Транзиторна ішемічна атака (ТІА) є тимчасовим епізодом дисфункції центральної нервової системи, спричинений порушенням кровопостачання (ішемією) певних обмежених ділянок головного, спинного мозкуабо сітківки ока без ознак гострого інфаркту. За даними епідеміологів, це захворювання зустрічається у 50 із 100000 жителів Європи. Найчастіше на них страждають особи похилого та старечого віку, причому серед хворих осіб 65-69 років переважають чоловіки, а у віці 75-79 років – жінки. Частота народження ТІА у молодших - у віці 45-64 років - осіб становить 0.4% серед всього населення.

Багато в чому важливу роль відіграє грамотна профілактика даного стану, тому що легше не допустити розвитку транзиторної ішемічної атаки, вчасно виявивши причини та симптоми недуги, ніж потім приділяти довгий часта сили її лікуванню.

ТІА та ризик розвитку ішемічного інсульту

Часто невдовзі після ТІА розвивається ішемічний інсульт.

ТІА підвищує ризик розвитку ішемічного інсульту. Так, у перші 48 годин після появи симптомів ТІА інсульт розвивається у 10% хворих, протягом наступних 3-х місяців – ще у 10%, протягом 12 місяців – у 20% хворих, а у наступні 5 років – ще 10-12 % їх потрапляють у неврологічне відділення із діагнозом «ішемічний інсульт». Грунтуючись на цих даних, можна зробити висновок, що транзиторна ішемічна атака – це невідкладний станвимагає екстреної медичної допомоги. Чим раніше ця допомога буде надана, тим більше шансів у хворого на одужання та задовільну якість життя.

Причини виникнення та механізми розвитку транзиторної ішемічної атаки

ТІА не є самостійним захворюванням. Її виникненню сприяють патологічні змінисудин та системи згортання крові, порушення функції серця та інших органів і систем. Як правило, транзиторна ішемічна атака розвивається на тлі наступних захворювань:

• ішемічна хвороба серця (зокрема, );
• дилатаційна кардіоміопатія;
• штучні клапани серця;
• системні захворювання судин (ураження артерій при колагенозах, гранулематозний артеріїт та інші васкуліти);
• антифосфоліпідний синдром;
• коарктація аорти;
• патологічна звивистість судин головного мозку;
• гіпоплазія або аплазія (недорозвиненість) мозкових судин;

Також до факторів ризику відносять малорухливий спосіб життя та шкідливі звички: куріння, зловживання алкоголем.

Ризик розвитку ТІА тим вищий, що більше факторів ризику є одночасно у конкретної людини.

Механізм розвитку ТІА полягає у оборотному зниженні кровопостачання тієї чи іншої зони центральної нервової системи чи сітківки ока. Тобто в певній ділянці судини формується тромб або ембол, що перешкоджає току крові в більш дистальні відділи мозку: вони відчувають гостру нестачу кисню, що проявляється порушенням їхньої функції. Слід зазначити, що при ТІА кровопостачання ураженої ділянки порушено хоч і великою мірою, проте не повністю – тобто кількість крові «пункту призначення» таки досягає. Якщо ж кровообіг припиняється повністю, розвивається інфаркт мозку, або ішемічний.

У патогенезі розвитку транзиторної ішемічної атаки відіграє роль не тільки тромб, що закупорює судину. Ризик закупорки його підвищується при наявному судинному спазмі та підвищеній в'язкості крові. Плюс до всього, ризик розвитку ТІА вищий за умов зниження серцевого викиду: коли серце не працює на повну потужність, і кров, що виштовхується ним, не може досягти найбільш віддалених ділянок мозку.
Від інфаркту міокарда ТІА відрізняється оборотністю процесів: через певний проміжок часу – 1-3-5 годин на добу – кровотік в ішемізованій ділянці відновлюється, і симптоми захворювання регресують.

Класифікація ТІА

Транзиторні ішемічні атаки класифікуються залежно від ділянки, де локалізується тромб. Згідно міжнародної класифікаціїхвороб Х перегляду ТІА може бути одним з наступних варіантів:

• синдром вертебробазилярної системи;
• півкульний синдром, або синдром сонної артерії;
• двосторонні множинні симптоми мозкових (церебральних) артерій;
• минуща сліпота;
• минуща глобальна амнезія;
• неуточнена ТІА.

Клінічні прояви транзиторних ішемічних атак

Одним із провідних симптомів ТІА є сильне запаморочення.

Захворювання характеризується раптовою появою та швидким зворотним розвитком неврологічної симптоматики.

Симптоматика ТІА широко варіюється і залежить від області локалізації тромбу (дивитися класифікацію вище).

При синдромі вертебробазилярної артерії пацієнти скаржаться на:

• виражене запаморочення;
• інтенсивний шум у вухах;
• , блювоту, гикавку;
• підвищене потовиділення;
• порушення координації рухів;
• сильні головні болі переважно у потиличній ділянці;
• порушення з боку органу зору - спалахи світла (фотопсії), випадання ділянок поля зору, пелена перед очима, двоїння в очах;
• вагання артеріального тиску;
• минуща амнезія (порушення пам'яті);
• рідко – порушення мови та ковтання.

Пацієнти бліді, шкіра їхньої підвищеної вологості. При огляді привертає увагу спонтанний горизонтальний ністагм (мимовільні коливальні рухи очних яблуку горизонтальному напрямку) та порушення координації рухів: хиткість у позі Ромберга, негативна пальце-носова проба (пацієнт з закритими очиманеспроможна доторкнутися кінчиком вказівного пальця до кінчика носа – промахується).

