальні видимі сліди від оперативного втручання.

Достатньо ефективним методомЛікування міоми матки є емболізацією маткових артерій. Суть цього методу полягає в тому, що за допомогою зонда в матці потрібно знайти пучки кровоносних судин, які живлять міоматозний вузол. Далі - ввести в них мікропрепарат, який сприяє їх закупорці. Так як живлення вузла припиняється, то уповільнюється його зростання і згодом зменшується в розмірах.

Консервативні

Застосовуються найчастіше для пацієнток старшого віку (близького до настання менопаузи), якщо пухлина уповільнена в зростанні і має порівняно невеликий розмір. Загальний станхворий – без яскраво виражених клінічних симптомів.

Медикаментозне лікування підбирається залежно від причини появи хвороби і симптомів, що виявляються. Найчастіше це гормональні препарати, які необхідні відновлення регуляції гормонального фону і нормалізації менструацій. Якщо мають місце запальні процеси – то може бути призначений прийом антибіотиків. Проти анемії можуть бути призначені залізовмісні препарати та комплексні вітаміни. Їхнє поєднання відновлює регенерацію пошкоджених клітин та допомагають підняти імунітет.

Гормональні препарати призначаються лише після повного аналізу гормонів. Неприпустимо порушувати схему прийому, переривати курсове лікування медикаментами та самостійно змінювати дозування ліків та пропускати прийом таблеток.

Основні принципи консервативного лікування полягають у наступному:

• первинне очищення організму від можливих статевих інфекцій та шкідливих бактерій;
• активація імунітету;
• коригування усталеного режиму харчування;
• нормалізація обмінних процесів в організмі та емоційного стану пацієнта;
• лікування анемії та приведення до норми частоти, тривалості та інтенсивності менструацій.

Досить часто при консервативному медикаментозне лікуванняміоми матки використовуються комбіновані оральні контрацептиви (Новінет, Мерсилон, Овідон та інші). Ці препарати зменшують прояв симптомів захворювання, мінімізують кровотечі та болі. Тим не менш, вони не можуть допомогти у боротьбі зі зменшенням розмірів міоматозного вузла.

ФУЗ-абляція

Цей метод лікування частково інноваційний. У ньому ультразвуковий промінь концентрується на вузлах міоматозу, фактично «випарює» їх. Застосовується разом із МРТ діагностикою, яка допомагає побачити точніше загальну картинуі спостерігати всі зміни в режимі реального часу.

Процедура виявляється в умовах амбулаторії та має невеликий період відновлення організму; побічні ефективідсутні і при цьому зберігається дітородна функція.

Трохи про народні методи

Через незрозумілу причину багато жінок після поставленого ним діагнозу намагаються знайти якийсь народний засіб для лікування свого захворювання. Якщо говорити про міому – то це найчастіше спринцювання або ватяні тампони, просочені відварами цілющих трав.

На жаль, застосування цих засобів може не тільки не змінити ситуацію, але й зробити її ще більш плачевною. Необхідно пам'ятати, що перш ніж пробувати будь-який метод лікування, потрібно проконсультуватися з лікарем.

Профілактика виникнення захворювання

Якщо захворювання було вчасно виявлено і одразу було розпочато адекватне лікуванняперших ознак захворювання, то можна говорити про сприятливі прогнози для пацієнтки, аж до можливості зачаття дитини (якщо було обрано органозберігаючі лікування), хоча повністю позбутися міоми і не вдасться. Стрімке зростання новоутворення може спричинити видалення матки навіть молодих нерожавших жінок – головним чинником під час виборів такого методу лікування може лише бажання зберегти життя пацієнту.

Гарантією відсутності рецидивів є лише адекватна гормональна терапія та регулярне спостереження у гінеколога.

1

Наведено детальний порівняльний аналіз результатів обстеження жінок з міомою матки, ускладненою геморагічним синдромом на фоні проведення гормонотерапії (основна група – n=43), та пацієнток, у яких ускладнень при консервативному лікуванні міоми матки. гормональними препаратамине спостерігалося (група порівняння – n=33). Контрольну групу було представлено практично здоровими жінками (n=27). крові жінок, за допомогою методу твердофазного імуноаналізу Додатково проведено обстеження на виявлення антитіл IgG і IgM до збудників урогенітальних інфекцій (хламідіоз, уреаплазмоз, трихомоніаз, цитомегаловірусної та герпетичної інфекцій) методом імуноферментного аналізу (ІФА). Встановлено, що порушенням імунного статусу, редукції функції Th1- та Th2-лімфоцитів, значному пригніченню апоптозу, що диктує необхідність більш детального обстеження жінок з даною патологією з метою вдосконалення способів консервативного лікування міоми матки та зниження частоти ускладнень та недостатньої ефективності гормонотерапії.

