Амітриптілін інструкція із застосування відносить до розряду трициклічних антидепресантів. Це одні з найсильніших препаратів за досить помірною ціною. Але на сьогоднішній день думки фахівців щодо можливості рекомендувати цей засіб у першій лінії терапії розділилися.

Через наявність великої кількості побічних ефектівтрициклічних антидепресантів, поганого профілю їх переносимості, та порушення правил прийому лікарських засобів пацієнтами, що призводить до зростання захворюваності, а іноді і до летального результату, багато фахівців, у тому числі міжнародного рівня, більшу увагу приділяють препаратам нового покоління. Вони співвідносні з ефектом з Амітриптіліном, але мають менше побічних впливів. Тим не менш, Амітриптілін застосування в психіатричній практиці знаходить досить успішно.

Що таке Амітріптілін?

Амітриптілін – антидепресант, один з найпоширеніших. Крім депресії він бореться з тривожністю, має виражену снодійну і заспокійливу (седативну) дію. У певних дозах може бути, як психоенергетик і стимулятор. Для кожного пацієнта інтервал, у якому препарат має такий вплив, індивідуальний.

За його перевищення першому плані виступають заспокійливі властивості лікарського засобу, А стимулюючі та знижують депресію відступають на другий план Зі своєї групи препаратів Амітріптілін вважається найнадійнішим, ефективнішим і дешевшим. Можна знайти Амітріптілін-таблетки ціною від 26 рублів за 10 таблеток.

Дуже часто при депресивних розладахЛікування починають не з цієї групи препаратів, а, наприклад, з інгібіторів моноаміноксидази. Якщо ви приймаєте будь-які тимоаналептики (антидепресивні засоби) або анксіолітики (препарати, що знижують рівень тривоги), потрібно попередити лікаря.

Тому що деякі препарати дуже небезпечно застосовувати разом. Наприклад, інгібітори МАО в жодному разі не можна приймати разом із трициклічними антидепресантами. Це загрожує смертю. Якщо потрібно поміняти один препарат на інший, між прийомом інгібіторів МАО та трициклічних антидепресантів має бути пауза щонайменше 2 тижні.

Перш, ніж приймати препарат Амітриптілін - інструкцію із застосування потрібно уважно прочитати і суворо дотримуватися зазначених дозування. Випускають цей засіб як в ампулах, так і в таблетках. Для амбулаторного застосування зазвичай призначають амітріптілін таблетки.

Амітриптілін: інструкція із застосування (офіційна)

Спектр застосування препарату

Амітріптілін від чого може допомогти? Амітриптилін – отже основне його призначення – це боротися з депресією. Застосовний при будь-яких її типах, але найчастіше Амітриптілін у таблетках показаннями до застосування має депресивні стани ендогенної природи (тобто виникли з внутрішніх причин).

Амітриптілін від чого допомагає, крім депресії? Таблетки Амітриптиліну показаннями до застосування мають мігрень, що призначаються як міра профілактики. Його дають дітям при енурезі, якщо причина патології криється над сечовому міхурі зі слабким тонусом. Амітриптілін - ліки, які добре справляються:

• із тривогою;
• різноманітними патологічними страхами (фобіями);
• розладами харчування (булімією та анорексією) неврогенного характеру.

На відміну від багатьох інших засобів своєї групи не викликає галюцинацій принаймні в більшості випадків. У деяких випадках цей антидепресант практикує і соматична медицина в дуже невеликих дозах, зменшення проявів невротичних станів.

Правила прийому Амітриптиліну

Як приймають препарат? Строго за призначенням лікаря, оскільки він взаємодіє прийому внутрішньо з препаратами на лікування інших серйозних патологій. Амітриптилін інструкція із застосування рекомендує приймати після їди та за схемою, починаючи з мінімальних доз та збільшуючи дозування на 25 мг кожну добу, аж до досягнення робочої дози.

Мінімальною дозою вважається 50 мг на добу на прийом, як робоча доза може бути призначена по 150 мг на добу, 200/250/300 мг на добу. Величина цієї дози визначається тяжкістю перебігу патпроцесу. Добову дозу рекомендують ділити на кілька прийомів (2-4). Останню дозу слід приймати перед сном. Антидепресант Амітриптілін інструкція наказує також повільно знімати з прийому, поступово зменшуючи дозу.

Наслідки різкої відмови від прийому

При різкій відмовівід препарату у хворого може початися так званий синдром відміни:

1. дискомфорт;
2. головний біль;
3. нервозність;
4. порушення сну.

Це не ознаки залежності від лікарського засобу, а наслідки його різкого скасування. Дітям та літнім людям ліки призначають у зменшених дозах. У разі тяжких форм депресії, ускладненої суїцидальними думками або діями, лікування пацієнта Амітриптіліном у великих дозах можливе виключно у стаціонарі. Так як у деяких випадках спостерігається суїцидогенна дія засобу, у тому числі відкладена.

Побічна дія та протипоказання

Зазвичай цей препарат переноситься добре, але він може викликати на діюча речовинаабо допоміжні хімічні речовини у складі. Відзначаються зорові симптоми (розлад акомодації), порушення роботи кишечника (запори, діарея та парези).

Порушення функції сечовипускання (затримка сечі, атонія сечового міхура), вестибулопатії, млявість, апатія, підвищена сонливість (особливо при надто інтенсивному нарощуванні доз), зниження лібідо. При застосуванні великих дозах або надто швидкому введенні засобу внутрішньовенно можуть спостерігатися судомні епілептиформні напади. У деяких випадках відзначаються порушення чутливості (температурної, больової тощо), мимовільне та патологічне закінчення молока з грудних залоз, гінекомастія, набір ваги, порушення роботи печінки, зміни у формулі крові

Не призначають цей засіб дітям до 12 років, жінкам у період вагітності, особливо в перший і останній триместр (крім крайніх випадків) і мама, що годує. Під час проведення експериментів було виявлено тератогенний ефект препарату. Якщо ліки не можна було відмінити на період виношування дитини, то щонайменше за тиждень до пологів потрібно знизити дозування і до пологів припинити його прийом, щоб у дитини не розвивався синдром відміни.

При прийомі цього засобу не слід займатися видами діяльності, що вимагають уваги та швидкої реакції, у тому числі керувати автомобілем.

Препарати аналогічної дії

Амітріптілін – МНН (тобто міжнародне непатентована назва). До патентованих засобів, що містять Амітриптілін як діючу речовину, відносять:

• Саротен Ретард,
• Елівел,
• Даміле Малеїнат,
• Амітріптілін-Гріндекс,
• Веро-Амітріптілін,
• Амітріптілін Нікоменд.

Останній дуже поширений. Для Амітриптілін Нікомед 25 мг інструкція по застосуванню аналогічна такої для звичайного вітчизняного Амітриптиліну, коштує він приблизно 53 рублі за упаковку. Препарат рецептурний. Рецепти на такі засоби виписуються з використанням латинської мови. Для Амітриптиліну рецепт на латинською мовоюбуде виглядати так:

Амітріптілін

Rp.: Tab. Amitriptylini 0,025 №20

D.S. по 2 таб. 4 десь у день їжі для депресії.

Відео: Лікування панічних атак та поняття сенсу життя

Лікарська форма:Таблетки, вкриті оболонкою, блакитного кольору, з двоопуклою поверхнею, з ризиком на одному боці.

Перед прийомом цих ліків уважно прочитайте весь листок-вкладиш:

Чи не викидайте цей листок. Можливо, виникне потреба перечитати його.