При півкульному синдромі або синдромі сонної артерії скарги пацієнта наступні:

• різке зниження або повна відсутність зору одного ока (на стороні локалізації ураження) тривалістю кілька хвилин;
• виражена слабкість, оніміння, зниження чутливості кінцівок із боку, протилежної ураженому органу зору;
• ослаблення довільних рухів м'язів нижнього відділуособи, слабкість та оніміння кисті з протилежного боку;
• короткочасне невиражене порушення мови;
• короткочасні, протилежні стороні поразки.

При локалізації патологічного процесу в області церебральних артерій захворювання проявляється такими ознаками:

• минущі порушення мови;
• чутливі та рухові порушення на стороні, протилежній стороні ураження;
• напади судом;
• втрата зору на боці ураженої судини у поєднанні з порушенням рухів у кінцівках із протилежного боку.

При патології шийного відділухребтаі виникає внаслідок цього стиску (компресії) хребетних артерійможуть виникати напади раптової вираженої м'язової слабкості. Пацієнт ні з того, ні з цього падає, він знерухомлений, проте свідомість його не порушена, судом і мимовільного сечовипускання також не відзначається. За кілька хвилин стан хворого нормалізується, тонус м'язів відновлюється.

Діагностика транзиторних ішемічних атак

При наявних симптомах, подібних до симптомів ТІА, пацієнт повинен якнайшвидше бути госпіталізований в неврологічне відділення. Там в екстреному порядку йому буде проведено спіральну комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію для визначення характеру змін у головному мозку, що викликали неврологічну симптоматику, та проведення диференціальної діагностикиТІА з іншими станами.

• ультразвукове дослідження судин шиї та голови;
• магнітно-резонансна ангіографія;
• КТ-ангіографія;
• реоенцефалографія.

Ці методи дозволяють визначити точну локалізацію порушення прохідності судини.
Також мають бути проведені електроенцефалографія (ЕЕГ), електрокардіографія (ЕКГ) у 12 відведеннях та ехокардіографія (ЕхоКГ), за наявності показань – добове (холтерівське) моніторування ЕКГ.
З лабораторних методівдослідження пацієнту з ТІА мають бути проведені такі:

• клінічний аналіз крові;
• дослідження системи згортання, або коагулограма;
• спеціалізовані біохімічні дослідження (антитромбін ІІІ, протеїн С та S, фібриноген, Д-димер, вовчаковий антикоагулянт, фактори V, VII, Віллебранда, антикардіоліпінові антитіла та інші) призначаються за показаннями.

Крім того, хворому показано консультації суміжних фахівців: терапевта, кардіолога, офтальмолога (окуліста).

Диференційна діагностика транзиторних ішемічних атак

Основними захворюваннями та станами, від яких слід диференціювати ТІА, є:

• мігренозна аура;
• епілептичні напади;
• захворювання внутрішнього вуха(гострий лабіринтит, доброякісне повторне);
• розлади обміну речовин (гіпо-і, гіпонатріємія, гіперкальціємія);
• непритомність;
• панічні атаки;
• розсіяний склероз;
• міастенічні кризи;
• гігантоклітинний скроневий артеріїт Хортона.

Принципи лікування транзиторних ішемічних атак

Лікування ТІА має бути розпочато якомога раніше після виникнення перших її симптомів. Хворому показана екстрена госпіталізація в неврологічне судинне відділення та інтенсивна терапія. Йому можуть бути призначені:

• інфузійна терапія – реополіглюкін, пентоксифілін внутрішньовенно краплинно;
• антиагреганти – ацетилсаліцилова кислотау дозі 325 мг на добу – перші 2 дні, потім 100 мг на добу самостійно або у поєднанні з дипіридамолом чи клопідогрелем;
• антикоагулянти - клексан, фраксипарин під контролем показника крові МНО;
• нейропротектори – цераксон (цитиколін), актовегін, магнію сульфат – внутрішньовенно краплинно;
• ноотропи – пірацетам, церебролізин – внутрішньовенно краплинно;
• антиоксиданти – фітофлавін, мексидол – внутрішньовенно краплинно;
• гіполіпідемічні препарати – статини – аторвастатин (аторіс), симвастатин (вабадин, вазиліп);
• гіпотензивні засоби – лізиноприл (лоприл) та його комбінації з гідрохлортіазидом (лоприл-Н), амлодипін (азомекс);
• інсулінотерапія у разі гіперглікемії.

Артеріальний тиск не можна різко знижувати - необхідно підтримувати його на кілька підвищеному рівні- В межах 160-180/90-100 мм рт ст.

За наявності показань після повного обстеження та консультації судинного хірурга хворому проводяться хірургічні втручанняна судинах: каротидна ендартеректомія, каротидна ангіопластика зі стентуванням або без нього.

Профілактика транзиторних ішемічних атак

Заходи первинної та вторинної профілактики у разі аналогічні друг другу. Це:

• адекватна терапія артеріальної гіпертензії: підтримання рівня тиску в межах 120/80 мм рт ст; прийомом гіпотензивних препаратів у поєднанні з модифікацією способу життя;
• підтримання рівня холестерину в крові в межах нормальних значень– шляхом раціоналізації харчування, активного способу життя та прийому гіполіпідемічних засобів (статинів);
• відмова від шкідливих звичок (різке обмеження, а краще повне припинення куріння, помірне споживання спиртних напоїв: сухе червоне вино в дозі з розрахунку 12-24 грами чистого спирту на добу);
• прийом препаратів, що перешкоджають тромбоутворенню – аспірину у дозі 75-100 мг на добу;
• лікування патологічних станів- Факторів ризику ТІА.