ускладнення гормонотерапії

урогенітальна інфекція

цитокіни

міома матки

1. Вплив емболізації маткових артерій на стан імунної системи у хворих на міому матки / І.Є. Рогожина, Н.Ф. Хворостухіна, У.В. Столярова, І.В. Нейфельд// Фундаментальні дослідження. - 2011. - № 9-2. - С. 290-294.

2. Дивакова Т.С., Бекіш В.Я. Роль апоптозу, індукованого Луприд Депо, у лікуванні жінок із інтерстиціальною міомою матки у репродуктивному віці // Репродуктивне здоров'я Східна Європа. - 2014. - № 1 (31). - С. 123-128.

3. Зацепін А.В., Новікова В.А., Васіна І.Б. Порівняння ефективності фармакологічних методів антирецидивного лікування міоми матки після консервативної міомектомії // Кубанський науковий медичний вісник. – 2012. – № 2. – С. 88-93.

4. Кічігін О.В., Арестова І.М., Занько Ю.В. Фактори ризику розвитку міоми матки та якість життя пацієнток, оперованих з приводу міоми матки // Охорона материнства та дитинства. - 2013. - № 2 (22). - С. 36-41.

5. Мукашева С.А., Манамбаєва З.А., Кенбаєва Д.К. Клініко-імунологічні паралелі при міомі матки // Вісник Киргизько-Російського слов'янського університету. - 2013. - Т. 13, № 6. - С. 169-171.

6. Нікітіна Є.С., Римашевський А.М., Набока Ю.Л. Особливості мікробіоценозу піхви у жінок пізнього репродуктивного віку при міомі матки // Медичний вісник Півдня Росії. - 2013. - № 3. - С. 63-65.

7. Радзінський В.Є., Архіпова М.П. Міома матки: проблеми та перспективи початку століття // Медична рада. - 2014. - № 9. - С. 30-33.

8. Сидорова І.С., Леваков С.А. Сучасний погляд на патогенез міоми матки // Акушерство та гінекологія. - 2006. - Додаток. - С. 30-33.

9. Тихомиров А.Л. Міома, патогенетичне обґрунтування органозберігаючого лікування. – М., 2013. – 319 с.

10. Хворостухіна Н.Ф., Новичков Д.А., Островська А.Є. Роль сексуально-трансмісивних інфекцій у патогенезі ускладнень гормонотерапії міоми матки // Міжнародний журнал експериментальної освіти. - 2014. - № 8-2. - С. 51-52.

11. Khan AT, Shehmar M., Gupta J.K. Uterine fibroids: current perspectives // Int. J. Womens Health. - 2014.-Vol. 6. - P. 95-114.

12. Long-term treatment of uterine fibroids with ulipristal acetate / J. Donnez, F. Vázquez, J. Tomaszewski et al. // Fertil. Steril. - 2014. - Vol. 101. - № 6. - P. 1565-1573.

13. Mifepristone для лікування uterine leiomyoma. A spective randomized placebo controlled trial / M. Engman, S. Granberg, A.R. Williams, C.X. Meng, PG. Lalitkumar, K. Gemzell-Danielsson//Hum. Reprod. - 2009. - Vol. 24(8). - P. 1870-9.

14. Predictors leiomyoma recurrence після laparoscopic myomectomy / E.H. Yoo, P.I. Lee та ін. // J. оf Minimally Invasive Gynecology. - 2007. - Vol. 14 № 6. - P. 690-697.

15. Sachie N., Mayuko S., Kodo S. High Recurrence Rate of Uterine Fibroids на Transvaginal Ultrasound після Abdominal Myomectomy в Japanese Women // Gynecol. Obstet Invest. - 2006. - № 6. - Р. 155-159.