Якщо у вас виникли запитання, зверніться до свого лікаря або фармацевта.

Ці ліки повинні бути вам виписані лікарем. Не передавайте його іншим. Це може завдати їм шкоди, навіть якщо їхні симптоми такі ж, як і ваші.

Якщо будь-який із побічних ефектів стає серйозним, або, якщо ви помітили будь-які побічні ефекти, не перелічені в цьому листку, будь ласка, повідомте про це лікаря або фармацевта.

Що таке Амітріптілін і для чого він використовується:Кожна таблетка Амітриптиліну містить активну речовину – амітриптиліну гідрохлорид, 25 мг, та допоміжні речовини: лактоза, крохмаль кукурудзяний, кальцію фосфат двоосновний, желатин, тальк, магнію стеарат, кремнію діоксид колоїдний безводний, поліетиленгліколь 171), тальк, поліетиленгліколь, діамантовий блакитний (Е 133)).

Належить до групи антидепресантів, має седативну дію, покращує настрій, сприяє усуненню нічного нетримання сечі.

Амітриптілін застосовується у таких випадках:

важка депресія, особливо з характерними ознакамитривоги, збудження та розладів сну;

нічний енурез у дітей за умови відсутності органічної патології.

Не приймайте Амітриптілін у таких випадках:

підвищена чутливість до амітриптиліну або будь-якого з компонентів даного препарату;

закритокутова глаукома;

порушення уродінаміки внаслідок гіпертрофії передміхурової залози або атонії сечового міхура;

недавно перенесений інфаркт міокарда, порушення провідності чи ритму серця, недостатність коронарних артерій;

одночасний прийом з інгібіторами МАО, сультопридом.

Перед призначенням Амітриптиліну обов'язково проінформуйте лікаря про наявність наступних змін у стані вашого здоров'я:

схильність до розвитку ортостатичної гіпотензії та седації під час лікування амітриптіліном;

хронічні запори;

гіперплазія передміхурової залози;

захворювання серцево-судинної системи;

гіпотиреоз; прийом препаратів тиреоїдних гормонів;

печінкова чи ниркова недостатність.

При призначенні Амітриптиліну обов'язково проінформуйте лікаря про прийом будь-якого з наведених нижче лікарських засобів:

Гіпотензивні засоби – для лікування гіпертензії;

Атропін та інші атропіноподібні речовини (седативні Н1-гістамінові, антипаркінсонічні, антихолінергічні, спазмалітичні атропінові засоби, дизопірамід, фенотіазинові нейролептики) – для лікування алергії, хвороби Паркінсона, захворювань очей, психічних розладів.

Депресанти центральної нервової системи (похідні морфіну - анальгетики, протикашльові засоби; барбітурати, бенздіазепіни; анксіолітики; седативні антидепресанти (доксипін, міасерин, міртазапін, триміпрамін), нейролептики; седативні H1- антигістамінові засоби; антигілерів; центральної дії; талідомід) – для знеболювання, лікування кашлю, депресії, алергії, гіпертонічної хвороби.

Баклофен – міорелаксант.

Бета-блокатори (бісопролол. карведилол, метопролол) – для лікування захворювань серця.

Комбінації Амітриптиліну з деякими лікарськими засобами є небажаними, вимагають спостереження лікаря та корекції дози лікарських засобів:

Лікарські засоби, які містять алкоголь.

Клофелін, гуанфацин – для лікування гіпертонії.

Селективні інгібітори МАО (моклобемід. Толоксатон) – для лікування депресії.

Лінезолід – для лікування інфекцій.

Альфа та бета-симпатоміметики (епінефрін. норепінефрін, адреналін, норадреналін, допамін системної дії для парентерального шляху введення).

Протиепілептичні засоби, у т.ч. карбамазепін, вальпроєва кислота, вальпромід – для лікування епілепсії.

Антидепресанти – селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (циталопрам. есциталопрам, флуоксетин, флувоксамін, пароксетин, сертралін).

Альфа та бета - симпатоміметики (адреналін, епінефрін як місцевий гемостатик і для підшкірних/суббукальних ін'єкцій).

Фенотіазиди (тіорідазин) – для лікування психічних розладів.

Спільний прийом Амітриптиліну та нижчеперелічених лікарських засобів протипоказаний:

Неселективні інгібітори моноаміноксидази (МАО) – для лікування депресії, тривожних розладів та інших захворювань.

Сультоприд – на лікування розладів психіки.

Застосування Амітриптиліну при вагітності та в період лактації:

Прийом амітриптиліну під час вагітності можливий під наглядом лікаря лише у випадках, коли очікувана користь для матері перевищує можливий ризик для плода. Якщо терапія амітриптиліном необхідна для підтримки психічного здоров'я матері, лікування препаратом у ефективній дозі може відбуватися протягом усієї вагітності. Можливий прояв у новонароджених деяких побічних ефектів, які з'являються у перші дні життя і, як правило, є нетривалими та нетяжкими. Обов'язково попередити лікаря про прийом амітриптиліну: спостереження та догляд за новонародженими здійснюється з урахуванням вищезазначених ефектів.

Амітриптілін проникає в грудне молоко. При необхідності лікування препаратом у період лактації, грудне годуваннянеобхідно перервати.

Здатність Амітриптиліну впливати на керування автотранспортом та іншими механізмами:лікарський засіб може знижувати здатність керувати автомобілем та іншими механізмами, що необхідно враховувати.

Доза препарату визначається лікарем. Приймати під час або після їди, запиваючи водою. Для покращення сну препарат може бути прийнятий у вечірній час. Збільшення дози зазвичай здійснюють за рахунок прийому препарату увечері або перед сном. При підтримувальній терапії можливий прийом 1 раз на добу. Скасування препарату проводять поступово під наглядом лікаря.

Ризик на таблетці призначений виключно для полегшення прийому пацієнтом.

Депресія. Лікування починають з низьких доз з поступовим їх підвищенням під ретельним наглядом лікаря з метою оцінки ефективності та переносимості терапії.

Зазвичай, доза становить 75-150 мг на добу, більш високі дози застосовують в умовах стаціонару. Середня добова доза у дорослих становить 75 мг (по 25 мг 3 рази на добу). Через 3 тижня ефективного лікуваннядобова доза може бути переглянута індивідуально.

Діти ефективна добова доза становить трохи більше 1 мг/кг маси тіла.

Лікування антидепресантами є симптоматичним. Тривалість лікування становить близько шести місяців з метою профілактики рецидиву.

Нічний енурез у дітей. Дози амітриптиліну, що застосовуються при енурезі, нижчі, ніж при лікуванні депресії. Добова доза у дітей віком від 6 до 10 років з масою тіла 25 кг і більше становить 25 мг на добу (1 таблетка), від 11 до 16 років – 25 – 50 мг на добу (1-2 таблетки).

Препарат приймають перед сном. Тривалість терапії трохи більше 3 місяців.

Особливі категорії пацієнтів. У пацієнтів віком від 65 років початкова доза повинна бути знижена (до 50% від мінімальної). Добова доза може бути розділена на кілька прийомів або прийнята одноразово перед сном. При необхідності підвищення дози проводять поступово, під ретельним лікарським контролем у зв'язку з можливістю виникнення серйозних побічних ефектів у цієї категорії пацієнтів (непритомність, сплутаність свідомості). При порушеній функції печінки та нирок рекомендовано ретельний підбір індивідуальної дози, яка може бути знижена порівняно з пацієнтами із нормальною функцією цих органів.