Прогноз при ТІА

З метою профілактики ТІА слід відмовитися від куріння та вживання алкоголю.

При швидкій реакції пацієнта на симптоми, екстреної госпіталізації його і адекватної невідкладної терапії симптоми ТІА зазнають зворотний розвиток, хворий повертається до звичного для нього ритму життя. У ряді випадків ТІА трансформується в інфаркт мозку або ішемічний інсульт, що значно погіршує прогноз, призводить до інвалідизації та навіть смерті хворих. Сприяють трансформації ТІА в інсульт літній вікхворого, наявність у нього шкідливих звичок та серйозної соматичної патології – факторів ризику, таких, як гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, виражений атеросклероз судин мозку, а також тривалість неврологічної симптоматики ТІА понад 60 хвилин

Транзиторна ішемічна атака (ТІА) - це короткочасне порушення кровообігу мозку, яке зазвичай триває не більше шістдесяти хвилин і не призводить до інфаркту головного мозку.

ТІА, як і ішемічний інсульт, викликана тим, що будь-яка ділянка головного мозку не отримує крові взагалі або отримує її недостатньо для нормального харчування. На відміну від інсульту, вона триває набагато менше часу, симптоми проходять самостійно і не призводять до смерті. Однак слід пам'ятати, що без відповідного лікування транзиторної ішемічної атаки значно підвищується ризик розвитку інсульту в дуже короткий час.

Наскільки поширене це захворювання сказати складно, оскільки часто пацієнти не звертаються за допомогою. Короткочасні неврологічні симптоми, які до того ж проходять самостійно без будь-якого лікування, вважаються ними не дуже небезпечними, що неправильно.

Причини та сприятливі фактори

Транзиторна ішемічна атака має майже ті самі причини, що й інсульт. Тромб або атеросклеротична бляшка закупорює просвіт судини, не дозволяючи крові просуватися по ньому далі, і ділянка головного мозку, яка забезпечувалася цією судиною, не отримує поживних речовин. Розвинеться при цьому ТІА або інсульт, залежить від діаметра закупореної судини, місця, де саме вона перекрита, часу розвитку ішемії та інших факторів, деякі з яких досі залишаються до кінця не вивченими.

ТІА іноді трапляється на тлі захворювань, які можуть викликати закупорку судин тромбами та бляшками:

• Атеросклероз;
• Інфекційний ендокардит – запалення внутрішньої оболонки серця;
• Миготлива аритмія;
• Інфаркт міокарда;
• Аневризм лівого шлуночка;
• Штучний;
• Міксома передсердь;
• Значні крововтрати;

І деякі інші патологічні стани.

Крім цього, існують деякі фактори, що підвищують ризик розвитку ТІА:

• Вік пацієнта – транзиторна ішемічна атака частіше виникає у людей похилого та старечого віку;
• Постійне підвищення артеріального тиску;
• Підвищення рівня холестерину в крові – холестерин відкладається на стінках судин та може закупорювати їх просвіт. Бляшки можуть відриватися і мігрувати судинами, рано чи пізно застряючи там, де пройти вже не можуть;
• Куріння;
• Вживання алкогольних напоїв;
• Цукровий діабет;
• Захворювання серця;
• Ожиріння;
• Малорухливий спосіб життя.

Симптоми

Симптоми транзиторної ішемічної атаки виникають раптово і швидко наростають, зазвичай, протягом декількох хвилин або навіть секунд. Тривають найчастіше не більше години, в окремих випадках – кілька годин, але обов'язково проходять протягом доби. Залежать від того, в якій області головного мозку відбулося порушення кровопостачання. Ось їх список:

• Запаморочення;
• Нудота, яка може супроводжуватися блюванням;
• Оніміння обличчя та рук;
• Може бути втрата зору на одне око, яке проходить досить швидко. Це відбувається через те, що порушується кровопостачання очного нерва;
• Легкий парез однієї руки або усієї сторони тіла, хоча іноді ці симптоми можуть бути більш важкими;
• Можливе поєднання порушення зору одного ока з геміпарезом протилежних кінцівок. Наприклад, праве око і ліва руката нога;
• Порушення промови – людина може або погано говорити сама, або важко розуміти мову стороннього;

Незвичайним симптомом ТІА є глобальна транзиторна амнезія. Вона характеризується тим, що людина раптово втрачає короткочасну пам'ять, тоді як давніші події пам'ятає добре. Хворий перебуває у свідомості, розуміє, хто він, проте може пам'ятати, де перебуває. Такі напади продовжуються від кількох хвилин до кількох годин, після чого пам'ять повністю відновлюється. Цей симптом зустрічається досить рідко і може повторюватися раз на кілька років. Чому це відбувається, досі точно невідомо.

Транзиторні ішемічні атаки можуть повторюватися часто або спостерігатися лише один-два рази. Якщо вони рідкісні, пацієнти часто не надають їм значення і не звертаються до лікаря, тому часто діагнози ТІА ставлять вже ретроспективно, коли збирають анамнез у людини, яка перенесла інсульт.