Охорона репродуктивного здоров'я жіночого населення залишається одним із пріоритетних напрямків сучасної охорони здоров'я. До найбільш поширених пухлин жіночої репродуктивної системи слід віднести міому матки (ММ), частота якої варіює від 20 до 40% і посідає друге місце в структурі гінекологічних захворювань. . Як відомо, основою патогенезу пухлини багато вчених вважають зміни в ендокринній системі. У той самий час дискусійним залишається питання: чи є ММ істинно гормонально залежним захворюванням чи має запальний генез. Дослідження останніх років довели важливе значення дисбіотичних порушень, сексуально-трансмісивних інфекцій та дисфункції імунної системи у патогенезі ММ.

Серед численних варіантів лікування ММ у жінок фертильного віку перевага надається органозберігаючим методам, що включають консервативну міомектомію за допомогою гістероскопії, лапароскопії та лапаротомії, емболізацію маткових артерій, дистанційне руйнування пухлини MR-контрольованих фокусованих хірургічних методик не гарантує 100% ефективності лікування. Літературні джерела стверджують, що ймовірність рецидиву захворювання після консервативної міомектомії протягом 5 років становить 45-55%. А питома вага виконуваних гістеректомій при ММ у структурі оперативних втручань досягає 60,9-95,3%. У зв'язку з цим пріоритет при лікуванні ММ залишається за гормональною терапією, яка використовується як нео- і ад'ювантна, так і самостійного варіанту лікування. Однак, незважаючи на величезний вибір гормональних препаратів, нерідко на тлі їх застосування у пацієнток з ММ відзначаються побічні ефекти та ускладнення (порушення менструального циклу, метрорагії, збільшення розмірів міоматозних вузлів), що диктує необхідність подальшого вивчення патогенетичних особливостей перебігу захворювання для оптимізації існуючих методів консервації. терапії.

Мета дослідження: вивчити особливості імунної системи та причини її дисфункції у хворих на міому матки, ускладнену геморагічний синдром.

Матеріал та методи дослідження: під нашим спостереженням перебувало 76 жінок з ММ, розміри якої не перевищували 12-тижневу вагітність, з переважно інтрамуральною та субсерозною локалізацією вузлів, та має показання для консервативного лікування. Основну групу склали 43 пацієнтки з ММ та клінікою геморагічного синдрому на тлі гормонотерапії. У групі порівняння (n=33) ускладнень при консервативному лікуванні ММ гормональними препаратами не спостерігалося. Контрольна група була представлена ​​практично здоровими жінками (n = 27). Усім пацієнткам проводилося стандартне клініко-лабораторне обстеження та ультразвукове сканування абдомінальним та вагінальним датчиком на апараті HITACHI-5500 із застосуванням широкосмугових, надвисокоплотних конвексних датчиків 3,5-5,0 МГц та порожнинних датчиків 5,0-7,5 М. Стан імунної системи оцінювали за вмістом цитокінів у сироватці жінок. Дослідження проводили методом твердофазного імуноаналізу. Для визначення інтерлейкінів (ІЛ-1β, ІЛ-4, ІЛ-6), інтерферону (γ-ІНФ) та фактору некрозу пухлини (ФНП-α) використовували набори реактивів «Вектор-БЕСТ», м. Новосибірськ. Для визначення інтерлейкін ІЛ-2 використовували набір реактивів фірми Biosource, USA. Для визначення Fas-Ліганда (Fas-L) використовували набір реактивів фірми Medsystems, Австрія. Додатково проводили обстеження на виявлення антитілIgGіIgM до збудників урогенітальних інфекцій (хламідіоз, уреаплазмоз, трихомоніаз, цитомегаловірусної та герпетичної інфекцій) за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА).

Статистичне опрацювання результатів дослідження проведено з використанням пакету прикладних програм Statgraphics (Statistical Graphics System), розробленого фірмою STSC Inc.

Результати дослідження та їх обговорення. Вік обстежених варіював від 21 до 42 років і в середньому склав в основній групі - 30,5 ± 4,3 роки, у групі порівняння - 31,2 ± 5,4 роки, у контрольній групі - 30,2 ± 5,5 роки , що мало значних міжгрупових відмінностей. Загальна характеристикагруп представлена ​​у таблиці 1. Детальне вивчення анамнезу показало високу частоту генітальної патології у хворих на ММ (табл. 1). Питома вага хронічних запальних захворювань статевих органів в основній групі та групі порівняння перевищувала показник контрольної групи у 8 разів, порушень менструального циклу на кшталт гіперменореї, поліменореї, мено- та метрорагії – у 20 разів, доброякісних захворювань шийки матки – у 18 разів. Використання з метою контрацепції внутрішньоматкових спіралей (ВМС) простежено лише у групах жінок із ММ. Крім того, необхідно зазначити, що реалізувати репродуктивну функцію змогла лише кожна друга пацієнтка з ММ, тоді як у групі контролю переважали жінки, що народжували, а частота мимовільних абортів була значно вищою у хворих основної групи та групи порівняння (табл. 1).