Якщо ви прийняли дозу Амітриптиліну більшу, ніж рекомендував лікар:Якщо кількість таблеток в день, які ви прийняли, перевищують кількість, яку рекомендував ваш лікар, або ваша дитина проковтнула таблетки, негайно зверніться до лікаря або викличте Швидку допомогу! Прийом лікарського засобу негайно припинити! Симптоми передозування, швидше за все, виявлятимуться сухістю в роті, розладами акомодації, тахікардією, порушенням ритму серця, зниження артеріального тиску, посиленим потовиділенням, затримкою сечовипускання. Можлива сплутаність свідомості, кома. Як першу допомогу провести наступні заходи: промивання шлунка, прийом суспензії активованого вугілля, проносні, підтримання температури тіла, контроль АТ, ЕКГ.

Якщо ви забули своєчасно прийняти чергову дозу Амітриптиліну:Прийміть таблетку, як тільки згадали про це, переконавшись, що до наступної дози є тимчасовий проміжок. Якщо до прийому наступної дози мало часу, прийміть відповідно до призначення лікаря. Не приймайте подвійну дозу у разі пропуску чергового прийому!

Можливі побічні реакції:

Амітриптилін може спричиняти побічні реакції, аналогічні тим, що виникають при прийомі інших трициклічних антидепресантів. Деякі з нижчеперелічених побічних ефектів (головний біль, тремор, порушення концентрації уваги, запор та зниження лібідо), можуть також бути симптомами депресії та слабшати у міру усунення депресивного стану.

сухість у роті, запори, розлади акомодації, тахікардія, посилене потовиділення, затримка сечовипускання;

ортостатична гіпотензія; зниження статевої функції;

сонливість або седація, тремор, напад судом у схильних осіб, сплутаність свідомості, втрата свідомості, дизартрія;

ризик розвитку суїцидальної поведінки/думок; зміна настрою з появою маніакального епізоду; прояви тривоги;

підвищення маси тіла;

• порушення провідності та ритму серця (у високих дозах);

  збільшення грудей, виділення молока із молочних залоз;

алергічні шкірні реакції;

• підвищення кількості еозинофілів, зниження кількості лейкоцитів та тромбоцитів у крові.

Побічні реакції у пацієнтів похилого віку. У пацієнтів у віці 50 років та старших було виявлено підвищений ризик переломів кісток при прийомі селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну або трициклічних антидепресантів. Механізм виникнення даного побічного ефекту не з'ясований.

Спеціальні запобіжні заходи при прийомі Амітриптиліну:

Депресія пов'язана з підвищеним ризиком розвитку суїцидальної поведінки, аутоагресії та суїциду. Такий ризик може існувати аж до досягнення стійкої ремісії та виникати спонтанно протягом усього курсу терапії, особливо на ранніх стадіяхремісії або зміні дозування. При лікуванні антидепресантами необхідно ретельно контролювати свій стан, особливо на початку терапії: зміни настрою, поведінки, клінічне погіршення та/або поява суїцидальних думок, розвиток побічних ефектів. Попросіть ваших близьких допомогти вам в оцінці стану на фоні лікування. За будь-якої зміни стану, сумніву в його оцінці, будь ласка, зверніться до лікаря або повідомте близьких!

При появі на початку лікування безсоння або знервованості рекомендується звернутися до лікаря, щоб знизити дозу препарату та провести необхідне симптоматичне лікування.

У пацієнтів, які страждають на маніакально-депресивні розлади, можливе погіршення перебігу захворювання. Прийом амітриптиліну необхідно припинити, звернутися до лікаря за відповідним лікуванням.

У пацієнтів з епілепсією на фоні прийому амітриптиліну можливе зниження судомного порога. При розвитку судом прийом амітриптиліну необхідно припинити. Звернутися до лікаря за відповідним лікуванням.

При припиненні прийому препарату спостерігаються рідкісні ознаки синдрому відміни (головний біль, нездужання, нудота, тривожність, порушення сну), для запобігання чого необхідно поступове (протягом кількох тижнів) зниження дози з ретельним наглядом за станом.

Препарат застосовується з обережністю пацієнтами похилого віку.

У зв'язку з наявністю у складі лікарського засобу лактози, препарат протипоказаний особам із вродженою галактоземією, порушенням всмоктування глюкози та галактози або дефіцитом лактози.

Умови зберігання:

Зберігати у захищеному від вологи та світла місці при температурі не вище 25С.

Зберігати у недоступному для дітей місці.

Упаковка:По 50 пігулок у банки полімерні або по 10 пігулок у контурну осередкову упаковку. Одну банку або 5 контурних осередкових упаковок разом із листком-вкладишем поміщають у пачку з картону.

Термін придатності: 3 роки.

Умови відпустки:За рецептом лікаря

Інформація про виробника:

Білорусько-голландське спільне підприємство Товариство з обмеженою відповідальністю «Фармленд», Білорусь, Мінська обл., м. Несвіж, вул. Ленінська, 124, к. 3

У цій статті можна ознайомитись з інструкцією із застосування лікарського препарату Амітріптілін. Представлені відгуки відвідувачів сайту - споживачів цих ліків, а також думки лікарів фахівців щодо використання Амітриптиліну у своїй практиці. Велике прохання активніше додавати свої відгуки про препарат: допомогли або не допомогли ліки позбавитися захворювання, які спостерігалися ускладнення та побічні ефекти, можливо не заявлені виробником в анотації. Аналоги Амітриптиліну за наявності наявних структурних аналогів. Використання для лікування депресії, психозів та шизофренії у дорослих, дітей, а також при вагітності та годуванні груддю. Поєднання препарату із алкоголем.

Амітріптілін- Антидепресивний засіб (трициклічний антидепресант). Чинить також деяку аналгетичну (центрального генезу), антисеротонінову дію, сприяє усуненню нічного нетримання сечі та знижує апетит.

Має сильну периферичну та центральну антихолінергічну дію, обумовлену високою спорідненістю до м-холінорецепторів; сильним седативним ефектом, пов'язаним із спорідненістю до Н1-гістамінових рецепторів, та альфа-адреноблокуючою дією.

Має властивості антиаритмічного лікарського засобу IA класу, подібно до хінідину в терапевтичних дозах уповільнює шлуночкову провідність (при передозуванні може викликати важку внутрішньошлуночкову блокаду).

Механізм антидепресивної дії пов'язаний із збільшенням концентрації норадреналіну та/або серотоніну в центральній нервової системи(ЦНС) (зниження їхнього зворотного всмоктування).

Накопичення цих нейромедіаторів відбувається в результаті інгібування їх зворотного захоплення мембранами пресинаптичних нейронів. При тривалому застосуванні знижує функціональну активність бета-адренергічних та серотонінових рецепторів головного мозку, нормалізує адренергічну та серотонінергічну передачу, відновлює рівновагу цих систем, порушену при депресивних станах. При тривожно-депресивних станах зменшує тривогу, ажитацію та депресивні прояви.

Механізм противиразкової дії обумовлений здатністю надавати седативну та м-холіноблокуючу дію. Ефективність при нічному нетриманні сечі обумовлена, мабуть, антихолінергічною активністю, що призводить до підвищення здатності сечового міхура до розтягування, прямою бета-адренергічною стимуляцією, активністю альфа-адренергічних агоністів, що супроводжується підвищенням тонусу сфінктера, і центральною блокадою захоплення серо. Має центральну аналгетичну дію, яка, як вважають, може бути пов'язана зі змінами концентрації моноамінів у ЦНС, особливо серотоніну, та впливом на ендогенні опіоїдні системи.