Інсульт дуже часто розвивається протягом тижня після перенесеної ТІА, що залишилася без належного лікування. Ризик його появи зберігається протягом п'яти років, особливо у перші кілька місяців. Прогноз трохи сприятливіший, якщо ТІА проявляється тільки у вигляді минущої сліпоти на одне око.

Диференційна діагностика

Оскільки симптоми ТІА схожі на деякі інші захворювання, важливе значення для правильного лікуваннямає проведення диференціальної діагностики.

Слід відрізняти транзиторну ішемічну атаку від таких захворювань, як епілепсія, розсіяний склероз, мігрень, пухлини головного мозку, хвороба Меньєра та деякі інші. Це важливо, оскільки тактика лікування ТІА відрізняється.

Епілептичний напад – починається зазвичай у підлітковому віці, тоді як ТІА й у більш літніх людей. Починається раптово та триває не більше 5–10 хвилин. До парезу кінцівок приєднується їх посмикування. Часто судомні напади супроводжуються втратою свідомості. Важливе значення для діагностики у разі має ЭЭГ, оскільки у ній проявляються типові для епілепсії зміни.

Дебют розсіяного склерозу - також починається у людей молодшого віку. Симптоми розвиваються поступово та виявляються більше доби.

Мігрені можуть так само, як і ТІА, супроводжуватися схожими неврологічними симптомами. Мігрень найчастіше вперше проявляє себе у молодих людей, проте трапляються випадки її початку і у літніх людей. Розвивається вона, на відміну від ТІА, повільно триває кілька годин, а то й доби. Часто поєднується зі звичними для мігрені зоровими розладами, так званою мігренозною аурою: спалахи світла або кольорові зигзаги перед очима, сліпі плями.

Хвороба Меньєра, доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення, вестибулярний нейроніт – симптоми цих захворювань схожі на симптоми транзиторних ішемічних атак, проте при них немає двоїння в очах, розлади чутливості та інших ознак ураження стовбура головного мозку.

Не відрізняються від ТІА за симптоматикою деякі пухлини головного мозку, невеликі крововиливи в мозок, субдуральні гематоми. У цьому випадку поставити правильний діагноз допомагає лише комп'ютерна та магнітно-резонансна томографії.

Діагностика

Оскільки дуже часто хворі не звертають уваги на минущі порушення самопочуття і не звертаються вчасно за допомогою, напади транзиторної ішемічної атаки з'ясовуються вже під час заповнення історії хвороби та збору анамнезу, коли трапилося якесь ускладнення. Розпитування хворого про симптоми захворювання слід приділити особливе значення, оскільки напади ТІА швидкоплинні і часто трапляються вдома, без лікарського спостереження.

Для призначення правильного лікування транзиторних ішемічних атак та профілактики інсультів важливе значення має своєчасна діагностика ТІА.

Методи, які дозволяють виявити порушення кровопостачання мозку, а також локалізацію труднощів для проходження крові:

1. КТ та МРТ – вони мають важливе значення не тільки для диференціальної діагностики, щоб відрізнити ТІА від схожих за симптомами захворювань, але також для того, щоб виключити інфаркт мозку. При ТІА на комп'ютерній та магнітно-резонансній томографії найчастіше немає жодних порушень.
2. Функціональна МРТ - на ній можуть виявлятися невеликі осередки інфаркту мозку навіть при ТІА, особливо якщо напад тривав більше години. У таких пацієнтів зростає ризик інфаркту головного мозку.
3. Пальпація, а також УЗД кровоносних судин голови та шиї;
4. Реоенцефалографія.
5. Церебральна ангіографія – її зазвичай проводять перед підготовкою пацієнта до хірургічної операції, щоб точніше підтвердити розташування тромбу, що заважає кровотоку.

Окрім цього, проводяться й інші дослідження:

• Розгорнуті аналізи сечі та крові;
• Коагулограма – дослідження згортання крові. Підвищена згортання небезпечна ризиком утворення тромбів та закупорки ними судин, а також атеросклеротичними бляшками;
• біохімічний аналіз крові;
• Вимірювання артеріального тиску обох руках;
• УЗД серця проводять пацієнтам, у яких є якісь серцеві захворювання, а також якщо є підозра на те, що ТІА має кардіоемболічну причину;
• ЕЕГ, щоб унеможливити епілепсію;
• Огляд очного дна.

Обстеження повинні проходити всі люди, у яких в анамнезі траплялася транзиторна ішемічна атака, навіть якщо вона була лише один або два рази.

При необхідності діагностика атаки може включати консультацію лікарів іншого профілю: кардіологів, окулістів, судинних хірургів, ендокринологів та інших лікарів за показаннями.

Лікування

Лікування транзиторної ішемічної атаки має бути розпочато якомога раніше. Хворі екстрено госпіталізуються у відділення реанімації, де їм має бути надана невідкладна допомога. Обов'язково призначають постільний режим та моніторинг артеріального тиску. Пацієнт знаходиться в реанімації не менше чотирьох годин, а за показаннями і довше, потім переводять у відділення неврології для подальшого лікування.

Підвищений артеріальний тиск знижують таким чином, щоб унеможливити його коливання. Для цього призначають різні групи лікарських засобів:

1. Інгібітори АПФ (каптоприл, еналаприл).
2. Бета-адреноблокатори (пропранолол, есмолол).
3. Вазодилататори (нітропрусид натрію).
4. Блокатори кальцієвих каналів (амлодипін).
5. Діуретики (індапамід, гідрохлортіазид).
6. Блокатори рецепторів ангіотензину ІІ (лозартан, валсартан).