Таблиця 1

Загальна характеристика груп обстежених жінок

Досліджуваний показник	Основна група		Група порівняння		Контрольна група
Акушерсько-гінекологічний анамнез
Мимовільний аборт
Порушення оваріально-менструального циклу
Хронічні запальні захворюваннягеніталій
Ектопія шийки матки
Використання ВМС
Екстрагенітальні захворювання
Ожиріння
Захворювання серцево-судинної системи
Захворювання шлунково-кишкового тракту

Іекстрагенітальної патології при ММ переважали: ожиріння, захворювання серцево-судинної системи та шлунково-кишкового тракту (табл. 1). Отримані дані узгоджуються з думкою більшості дослідників щодо значення факторів ризику у виникненні ММ. При цьому частота народження соматичної і генітальної патології в основній групі і групі порівняння була порівнянна. А відмінною особливістю групи жінок з ММ, ускладненою геморагічний синдром, була наявність анемії різного ступеня тяжкості (97,7%).

З метою гормонотерапії ММ пацієнтки обох груп отримували бусерелін-депо (3,75 мг кожні 4 тижні), тривалість прийому препарату варіювала від 1 до 6 місяців. В основній групі ускладнення у вигляді геморагічного синдрому, що зберігається (від незначних до рясних маткових кровотеч) після початку гормонотерапії протягом першого місяця відзначили 26 жінок (60,5%), від 2 до 3 місяців - 17 (39,5%).

Результати проведеного ультразвукового обстеження показали, що розміри матки в групах жінок, що обстежуються, коливалися від 6-7 до 12 тижнів вагітності. За даними УЗД, середній обсяг матки в основній групі становив 394,2±178,6 см³, у групі порівняння – 396,7±172,3 см³ (Р>0,05). Найчастіше зустрічалася субсерозно-інтерстиціальна та інтерстиціальна локалізація вузлів, рідше – субсерозна (рис. 1). Кількість міоматозних вузлів варіювало від 3 до 6, а розміри вузлів ММ знаходилися в межах від 2,5 до 5 см.

Рис. 1. Локалізація міоматозних вузлів у групах обстежуваних жінок

Додаткове використання у роботі доплерографії дало можливість визначити характер васкуляризації міоматозних вузлів. У хворих з ММ, ускладненою геморагічним синдромом на тлі гормонотерапії, переважав гіперваскулярний тип пухлини, що підтверджує раніше проведене дослідження І.Є. Авторами було встановлено, що основними діагностичними критеріями комплексного ультразвукового дослідження ММ, ускладненою матковою кровотечею, є гіперваскулярний тип міоматозних вузлів, а також збільшення максимальної швидкості кровотоку та індексу периферичного опору в маткових артеріях. У основній групі характерні ознаки доплерографії зареєстровані нашій роботі 90,7% спостережень (n=39), а групі порівняння - 30,3%(n=10).

а) б)

Рис. 2: а) гіперваскулярний та б) гіповаскулярний тип кровопостачання міоми матки

Результати дослідження імунної системи показали достовірне зниження всіх цитокінів, що вивчаються у хворих на ММ, при цьому більш виражене зниження показників констатовано в групі пацієнток з клінікою геморагічного синдрому (табл. 2). Концентрації ІЛ-1?<0,05). В основной группе уровнипро- и противовоспалительных цитокинов снижались в 1,4-2 раза.

Таблиця 2

Результати дослідження імунної системи у групах обстежуваних жінок

Досліджуваний показник (пг/мл)	Основна група	Група порівняння	Контрольна група

* Р - достовірність відмінностей із контрольною групою (Р<0,05);

#Р - достовірність відмінностей із групою порівняння (Р<0,05).