Механізм дії при нервовій булімії неясний (може бути подібним до такого при депресії). Показаний виразний ефект препарату при булімії у хворих як без депресії, так і за її наявності, при цьому зниження булімії може відзначатись без супутнього послаблення самої депресії.

При проведенні загальної анестезіїзнижує АТ та температуру тіла. Не пригнічує моноаміноксидазу (МАО).

Антидепресивна дія розвивається протягом 2-3 тижнів після початку застосування.

Фармакокінетика

Абсорбція – висока. Проходить (в т.ч. нортриптилін – метаболіт амітриптиліну) через гістогематичні бар'єри, включаючи гематоенцефалічний бар'єр, плацентарний бар'єр, проникає у грудне молоко. Виводиться нирками (головним чином у вигляді метаболітів) – 80% за 2 тижні, частково з жовчю.

Показання

• депресії (особливо з тривогою, ажитацією та порушеннями сну, у т.ч. у дитячому віці, ендогенна, інволюційна, реактивна, невротична, лікарська, при органічних ураженнях мозку);
• у складі комплексної терапії застосовується при змішаних емоційних розладах, психозах при шизофренії, алкогольній абстиненції, порушення поведінки (активності та уваги), нічному енурезі (за винятком хворих з гіпотонією сечового міхура), нервової булімії, хронічному больовому синдромі(хронічні болі в онкологічних хворих, мігрень, ревматичні захворювання, атипові болі в області обличчя, постгерпетична невралгія, посттравматична невропатія, діабетична або ін. периферична невропатія), головний біль, мігрені (профілактика), виразкову хворобу шлунка та 1

Форми випуску

Таблетки 10 мг та 25 мг.

Драже 25 мг.

Розчин для внутрішньовенного та внутрішньом'язового введення(Уколи в ампулах для ін'єкцій).

Інструкція із застосування та дозування

Призначають внутрішньо, не розжовуючи, відразу після їди (для зменшення подразнення слизової оболонки шлунка).

Дорослі

Дорослим при депресії початкова доза – 25-50 мг на ніч, потім поступово доза може бути збільшена з урахуванням ефективності та переносимості препарату до максимальної 300 мг на добу у 3 прийоми (найбільша частина дози приймається на ніч). Досягши терапевтичного ефекту дозу можна поступово знижувати до мінімальної ефективної залежно від стану пацієнта. Тривалість курсу лікування визначається станом пацієнта, ефективністю та переносимістю терапії, що проводиться, і може становити від декількох місяців до 1 року, а при необхідності і більше. У літньому віці при легких порушеннях, а також при нервовій булемії, у складі комплексної терапії при змішаних емоційних розладах та порушеннях поведінки, психозах при шизофренії та алкогольній абстиненції призначають у дозі 25-100 мг на добу (на ніч), після досягнення терапевтичного ефекту переходять на мінімальні ефективні дози – 10-50 мг на добу.

Для профілактики мігрені, при хронічному больовому синдромі неврогенного характеру (в т.ч. тривалих головних болях), а також у комплексній терапії виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки – від 10-12.5-25 до 100 мг на добу (максимальна частина дози приймається на ніч).

Діти

Дітям як антидепресант: від 6 до 12 років - 10-30 мг на добу або 1-5 мг/кг на добу дробово, у підлітковому віці - до 100 мг на добу.

При нічному енурезі у дітей 6-10 років – 10-20 мг на добу на ніч, 11-16 років – до 50 мг на добу.

Побічна дія

• нечіткість зору;
• мідріаз;
• підвищення внутрішньоочного тиску(тільки в осіб з локальним анатомічним нахилом - вузьким кутом передньої камери);
• сонливість;
• непритомні стани;
• стомлюваність;
• дратівливість;
• занепокоєння;
• дезорієнтація;
• галюцинації (особливо у пацієнтів похилого віку та у пацієнтів із хворобою Паркінсона);
• тривожність;
• манія;
• порушення пам'яті;
• зниження здатності до концентрації уваги;
• безсоння;
• "кошмарні" сновидіння;
• астенія;
• головний біль;
• Атаксія;
• почастішання та посилення епілептичних нападів;
• зміни на електроенцефалограмі (ЕЕГ);
• тахікардія;
• відчуття серцебиття;
• запаморочення;
• ортостатична гіпотензія;
• аритмія;
• лабільність АТ (зниження або підвищення АТ);
• сухість в роті;
• запори;
• нудота блювота;
• печія;
• гастралгія;
• збільшення апетиту та маси тіла або зниження апетиту та маси тіла;
• стоматит;
• зміна смаку;
• діарея;
• потемніння мови;
• збільшення у розмірах (набряк) яєчок;
• гінекомастія;
• збільшення розмірів молочних залоз;
• галакторея;
• зниження чи підвищення лібідо;
• зниження потенції;
• шкірний висип;
• фотосенсибілізація;
• ангіоневротичний набряк;
• кропив'янка;
• випадання волосся;
• шум в вухах;
• набряки;
• гіперпірексія;
• збільшення лімфатичних вузлів;
• затримка сечі.

Протипоказання

• гіперчутливість;
• застосування разом з інгібіторами МАО та за 2 тижні перед початком лікування;
• інфаркт міокарда (гострий та підгострий періоди);
• гостра алкогольна інтоксикація;
• гостра інтоксикація снодійними, аналгетичними та психоактивними лікарськими засобами;
• закритокутова глаукома;
• тяжкі порушення AV та внутрішньошлуночкової провідності (блокада ніжок пучка Гіса, AV блокада 2 ст.);
• період лактації;
• дитячий вікдо 6 років;
• непереносимість галактози;
• дефіцит лактази;
• глюкозо-галактозна мальабсорбція.

Застосування при вагітності та годуванні груддю

У вагітних жінок застосовувати препарат слід лише, якщо передбачувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода.

Застосування у дітей

Протипоказаний дітям віком до 6 років.

У дітей, підлітків та молодих людей (менше 24 років) з депресією та ін. психічними порушеннями антидепресанти, порівняно з плацебо, підвищують ризик виникнення суїцидальних думок та суїцидальної поведінки. Тому, при призначенні амітриптиліну або будь-яких антидепресантів у даної категорії пацієнтів, слід співвіднести ризик суїциду і користь від їх застосування.

особливі вказівки

Перед початком лікування необхідний контроль АТ (у пацієнтів зі зниженим або лабільним АТ він може знижуватися ще більшою мірою); у період лікування – контроль периферичної крові (в окремих випадках може розвиватися агранулоцитоз, у зв'язку з чим рекомендується стежити за картиною крові, особливо при підвищенні температури тіла, розвитку грипоподібних симптомів та ангіни), при тривалій терапії – контроль функцій ССС та печінки. У літніх та пацієнтів із захворюваннями ССС показаний контроль за ЧСС, АТ, ЕКГ. На ЕКГ можлива поява клінічно незначних змін (згладжування зубця Т, депресія сегмента S-T, Розширення комплексу QRS).

Необхідна обережність при різкому переході у вертикальне положення із положення "лежачи" або "сидячи".

У період лікування слід виключити вживання етанолу.

Призначають не раніше, ніж через 14 днів після відміни інгібіторів МАО, починаючи з малих доз.

При раптовому припиненні прийому після тривалого лікування можливий розвиток синдрому "скасування".