Крім них застосовуються інші лікарські засоби:

• Антитромбоцитарні препарати (аспірин, клопідогрел, дипіридамол та ін.) – їхнє призначення вкрай важливе для профілактики розвитку ішемічного інсульту та інших серцево-судинних захворювань. Ці препарати знижують агрегацію тромбоцитів, що перешкоджає утворенню тромбів.
• Непрямі антикоагулянти (варфарин, ксарелто) – їх призначають при миготливій аритмії, якщо у шлуночках серця виявлено тромб, при нещодавно перенесеному інфаркті міокарда та інших патологіях за показаннями. Прийом варфарину вимагає регулярного аналізу крові для контролю за згортанням.
• Статини – призначають зниження рівня холестерину, щоб уникнути утворення холестеринових бляшок і закупорки ними кровоносних судин.
• Нейропротектори (магнію сульфат, гліцин, актовегін, церебролізин) – застосовуються для захисту головного мозку та для покращення його харчування, що дуже важливо при порушенні кровопостачання;
• Хворим на цукровий діабет, а також при підвищенні рівня цукру в крові необхідно призначати інсулін і слідкувати за показниками цукру.

У деяких випадках може бути терміново призначено хірургічне лікування.

Найчастіше хворі звертаються за медичною допомогоювже після зникнення ознак ТІА, та їх лікування спрямоване не на усунення самого нападу, а на профілактику ускладнень: ішемічних інсультів та захворювань серцево-судинної системи.

Крім лікарських препаратів велике значення має немедикаментозна профілактика:

• Відмова від шкідливих звичок

Людям, які перенесли ТІА, необхідно якнайшвидше відмовитися від шкідливих звичок. Дехто вважає, що у літньому віці вже пізно щось змінювати, відмова від сигарет та алкоголю вже нічого не змінить, проте доведено, що це не так. Навіть у тих, хто курив багато років, ризик та інсульти значно знижуються після відмови від куріння. Припинення вживання алкоголю також знижує ризик ускладнень навіть у осіб, які в минулому споживали алкогольні напої у великих кількостях.

• Раціональне харчування

Необхідно ввести до свого раціону достатню кількість овочів і фруктів, знизити вживання продуктів, що містять холестерин. Якщо є проблеми із вагою, необхідно також зменшити калорійність їжі. Приведення ваги до норми є важливою умовою профілактики інсультів та інфарктів.

• Активний спосіб життя

Сидячий спосіб життя і невелике фізичне навантаження сприяють ожирінню та підвищенню артеріального тиску, тому необхідно навантажувати організм фізичними вправами. Проте слід стежити, щоб навантаження були занадто великі, серце має добре справлятися із нею. Дуже корисні прогулянки на свіжому повітрі.

• Регулярні обстеження та лікування супутніх захворювань

Хворим, у яких хоча б раз спостерігалася транзиторна ішемічна атака, необхідно регулярно відвідувати лікарів, стежити за показниками холестерину, згортання крові, артеріального тиску. Неприпустимо самовільно припиняти призначене лікування. Важливе значення має лікування артеріальної гіпертонії, цукрового діабету, серцево-судинних захворювань.

Тимчасове, минуще порушення кровообігу в артеріях головного мозку називають транзиторною ішемічною атакою. Вона відрізняється від інсульту тим, що симптоми зникають протягом доби. Це підвищує ризик церебрального інфаркту. Прояви залежить від місця закупорки судини. Для лікування призначають медикаменти та операції, що відновлюють живлення клітин мозку.

📌 Читайте у цій статті

Причини транзиторної церебральної ішемічної атаки

У половини хворих на ішемію мозку пов'язана з . Це може бути безпосередня закупорка артерій, при цьому уражаються не тільки внутрішньомозкові кровоносні шляхи, а й сонні, а також хребетні судини. Руйнування холестеринової бляшки супроводжується утворенням кров'яних згустків та емболів, вони переміщуються у дрібніші судини мозку.

Ішемічна атака виникає і при тяжкому перебігу як ускладнення. Тривале підвищення артеріального тиску порушує структуру судинної стінки з появою мікро- та макроангіопатії. Такі артерії характеризуються зменшеним просвітом, їх оболонки легко травмуються, що сприяє тяжким атеросклеротичним змінам.

Місцем утворення емболів буває серце. Захворюваннями, у яких зростає ризик закупорки мозкових артерій, є:

• фібриляція передсердь;
• бактеріальний ендокардит;
• ревматична атака;
• гостре порушення коронарного кровотоку ();
• та набуті дефекти клапанів.

Кардіоміопатія - одна з причин транзиторної ішемічної атаки

У молодих пацієнтів транзиторні мозкові атаки виникають на тлі хвороб судин:

• мігрень Хортона;
• порушення будови судин уродженого походження;
• системна червона вовчанка.

Безпосереднім механізмом формування є часткова перешкода руху крові по артерії.Закупорка дрібними частинками призводить до тимчасового судинного спазму з розвитком набряку у тканинах мозку. Оскільки цей стан є оборотним, через деякий час кровотік відновлюється, і осередкова симптоматика зникає.

Фактори-провокатори

Найбільш небезпечними шкідливими звичками, що сприяють порушенню мозкового кровообігу, є куріння, алкоголізм та неправильне харчування(надлишок холестерину та нестача рослинної клітковини). Зловживання висококалорійною їжею, що містить багато жирного м'яса та солодощів, призводить також і до ожиріння, цукрового діабету, метаболічного синдрому. Всі ці стани посилюють ризик транзиторних ішемічних атак та інсультів.