Співвідношення γ-ІНФ/ ІЛ-4 у пацієнток з ММ дещо знижувалося порівняно з контрольною групою (з 3,6 до 3,5), а при поєднанні ММ з геморагічним синдромом до 3,3, що свідчить про редукцію переважно Th-1 лімфоцитів порівняно з Th-2 клітинами та пригніченні переважно при ММ клітинної імунної відповіді. Ряд дослідників також пов'язують прогресування пухлинного процесу з імунодепресією та нездатністю клітин піддаватися апоптозу. При вивченні маркера апоптозу в клітинній популяції Fas-L (табл. 2) у групах жінок, що обстежуються, ми констатували зменшення його рівня з 0,30±0,05 пг/мл у контрольній групі до 0,21±0,02 пг/мл - у групі порівняння, з прогресуючим падінням його вмісту (в 2 рази) у сироватці крові пацієнток з ММ у поєднанні з геморагічним синдромом. Зниження концентрації Fas-L при ММ (Р<0,05) относительно показателей контрольной группы свидетельствует о снижении цитотоксического киллинга, осуществляемого Т- и NК-клетками, что способствует медленному прогрессированию заболевания и согласуется с мнением И.С.Сидоровой .Выявленные прогрессирующие нарушения синтеза цитокинов и угнетение апоптоза при ММ, осложненной геморрагическим синдромом на фоне гормонотерапии, послужили основанием для поиска причин возникновения дисфункции иммунной системы у данного контингента больных.

Враховуючи високу частоту хронічних запальних захворювань геніталій у хворих на ММ, ми включили до плану обстеження жінок імуноферментний аналіз крові (ІФА) на виявлення антитіл IgG та IgM до збудників урогенітальних інфекцій.

Результати ІФА показали, що у групі порівняння хламідіоз був діагностований у 14 пацієнток (42,4%), уреаплазмоз – у 19 (57,6%), герпес-вірусна інфекція – у 15 (45,5%). При цьому за допомогою ІФА у жінок з хорошою переносимістю гормонотерапії виявляли лише IgG до збудників урогенітальних інфекцій. В основній групі антитіла IgGіIgM до хламідійної інфекції виявлено у 34 обстежених жінок (79,1%); уреаплазмовій – у 35 (81,4%), а хронічний трихомоніаз, герпетична та цитомегаловірусна інфекції діагностовані у всіх випадках (рис. 3).

Рис. 3. Результати обстеження жінок методом ІФА

до збудників урогенітальних інфекцій

Необхідно також відзначити, що виявлення IgM до збудників урогенітальних інфекцій у хворих основної групи свідчило про активізацію хронічного запального процесу геніталій, проявом якого, на нашу думку, і був геморагічний синдром у вигляді маткової кровотечі різного ступеня виразності. Крім того, можна припустити, що призначення гормональних препаратів для консервативного лікування ММ на тлі хронічного ендометриту специфічної етіології надає потенціюючу імунодепресивну дію на організм жінки, збільшуючи частоту побічних ефектів та ускладнень.

Висновок. Результати дослідження цитокінового профілю у хворих на ММ, ускладнену матковою кровотечею на фоні гормонотерапії, свідчать про виражені порушення імунного статусу, редукцію функції Th1- та Th2-лімфоцитів і, як наслідок, значному пригніченні апоптозу при даній патології, що може сприяти подальшому зростанню пухлини. захворювання. Виникнення геморагічного синдрому на фоні гормонотерапії ММ є більш характерним для гіперваскулярного типу пухлини (90,7%). Виявлено вагоме значення інфекційного фактора та сексуально-трансмісивних інфекцій у патогенезі ускладнень консервативного лікування ММ. ММ, зниження частоти ускладнень та підвищення ефективності.

Рецензенти:

Салов І.А., д.м.н., професор, завідувач кафедри акушерства та гінекології лікувального факультету ДБОУ ВПО «Саратовський державний медичний університет ім. В.І. Розумовського» МОЗ Росії, г.Саратов;

Василенко Л.В., д.м.н., професор кафедри акушерства та гінекології ФПК та ППС ДБОУ ВПО «Саратовський державний медичний університет ім. В.І. Розумовського» МОЗ Росії, м. Саратов.

Бібліографічне посилання

Хворостухіна Н.Ф., Столярова У.В., Новичков Д.А., Островська А.Є. ПРИЧИНИ ДИСФУНКЦІЇ ІМУННОЇ СИСТЕМИ У ХВОРИХ МИОМОЙ МАТКИ, ОСЛОЖНЕНОЇ ГЕМОРРАГІЧНИМ СИНДРОМОМ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 4.;
URL: http://сайт/ua/article/view?id=20803 (дата звернення: 01.02.2020).

Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»