Амітриптилін у дозах вище 150 мг на добу знижує поріг судомної активності (слід враховувати ризик виникнення епілептичних нападів у схильних хворих, а також за наявності ін. судомного синдромуфакторів, наприклад, ушкодженнях головного мозку будь-якої етіології, одночасному використанні антипсихотичних лікарських засобів (нейролептиків), у період відмови від етанолу або скасування лікарських засобів, що володіють протисудомними властивостями, наприклад, бензодіазепінів). Вираженим депресіям властивий ризик суїцидальних дій, який може зберігатися до досягнення істотної ремісії. У зв'язку з цим на початку лікування може бути показана комбінація з лікарськими засобами з групи бензодіазепінів або нейролептичними лікарськими засобами та постійний лікарський контроль (дорукувати довіреним особам на зберігання та видачу лікарських засобів). У дітей, підлітків та молодих людей (менше 24 років) з депресією та ін. психічними порушеннями антидепресанти, порівняно з плацебо, підвищують ризик виникнення суїцидальних думок та суїцидальної поведінки. Тому при призначенні амітриптиліну або будь-яких антидепресантів у даної категорії пацієнтів слід співвіднести ризик суїциду і користь від їх застосування. У короткострокових дослідженнях у людей старших 24 років ризик суїциду не підвищувався, а у людей старших 65 років дещо знижувався. Під час лікування антидепресантами за всіма пацієнтами має бути встановлене спостереження з метою раннього виявленнясуїцидальних нахилів.

У пацієнтів з циклічними афективними розладами в період депресивної фази на фоні терапії можуть розвиватися маніакальні або гіпоманіакальні стани (необхідне зниження дози або відміна препарату та призначення антипсихотичного лікарського засобу). Після усунення зазначених станів, якщо є показання, лікування в низьких дозах може бути відновлено.

Через можливі кардіотоксичні ефекти потрібно дотримуватися обережності при лікуванні хворих на тиреотоксикоз або пацієнтів, які отримують препарати гормонів щитовидної залози.

У поєднанні з електросудомною терапією призначається лише за умови ретельного медичного спостереження.

У схильних пацієнтів та пацієнтів похилого віку може провокувати розвиток лікарських психозів, переважно у нічний час (після відміни препарату проходять протягом декількох днів).

Може викликати паралітичну кишкову непрохідність, переважно у пацієнтів з хронічним запором, літнього віку або у пацієнтів, змушених дотримуватися постільного режиму

Перед проведенням загальної або місцевої анестезії слід попереджати анестезіолога про те, що пацієнт приймає амітриптілін.

Внаслідок антихолінергічної дії можливе зниження сльозовиділення та відносне збільшення кількості слизу у складі слізної рідини, що може призвести до пошкодження епітелію рогівки у пацієнтів, які користуються контактними лінзами.

При тривалому застосуванні спостерігається збільшення частоти карієсу зубів. Може бути підвищена потреба у рибофлавін.

Вивчення репродукції на тваринах виявило несприятливу дію на плід, а адекватних та строго контрольованих досліджень у вагітних жінок не проведено. У вагітних жінок застосовувати препарат слід лише, якщо передбачувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода.

Проникає у грудне молоко і може викликати сонливість у немовлят. Щоб уникнути розвитку синдрому "скасування" у новонароджених (виявляється задишкою, сонливістю, кишковими коліками, підвищеною нервовою збудливістю, підвищенням або зниженням АТ, тремором або спастичними явищами) прийом амітриптиліну поступово скасовується принаймні за 7 тижнів до очікуваних пологів.

Діти більш чутливі до гострого передозування, яке слід вважати небезпечним та потенційно смертельним для них.

У період лікування необхідно дотримуватися обережності при керуванні автотранспортом та зайнятті іншими потенційно небезпечними видами діяльності, що вимагають підвищеної концентрації уваги та швидкості психомоторних реакцій.

Лікарська взаємодія

При сумісному застосуванні етанолу (алкоголю) та лікарських засобів, що пригнічують ЦНС (в т.ч. ін. антидепресантів, барбітуратів, бензадіазепінів та загальних анестетиків), можливе значне посилення пригнічуючої дії на ЦНС, пригнічення дихання та гіпотензивний ефект. Підвищує чутливість до напоїв, які містять етанол (алкоголь).

Підвищує антихолінергічну дію лікарських засобів з антихолінергічною активністю (наприклад, похідних фенотіазину, протипаркінсонічних лікарських засобів, амантадину, атропіну, біперидену, антигістамінних лікарських засобів), що збільшує ризик виникнення побічних ефектів (з боку ЦНС, зору, кишечника та сечового міхура). При сумісному застосуванні з холіноблокаторами, похідними фенотіазину та бензодіазепінами – взаємне посилення седативного та центрального холіноблокуючого ефектів та підвищення ризику виникнення епілептичних нападів (зниження порога судомної активності); похідні фенотіазину, крім того, можуть підвищувати ризик виникнення нейролептичного злоякісного синдрому.

При сумісному застосуванні з протисудомними лікарськими засобами можливе посилення гнітючої дії на ЦНС, зниження порога судомної активності (при використанні у високих дозах) та зниження ефективності останніх.

При сумісному застосуванні з антигістамінними лікарськими засобами, клонідином – посилення гнітючої дії на ЦНС; з атропіном – збільшує ризик виникнення паралітичної кишкової непрохідності; з лікарськими засобами, що викликають екстрапірамідні реакції, - збільшення тяжкості та частоти екстрапірамідних ефектів.

При одночасному застосуванні амітриптиліну та непрямих антикоагулянтів (похідних кумарину або індадіону) можливе підвищення антикоагулянтної активності останніх. Амітриптилін може посилювати депресію, спричинену глюкокортикостероїдами (ГКС). Лікарські засоби для лікування тиреотоксикозу підвищують ризик розвитку агранулоцитозу. Знижує ефективність фенітоїну та альфа-адреноблокаторів.

Інгібітори мікросомального окислення (циметидин) подовжують T1/2, підвищують ризик розвитку токсичних ефектів амітриптиліну (може знадобитися зниження дози на 20-30%), індуктори мікросомальних ферментів печінки (барбітурати, карбамазепін, фенітоїн, нікотин зменшують ефективність амітриптиліну.

Спільне застосування з дисульфірамом та ін інгібіторами ацетальдегідрогенази провокує делірій.

Флуоксетин і флувоксамін збільшують концентрацію амітриптиліну в плазмі (може знадобитися зниження дози амітриптиліну на 50%).

При одночасному застосуванні амітриптіліїну з клонідином, гуанітидином, бетанідином, резерпіном та метилдопою – зниження гіпотензивного ефекту останніх; з кокаїном – ризик розвитку аритмій серця.

Антиаритмічні лікарські засоби (типу хінідину) посилюють ризик розвитку порушень ритму (можливе уповільнення метаболізму амітриптиліну).

Пімозід та пробукол можуть посилювати аритмії серця, що проявляється у подовженні інтервалу QT на ЕКГ.

Посилює дію на ССС епінефрину, норепінефрину, ізопреналіну, ефедрину та фенілефрину (в т.ч. і тоді, коли ці лікарські засоби входять до складу місцевих анестетиків) та підвищує ризик розвитку порушень серцевого ритму, тахікардії, тяжкої артеріальної гіпертензії.

При сумісному призначенні з альфа-адреноміметиками для інтраназального введення або для застосування в офтальмології (при значному системному всмоктуванні) може посилюватися судинозвужувальна дія останніх.

При спільному прийомі з гормонами щитовидної залози – взаємне посилення терапевтичного ефекту та токсичної дії (включають аритмії серця та стимулюючу дію на ЦНС).