Несприятливий вплив мають:

• нестача фізичної активності;
• остеохондроз;
• прийом препаратів із гормонами, зокрема й у контрацепції.

Хоча традиційно ішемія мозку вважається проблемою літніх людей, але через неправильний спосіб життя (гіподинамія, рафінована їжа, стрес) вона поступово охоплює і молодшу категорію пацієнтів.

Симптоми початку

Прояви минущої ішемічної атаки пов'язані з місцем порушення церебрального кровотоку:

• хребетні артерії (вертебробазилярний басейн) головний більрозпираючого характеру, хиткість ходи, запаморочення, зміна мови, двоїння в очах, затуманювання зору, м'язова слабкість, оніміння та поколювання кінцівок, нудота, блювання, шум у голові;
• сонні артерії (каротидний басейн) - раптова сліпота або різке зниження зору (ніби знизу або зверху з'явилася заслінка), порушення рухів та чутливості в руці або/і нозі на протилежному боці, судомні посмикування м'язів.

Одним із симптомів транзиторної атаки є тимчасова втрата пам'яті на тлі сильного емоційного потрясіння або при інтенсивному больовому синдромі. Амнезія торкається поточних подій і не поширюється на минуле. Така зміна стану приводить пацієнтів у замішання, вони важко орієнтуються в навколишній обстановці, не розуміють сенсу того, що відбувається.

Тривалість нападу ішемії може бути від 15 хвилин до 3-5 годин, а потім відбувається повне відновлення. Якщо після 24 годин від початку у хворого є загальномозкові або вогнищеві ознаки, слід припускати .

Дивіться на відео про транзиторну ішемічну атаку:

Допомога при підозрі

Запідозрити ішемію головного мозку можна при раптовій неадекватній поведінці хворого (дезорієнтації, загальмованості), появі нудоти, блювоти, запаморочення та головного болю на фоні порушення мови, слабкості у кінцівках.

Якщо попросити його посміхнутися, то одна частина особи відстає у русі, він не зможе підняти і утримати обидві руки у витягнутому положенні.

В цьому випадку потрібно:

• одночасно викликати швидку допомогу;
• укласти хворого на рівну поверхню;
• під голову та плечі помістити згорнутий одяг, ковдру;
• за наявності нудоти або блювоти голова має бути повернена набік;
• Для гарного припливу повітря слід відчинити вікно, розстебнути комір, послабити пояс.

Самостійно не потрібно давати пацієнтові медикаменти, оскільки зниження артеріального тиску може збільшити недостатність кровопостачання мозку.

Діагностичні методи

Для підтвердження діагнозу та виключення інсульту проводять такий комплекс досліджень:

• УЗД судин шиї та голови з доплерографією допомагає виявити закупорку сонних або хребетних артерій;
• ангіографія класична чи з МРТ визначення ураження мозкових судин, у ньому візуалізується навіть помірне звуження чи закупорка;
• КТ дає можливість виключити крововилив, пухлину, аневризм артерії або артеріовенозну мальформацію, інфаркт мозку;
• позитронна емісійна томографія виявляє порушення обміну в мозковій тканині, ослаблення кровотоку, що важливо для оцінки ступеня ішемії та вибору тактики терапії;
• викликані потенціали досліджують у разі порушення зору або зниження чутливості в кінцівках.

У визначенні причини транзиторної ішемічної атаки допомагають дані аналізів крові (загальний, біохімія, ліпідний спектр, глюкоза, коагулограма) та ЕКГ.

Лікування транзиторної ішемічної атаки

Найважливіша умова при розвитку ішемії мозку – відновлення кровообігу в ураженому ділянці. Для цього показано:

• антиагреганти - Тиклід, Аспірин, Курантіл, Плавікс;
• антикоагулянти (після підтвердження закупорки судини) - , Синкумар;
• розчини для розведення крові – Реополіглюкін, Рінгер, глюкоза;
• стимулятори мікроциркуляції - Пентилін, Серміон, Кавінтон, Циннарізін.

Виявлені бляшки холестерину в сонній артерії несуть серйозну загрозу для головного мозку. Лікування найчастіше полягає у проведенні операції. Видалення народними методамиможе бути неефективним. Як прибрати з дієтою?

Через стреси, недолічені гіпертонії та багатьох інших причин може виникнути церебральний гіпертонічний криз. Він буває судинний, гіпертензивний. Симптоми виявляються сильним головним болем, слабкістю. Наслідки – інсульт, набряк головного мозку.

Виникає цереброваскулярна недостатність через недостатнє живлення кров'ю мозку. Спочатку симптоми не видають патології. Однак гостра форма, а пізніше хронічна, призводять до вкрай сумних наслідків. Тільки лікування мозку на початковій стадії дає можливість уникнути інвалідності.

Для запобігання повторному інсульту, при підвищеному тискута інших проблемах з артеріями рекомендується виконати стентування судин мозку. Найчастіше операція суттєво підвищує якість життя.

Ішемічні атаки — це гострі та короткочасні порушення кровообігу головного мозку, особливість яких у тому, що вони мають зворотну реакцію протягом доби після їх прояви. За ознаками ішемічна атака головного мозку дуже схожа на ішемічний інсульт, але відмінність полягає в тому, що вона протікає нетривалий час. Після завершення нападу всі функції мозку відновлюються. У тканинах мозку відбуваються незначні ушкодження, які позначаються на функціональних можливостях людини.

Причини та фактори

Основними факторами, що спричинюють ішемічні атаки, є мікроемболи. Вони викликаються низкою причин:

Розвиток атеросклерозу

• активно розвивається атеросклероз головного мозку, в результаті якого відбувається звуження великих судин, на стінках формуються холестеринові відкладення, які іноді розпадаються і зі струмом крові заносяться в дрібні судини, викликаючи тромбоз, внаслідок чого розвивається некроз тканин;
• тромбоемболією, що розвивається внаслідок різних серцевих захворювань;
• стрибками артеріального тиску;
• порушенням нормального ритму серцевого м'яза;
• передавлюванням артерій, які постачають кров'ю головний мозок (під час операцій на сонній артерії, при дуже різких поворотах голови тощо);
• згущення крові через різні фактори;
• проблемами шийного відділу хребта, що призводить до погіршення функціональних можливостей внаслідок порушення кровотоку в артеріях, які живлять головний мозок;
• сильним і тривалим головним болем.

Також ішемія може виникати внаслідок цукрового діабету, систематичного куріння та вживання алкоголю, при холестеринемії та гіподинамії.

Форми патології

Залежно від місця, де відбулося порушення кровотоку, розрізняють різні формиішемічних атак:

• у вертебробазилярній ділянці - у базилярній або задній мозковій артерії;
• у каротидній ділянці — у передній або середній мозковій артерії.

Залежно від боку голови, де сталося порушення кровотоку, розрізняють правосторонню та лівосторонню ішемічну атаку.

Симптоми та ознаки

Ішемічна атака, симптоми якої схожі на ознаки інших захворювань, викликає паніку у постраждалого. Він не може зрозуміти, що таке сталося з ним. Симптоми нападу різняться залежно від області, де сталося порушення кровотоку головного мозку. Ці області називаються судинними басейнами. Виділяють два основні судинні басейни - вертебробазилярний і каротидний (або область сонних артерій).

Порушення кровотоку у вертебробазилярній ділянці головного мозку характеризується такими симптомами:

• запаморочення;
• блювотний рефлекс та напади нудоти;
• порушення мовної функції;
• незначні спазми лицьових м'язів, що викликають скам'янення обличчя;
• нетривале порушення зору (туманність та потемніння в очах, неможливість сфокусувати погляд);
• зменшення чутливості шкірного покриву;
• порушення рухової функції;
• втрата орієнтації у часі та просторі;
• панічні атаки;
• короткочасні провали у пам'яті, які виражаються неможливістю згадати своє ім'я, вік, місце проживання.

При порушенні кровообігу в каротидній ділянці головного мозку у хворого спостерігатимуться такі симптоми:

• погіршення чутливості шкірного покриву;
• порушення мовної функції (вона стає безладною і незрозумілою);
• оніміння та втрата рухливості верхніх та нижніх кінцівок, іноді відбувається оніміння однієї сторони тіла;
• апатія;
• сонливість;
• панічні атаки.

Іноді при обох видах ішемічної атаки спостерігається сильний біль голови. Хворий впадає в паніку, заявляючи, що від болю голова зараз розірветься.

Ішемічна атака проходить через кілька хвилин, проте не варто розслаблятися, тому що вона може повторитися незабаром і викликати різні наслідки: у 15% хворих після першого нападу ішемічної атаки у перші три місяці, а у 25% протягом року відбувається ішемічний інсульт. У 20% пацієнтів, які перенесли напад ішемічної атаки, він не повторюється протягом кількох наступних років або ніколи.

Симптоми нападу пропадають протягом 10-15 хвилин, тому до приїзду швидкої допомоги або самостійного транспортування потерпілого до лікарні рекомендується запам'ятати більшість симптомів. Це допоможе лікареві поставити правильний діагноз.

Способи діагностики

Діагностика починається з опитування, яке допоможе скласти картину захворювання. Лікар намагається з'ясувати такі моменти:

• коли вперше з'явилися симптоми (проблеми із зором, порушення рухової функції та чутливості тощо);
• скільки часу минуло від першого нападу і як довго він тривав;
• чи не траплялося таких нападів у родичів;
• напад або скарги на самопочуття виникли у стані спокою або після значних фізичних навантажень;
• виявляли раніше у пацієнта серцево-судинні захворювання, тромбози, атеросклероз судин головного мозку;
• чи є у пацієнта шкідливі звички;
• який спосіб життя він веде.

Далі лікар проводить неврологічний огляд, під час якого намагається виявити ознаки неврологічних розладів (проблеми із зором, втрата чутливості шкірного покриву, невеликий параліч тощо).

Для виявлення згущення крові призначається її загальний аналіз.

Для детальнішого дослідження організму людини використовуються спеціальні діагностичні апарати:

МРТ

1. Магнітно-резонансна томографія шиї та голови – вивчається структура головного мозку. Це дослідження необхідно виключити ішемічний інсульт. Після нападу ішемічну атаку в процедури не вдається виявити значних пошкоджень артерій і тканин головного мозку. Для цього проводиться пошук відмерлих ділянок головного мозку та оцінка прохідності артерій.
2. Електрокардіографія – аналіз серцевого ритму виявлення його порушень.
3. Ультразвукове дослідження великих судин головного мозку – аналізується прохідність шийних артерій.
4. Ехо-кардіографія - проводиться пошук тромбів у порожнинах серцевого м'яза.
5. Доплерографія судин головного мозку оцінює кількість і швидкість крові.