М-холіноблокатори та антипсихотичні лікарські засоби (нейролептики) підвищують ризик розвитку гіперпірексії (особливо при спекотній погоді).

При сумісному призначенні з ін. гематотоксичними лікарськими засобами можливе посилення гематотоксичності.

Несумісний з інгібіторами МАО (можливі збільшення частоти періодів гіперпірексії, тяжкі судоми, гіпертонічні кризи та смерть пацієнта).

Аналоги лікарського препарату Амітріптілін

Структурні аналоги за діючою речовиною:

• Амізол;
• Амірол;
• Амітріптілін Лічива;
• Амітріптілін Нікомед;
• Амітриптілін-АКОС;
• Амітріптілін-Гріндекс;
• Амітриптілін-ЛЕНС;
• Амітріптілін-Ферейн;
• Амітриптиліну гідрохлорид;
• Апо-амітріптілін;
• Веро-Амітріптілін;
• Саротен ретард;
• Триптізол;
• Елівел.

За відсутності аналогів ліків за діючою речовиною, можна перейти за посиланнями нижче на захворювання, від яких допомагає відповідний препарат, і переглянути аналоги з лікувального впливу.

Стресові стани виникають у дорослих людей досить часто, але вони пов'язані з повсякденними проблемами і усуваються звичайним відпочинком, зміною обстановки або легкими. натуральними препаратами. У випадках складніших депресивних ситуацій лікарі можуть призначити пацієнту "Амітриптілін Нікомед" (25 мг), інструкція щодо застосування якого описана нижче.

Показання для використання

"Амітриптілін Нікомед" (25 мг) показання до застосування має наступні:

• аутизм;
• іпохондрія;
• депресія;
• шизофренічний психоз;
• нервова булімія;
• нічне нетримання сечі;
• хронічні болючі синдроми;
• виразкові захворювання;
• профілактика мігрені.

Серед усього списку серйозних нервових розладів слід виділити і те, що препарат призначається фахівцями навіть для пацієнтів з онкологічними захворюваннями, щоб знизити больові відчуття. При порушенні емоційного стану та поведінки, підвищеної тривожності, порушеннях сну та запущених депресіях засіб допомагає на 100%, важливо пам'ятати тільки про те, що діяти воно починає не відразу.

Аналоги та вартість

"Амітріптілін Нікомед" (25 мг) у таблетках у стаціонарних аптеках коштує близько 50-70 рублів за упаковку. Також медикамент випускається у формі розчинів для ін'єкцій та інфузій.

"Амітриптілін" (25 мг) виробляється у таблетованій формі багатьма компаніями під однією назвою.

Так, аналогами препарату від фармацевтичної компанії "Нікомед" є ліки від виробників:

• "Зентіва";
• "Гріндекс".

Також зустрічається дешевший варіант вітчизняного виробництва та таблетки під назвою "ВЕРО-АМІТРІПТИЛІН", що випускаються багатьма фармакологічними зарубіжними компаніями.

Фармакологія препарату

"Амітриптілін Нікомед" (25 мг) опис характеризує як найсильніший антидепресант трициклічної групи. При призначенні лікарем даного препарату до застосування дуже важливо пам'ятати, що його дія повною мірою спостерігається через 2-3 тижні після початку терапії.

Зниження депресивного стану у пацієнтів спостерігається часто набагато раніше заявленого терміну та обумовлено підвищеною концентрацією в організмі норадреналіну. Вже через кілька днів починає повністю йти тривожність, а через кілька тижнів психологічний стан повністю стабілізується і йде ажитація. Рівновість нервової системи відновлюється ще й за рахунок нормалізації в організмі рівня серотоніну та β-адренорецепторів.

"Амітріптілін Нікомед" (25 мг) інструкція із застосування описує і як ефективний засібпроти сильних больових синдромів Його знеболюючий ефект також пов'язаний із нормалізацією в організмі рівня серотоніну. Також препарат нормалізує і кількість моноамінів у нервовій системі.

Крім цього, засіб має виражений седативний ефект і здатний блокувати ацетилхолін у крові пацієнтів. Це часто призводить до сплутаності свідомості під час терапії, запаморочення, порушень зору, сухості в роті, запорів або утруднень при сечовипусканні. Всі ці ефекти вказані в інструкції до препарату як побічні. До речі, саме завдяки їм ліки призначаються як ефективні при нічному нетриманні сечі, адже саме блокування ацетилхоліну дозволяє сечовому міхуру розтягуватися сильніше, одночасно підвищуючи тонус сфінктера.

Від чого таблетки "Амітріптілін Нікомед" (25 мг) допомагають ще? До цього списку обов'язково додані виразкові захворювання шлунка або дванадцятипалої кишки. Ефективність препарату в лікуванні цих недуг обумовлена ​​його здатністю блокувати гістамінові рецепториі надавати седативну дію. Саме це допомагає пацієнтам не просто знизити больові відчуття, а й прискорити загоєння наявних на слизовій поверхні внутрішніх органіввиразок.

Цікаво, що ефективність препарату при булімії ніяк не пояснюється. фармакологічними властивостямиАле при цьому залишається очевидною. "Амітриптілін Нікомед" (25 мг) допомагає пацієнтам з таким діагнозом навіть без виражених ознак депресії. Механізм впливу, найімовірніше, обумовлений характерними для препарату протидепресивними властивостями.

Важливо знати, що "Амітриптілін Нікомед" (25 мг), інструкція до якого додається в кожній пачці, здатна помітно знижувати артеріальний тиск, температуру тіла і навіть уповільнювати дихання при перевищенні дози або під час проведення анестезії. Саме тому застосування препарату слід припиняти за кілька тижнів до запланованих операцій та обов'язково попереджати фахівців про список вживаних лікарських засобів.

Блокування розщеплення моноаміноксидази засіб не викликає.

Фармакокінетика таблеток

Потрапляючи в організм пацієнта, "Амітриптілін" (25 мг) зв'язується з білками плазми на 80-96%, залежно від другорядних умов. Його біодоступність становить близько 50%, а період напіврозпаду – від 30 до 45 годин. Виведення залишків лікарського засобу здійснюється переважно нирками.

Інструкція

"Амітриптілін Нікомед" (25 мг) інструкція із застосування рекомендує починати приймати з мінімальної дози для всіх категорій пацієнтів та незалежно від діагнозу. Дозування в даному випадку призначається лікарем від 25 мг до 50 мг на добу за один прийом перед сном. Тільки після застосування препарату у такому режимі його добова кількість поступово збільшується залежно від захворювання максимум до 200 мг. Більшість рекомендованої кількості препарату приймається також на ніч.

Тільки за відсутності видимого ефекту протягом кількох тижнів від препарату "Амітриптілін" застосування дозволяється брати участь зі збільшенням добової дози до 300 мг. Трапляється це дуже рідко і лише в особливих випадках.

Відразу після зникнення видимих ​​ознак депресії або інших нервових розладів дозування препарату зменшують до мінімального (50-100 мг) та продовжують лікування до кінця призначеного лікарем курсу. Зазвичай терапія цим лікарським засобом триває кілька місяців. Важливо знати, що в літньому віці через ризик виникнення побічних ефектів "Амітриптілін Нікомед" (25 мг), інструкція це підтверджує, слід приймати в активній фазі з максимальною дозою в 100 мг, а при зникненні видимих ​​проблем - 50 мг і тільки на ніч.

Дитяче нетримання сечі лікується препаратом з шестирічного віку, оскільки раніше давати його дітям заборонено. Дозування при цьому становить 10-20 мг у дітей віком до 10 років і 25-50 мг - до 16 років.

"Амітриптілін" може застосовуватися і як ін'єкції для лікування різних захворювань, але протипоказання та дозування при цьому розраховуються вже зовсім по-іншому.

Заборони до використання

"Амітриптілін Нікомед" (25 мг) протипоказань має багато, оскільки характеризується як дуже сильний антидепресант.

Крім індивідуальної непереносимості будь-якого з компонентів препарату, його заборонено вживати:

• під час виношування плода та лактації;
• дітям віком до шести років;
• під час відновлювального періоду після інфаркту;
• при закритокутовій глаукомі;
• при тяжких захворюванняхсерця;

Також суворо заборонено приймати разом "Амітріптілін", алкоголь, психотропні, аналгетичні та снодійні препарати.

Побічні явища

Оскільки "Амітриптілін Нікомед" (25 мг) інструкція із застосування характеризує як найсильніший антидепресант, то список його можливих небажаних ефектівдуже широкий. Незважаючи на це, згідно з відгуками, у більшості пацієнтів їх не виникає взагалі або виявляються лише запаморочення у перші дні після початку терапії.

Отже, препарат може викликати розлади з боку:

• нервової системи;
• травної;
• серцево-судинної;
• ендокринної;
• кровотворної.

Також "Амітріптілін", інструкція містить повний списокпобічних ефектів може викликати різні алергічні реакції на шкірі у вигляді висипань, набряклості або свербежу. Крім цього, у деяких пацієнтів під час досліджень було помічено випадання волосся, збільшення лімфатичних вузлів та шум у вухах.

Серед побічних явищ, що найчастіше зустрічаються, пацієнти виділяють характерні прояви антихолінергічної активності. До них якраз і відноситься запаморочення, сухість у роті, тахікардія, сплутаність свідомості, в окремих випадках можливі галюцинації.

Менш часто зустрічаються розлади травної системиу вигляді нудоти, змін смакових сприйняттів, порушень апетиту, печії, стоматиту, діареї. Дуже рідко у цьому напрямі виявляються порушення роботи печінки та гепатит.

З боку роботи щитовидної залози можуть спостерігатися збільшення грудей у ​​жінок та порушення потенції у чоловіків. Загальним ефектом для будь-якої статі є зниження лібідо. У роботі серця можуть проявлятися аритмії, тахікардії, запаморочення, неспецифічні показники під час проведення електрокардіограми тощо.

Особливу увагу слід приділити списку можливих негативних проявів роботи нервової системи. Незважаючи на те, що препарат спрямований саме на її стабілізацію, більша частина ризику побічних явищ також пов'язана з нею.

Отже, у пацієнтів можуть спостерігатися:

• тривожність;
• сонливість;
• посилення депресії;
• непритомність;
• маніакальні стани;
• дезорієнтація;
• психоз;
• головні болі;
• безсоння;
• кошмари уві сні;
• почастішання нападів епілепсії.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами

Всім пацієнтам дуже важливо пам'ятати, навіть якщо вже до знемоги замучила депресія: "Амітриптілін" не можна приймати разом з іншими додатковими препаратами, які мають пригнічуючу дію на нервову систему. Таке передозування може призвести до пригнічення дихання та різкого зниження. артеріального тиску. Також слід приділяти увагу всім застосовуваним паралельно препаратам з антихолінергічною дією, яка може бути посилена.

Також посилюється негативний вплив у вигляді тахікардій, порушень серцевого ритму, пригнічення метаболізму та інших небажаних явищ при одночасному прийомі з іншими антипсихопатичними лікарськими засобами.

Протягом перших днів паралельної терапії разом із етанолом у пацієнтів буде яскраво виражена його дія. В окремих випадках такий ефект зберігається протягом усього прийому. "Амітриптілін Нікомед" (25 мг), інструкція та відгуки пацієнтів свідчать про це, посилює дію та інших хімічних речовин. Так, одночасний прийом з антигіпертензивними препаратами може спровокувати ризик виникнення ортостатичної гіпотензії.

Незважаючи на те, що аналізований медикамент не відноситься до інгібіторів МАО, приймати його паралельно з подібними препаратами може бути небезпечно для здоров'я. Таке поєднання діючих речовин здатне спровокувати в організмі гіпертонічний криз.

Певні речовини здатні знижувати ефективність амітримпіліну, інші навпаки настільки підвищують його концентрацію в крові, що у пацієнтів може виникнути токсична реакція. Саме тому такий серйозний лікарський засіб слід приймати лише після консультації з фахівцем. Досвідчений лікар завжди здатний призначити правильне дозуванняі врахувати взаємодію препарату з іншими лікарськими засобами, що приймаються.

"Амітриптілін" має дуже широкий список можливих побічних ефектів та протипоказань, але при цьому він може стати ще ширшим, якщо не враховувати певні рекомендації. Так, приймати препарат слід обережно при хронічному алкоголізмі, адже з алкоголем засіб у принципі несумісний. Крім цього, необхідно враховувати наявність у пацієнтів аритмії, артеріальної гіпертензії, серцевої недостатності чи активної фази терапії щитовидної залози під час призначення препарату.

Пацієнти, що проходять терапію "Амітриптіліном", повинні враховувати, що діюча речовина здатна викликати помутніння під час різкого переходу у вертикальне положення, тому завжди треба вставати плавно. Також при тривалому періоді терапії та різкому припиненні лікування у більшості розвивається синдром відміни.

Оскільки препарат несумісний з лікарськими засобами, що інгібують МАО, то починати терапію їм слід не раніше ніж через 2 тижні після припинення прийому вищезазначених засобів.

Лікарів завжди слід попереджати про прийом даного медикаменту саме тому, що він здатний впливати на дію інших лікарських засобів. Також необхідно виключити одночасний прийом з ефедрином, фенілефрином та подібними речовинами.

У пацієнтів похилого віку, що особливо дотримуються постільного режиму і мало рухаються, препарат може викликати гостру кишкову непрохідність. Будь-який комплексний вплив на організм у вигляді електротерапії допускається лише під суворим наглядом лікарів.

Тривалий прийом лікарського засобу може спровокувати появу карієсу та потребу у додатковому споживанні рибофлавіну.

Якщо медикамент призначається пацієнтові в добовому дозуванні понад 150 мг, тобто ймовірність, що концентрація речовини в організмі спровокує подальше почастішання епілептичних нападів та яскравий прояв синдрому судомності в інших симптомах. При тривалому застосуванні також необхідно враховувати, що пацієнти можуть мати суїцидальні нахили, особливо при різкій відміні препарату.

Застосування у певних умовах

У будь-якому віці пацієнтам слід уникати керування автотранспортом та складними механізмамипід час терапії. Справа в тому, що "Амітріптілін" здатний пригнічувати увагу людини та знижувати швидкість її психомоторних реакцій.

У дитячому віці медикамент застосовується лише з віку 6 років у формі таблеток. На рідини для ін'єкцій діють ще більші обмеження. Їх для дітей можна застосовувати лише з віку 12 років.

Під час вагітності препарат приймати заборонено, оскільки, за результатами досліджень, він здатний негативно впливати на розвиток плода. Застосування медикаменту допускається в окремих випадках і тільки в другому триместрі, якщо користь повністю перекриває можлива шкода. Також необхідно вчасно припинити терапію, щоб у малюка не розвивався після народження синдром відміни. Препарат слід скасовувати мінімум за 7 тижнів до передбачуваної дати пологів.

Під час годування "Амітріптілін Нікомед" взагалі не використовують, оскільки він здатний викликати сонливість та звикання у дітей.