При виявленні підозри на наявність супутніх захворювань, які могли стати причиною ішемічної атаки, можуть призначатися додаткові обстеження та консультації у спеціалістів вузького профілю.

Діагностувати ішемічну атаку дуже важко, тому що її симптоми нагадують ознаки інших хвороб. Наприклад, хвороба Меньєра та цукровий діабет можуть викликати ішемічні атаки, а епілепсія та мігрень мають дуже схожі симптоми. Тому головне завдання діагностики – не лише підтвердити діагноз, а й виявити причини захворювання. Для цього часто призначається повне обстеження організму.

Не така страшна сама ішемічна атака, як ті наслідки, які вона може викликати.

Способи лікування

Більшість фахівців вважають, що ішемічна атака не потребує лікування, бо вже через добу від неї практично не лишається жодних ознак. Однак, якщо відбулася ішемічна атака, лікування має спрямовуватись на виявлення та придушення причини її виникнення. Відсутність лікарського втручання рано чи пізно призведе до ішемічного інсульту.

Після нападу хворий госпіталізується для спостереження та проведення обстеження. Лікування причин ішемічної атаки провадиться за допомогою лікарських препаратів.

За підвищеного рівня холестерину призначаються статини, які розчиняють кристали холестерину.

При підвищеному тонусі симпатичного відділунервової системи призначаються настойки женьшеню, заманихи та кофеїну, високі дози вітаміну С та препарати кальцію.

При підвищеному тонусі парасимпатичного відділу нервової системи призначаються трав'яні таблетки на основі беладонни, антигістамінні препарати та висока доза вітаміну В6. Для лікування симптому постійної слабкості призначаються препарати калію та невеликі дози інсуліну.

Для покращення стану вегетативної нервової системи призначаються лікарські засобиЕрготамін та Гідраксін.

Для лікування підвищеного артеріального тиску прописується тривалий прийом бета-адреноблокаторів, АПФ та антагоністів кальцію. Однак основними препаратами є ліки, що покращують венозний кровотік та обмін речовин у тканинах головного мозку.

При порушенні нормального рідкого стану крові призначаються антиокогулянти та антиагреганти.

Для попередження ішемічних атак застосовуються препарати для покращення пам'яті (Пірацетам, Актовегін та Гліцин).

Для лікування невротичних та депресивних станів призначаються антиоксиданти та вітамінні комплекси.

Ішемічна атака у вагітних жінок та дітей

Напади ішемічної атаки у вагітних жінок є досить частим явищем. Після таких атак жінки лягають під нагляд у стаціонар. Проводиться повне обстеження серцево-судинної системи матері та дитини. Найчастіше лікування до пологів не проводиться. Жінка перебуває під пильним наглядом, адже існує можливість розвитку ішемічного інсульту.

У дуже поодиноких випадках ішемічні атаки відбуваються у дітей. Цей діагноз є небезпечним, тому що викликає такі наслідки, як параліч, нерозділене мовлення і розумові порушення. Чим молодша дитина, тим більше посилюються симптоми. Дитина обов'язково госпіталізується. Здійснюється медикаментозне лікуваннята спеціальна фізкультура, що сприяють швидкому відновленню функцій організму дитини.

Народні засоби та ішемічні атаки

Трав'яний настрій

Після першого нападу ішемічної атаки для зміцнення мозкового кровообігу та запобігання новим нападам рекомендується застосовувати трав'яні настої.

Рецепт трав'яного настою №1. Для його приготування необхідно взяти по 2 частини нонеї темно-бурої та квіток огіркової трави, по 1 частині чебрецю, сушениці, собачої кропиви, м'яти та насіння кропу. Усі компоненти ретельно перемішуються та заливаються двома склянками гарячої води. Суміш настоюється у теплі 2 години. Настій трави проціджується і вживається по 100 мл 3 рази на добу за півгодини до їди.

Рецепт трав'яного настою №2. Необхідно взяти по 1 частині сухої нонеї, лісового чистця, лимонного котівника, шишок хмелю та 2 частини березового листя. Всі трави перемелюються в кавомолці. 1 ч. л. суміші заливається 1 склянкою гарячої води та настоюється 2 години. Настій трав проціджується та вживається по 2 ст. л. 3 десь у день перед їдою.

Трав'яні настої приймаються курсами, тривалість яких три тижні. Під час їхнього прийому ведеться постійний вимір артеріального тиску.

Профілактичні заходи

Для того, щоб зменшити можливість розвитку ішемічної атаки, рекомендується дотримуватися наступних правил:

1. Правильне та повноцінне харчування.
2. Заняття спортом (як мінімум тридцятихвилинна ранкова гімнастика).
3. Підтримка нормальної ваги тіла.
4. Періодична діагностика серцево-судинної системи та своєчасне лікування захворювань: усунення порушень серцевого ритму, періодичний контроль рівня артеріального тиску.
5. Щорічний контроль рівня холестерину.
6. Щорічна діагностика стану судин, які живлять кров'ю головний мозок. За наявності проблем рекомендується своєчасне лікування, включаючи хірургічну корекцію звуження просвіту артерій.

При вагітності жінка має до 12 тижнів стати на облік обов'язково. Протягом усього періоду вагітності жінка має своєчасно відвідувати акушера-гінеколога.

Важливий у профілактиці патології та відмови від куріння та спиртних напоїв. Після першого нападу ішемічної атаки забороняється вживання алкоголю у вигляді протягом 6 місяців.

Відео