У пацієнтів похилого віку препарат часто спричиняє кишкову непрохідність, яку слід усувати симптоматично або заміною лікарського засобу на інше. Також у літньому віці можуть спостерігатися лікарські психози, які найчастіше виявляються після відміни препарату на ніч.

Антидепресант

Діюча речовина

Амітриптілін (amitriptyline)

Форма випуску, склад та упаковка

Пігулки від білого до білого з трохи жовтуватим відтінком кольору, плоскоциліндричної форми, з фаскою; допускається легка мармуровість.

Допоміжні речовини: целюлоза мікрокристалічна – 40 мг, лактози моногідрат (цукор молочний) – 40 мг, крохмаль прежелатинізований – 25.88 мг, кремнію діоксид колоїдний (аеросил) – 400 мкг, тальк – 1.2 мг, магнію стеа.

Пігулки від білого до білого зі злегка жовтуватим відтінком кольору, плоскоциліндричної форми, з фаскою та ризиком; допускається легка мармуровість.

Допоміжні речовини: целюлоза мікрокристалічна – 100 мг, лактози моногідрат (цукор молочний) – 100 мг, крохмаль прежелатинізований – 64.7 мг, кремнію діоксид колоїдний (аеросил) – 1 мг, тальк – 3 мг, магнію стеарат – 3 мг.

10 шт. - упаковки осередкові контурні (1) - пачки картонні.
10 шт. - упаковки осередкові контурні (2) - пачки картонні.
10 шт. - упаковки осередкові контурні (3) - пачки картонні.
10 шт. - упаковки осередкові контурні (4) - пачки картонні.
10 шт. - упаковки осередкові контурні (5) - пачки картонні.
100 шт. - банки полімерні (1) - пачки картонні.

Фармакологічна дія

Антидепресивний засіб (трициклічний антидепресант). Чинить також деяку аналгетичну (центрального генезу), антисеротонінову дію, сприяє усуненню нічного нетримання сечі та знижує апетит.

Має сильну периферичну та центральну антихолінергічну дію, обумовлену високою спорідненістю до м-холінорецепторів; сильним седативним ефектом, пов'язаним із спорідненістю до Н1-гістамінових рецепторів, та альфа-адреноблокуючою дією.

Має властивості антиаритмічного лікарського засобу IA класу, подібно до хінідину в терапевтичних дозах уповільнює шлуночкову провідність (при передозуванні може викликати важку внутрішньошлуночкову блокаду).

Механізм антидепресивної дії пов'язаний із збільшенням концентрації та/або серотоніну в центральній нервовій системі (ЦНС) (зниження їх зворотного всмоктування).

Накопичення цих нейромедіаторів відбувається в результаті інгібування їх зворотного захоплення мембранами пресинаптичних нейронів. При тривалому застосуванні знижує функціональну активність бета-адренергічних та серотонінових рецепторів головного мозку, нормалізує адренергічну та серотонінергічну передачу, відновлює рівновагу цих систем, порушену при депресивних станах. При тривожно-депресивних станах зменшує тривогу, ажитацію та депресивні прояви.

Механізм противиразкової дії обумовлений здатністю надавати седативну та м-холіноблокуючу дію. Ефективність при нічному нетриманні сечі обумовлена, мабуть, антихолінергічною активністю, що призводить до підвищення здатності сечового міхура до розтягування, прямою бета-адренергічною стимуляцією, активністю альфа-адренергічних агоністів, що супроводжується підвищенням тонусу сфінктера, і центральною блокадою захоплення. Має центральну аналгетичну дію, яка, як вважають, може бути пов'язана зі змінами концентрації моноамінів у ЦНС, особливо серотоніну, та впливом на ендогенні опіоїдні системи.

Механізм дії при нервовій булімії неясний (може бути подібним до такого при депресії). Показаний виразний ефект препарату при булімії у хворих як без депресії, так і за її наявності, при цьому зниження булімії може відзначатись без супутнього послаблення самої депресії.

При проведенні загальної анестезії знижує артеріальний тиск і температуру тіла. Не пригнічує моноаміноксидазу (МАО).

Антидепресивна дія розвивається протягом 2-3 тижнів після початку застосування.

Фармакокінетика

Абсорбція – висока.

Біодоступність амітриптиліну 30-60%, його активного метаболіту нортриптиліну – 46-70%. Час досягнення C max після прийому внутрішньо 2.0-7.7 год. V d 5-10 л/кг. Ефективні терапевтичні концентрації у крові для амітриптиліну – 50-250 нг/мл, для нортриптиліну 50-150 нг/мл.

C max 0,04-0,16 мкг/мл. Проходить (в т.ч. нортриптилін) через гістогематичні бар'єри, включаючи гематоенцефалічний бар'єр, плацентарний бар'єр, проникає у грудне молоко. Зв'язок із білками - 96%.

Метаболізується в печінці за участю ізоферментів CYP2C19, CYP2D6, має ефект "першого проходження" (шляхом деметилювання, гідроксилювання) з утворенням активних метаболітів - нортриптиліну, 10-гідрокси-амітриптиліну, та неактивних метаболітів. T 1/2 із плазми крові – 10-26 год для амітриптиліну та 18-44 год для нортриптиліну. Виводиться нирками (головним чином у вигляді метаболітів) – 80% за 2 тижні, частково з жовчю.

Показання

Депресії (особливо з тривогою, ажитацією та порушеннями сну, у т.ч. у дитячому віці, ендогенна, інволюційна, реактивна, невротична, лікарська, при органічних ураженнях мозку).

У складі комплексної терапії застосовується при змішаних емоційних розладах, психозах при шизофренії, алкогольній абстиненції, порушеннях поведінки (активності та уваги), нічному енурезі (за винятком хворих з гіпотонією сечового міхура), нервової булімії, хронічному больовому синдромі (хронічні болі у онк мігрень, ревматичні захворювання, атипові болі в області обличчя, постгерпетична невралгія, посттравматична невропатія, діабетична або інша периферична невропатія), головний біль, мігрені (профілактика), виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки.

Протипоказання

Гіперчутливість, застосування спільно з інгібіторами МАО та за 2 тижні перед початком лікування, інфаркт міокарда (гострий та підгострий періоди), гостра алкогольна інтоксикація, гостра інтоксикація снодійними, аналгетичними та психоактивними лікарськими засобами, закрита вугілка пучка Гіса, AV блокада II ст.), період лактації, дитячий вік до 6 років.

З обережністю.Амітриптилін слід з обережністю застосовувати у осіб з алкоголізмом, при бронхіальній астмі, шизофренії (можлива активація психозу), біполярному розладі, епілепсії, при пригніченні кістково-мозкового кровотворення, захворюваннях серцево-судинної системи (ССС) (стенокардія, аритмія, блокади серця, хронічна недостатність, інфаркт міокарда, артеріальна гіпертензія), внутрішньоочної гіпертензії, інсульті, зниженні моторної функції шлунково-кишкового тракту(ЖКТ) (ризик виникнення паралітичної кишкової непрохідності), печінкової та/або ниркової недостатності, тиреотоксикозі, гіперплазії передміхурової залози, затримки сечі, гіпотонії сечового міхура, при вагітності (особливо I триместр), у літньому віці.

Дозування

Призначають внутрішньо, не розжовуючи, відразу після їди (для зменшення подразнення слизової оболонки шлунка).

Дорослі

Дорослим при депресії початкова доза – 25-50 мг на ніч, потім поступово доза може бути збільшена з урахуванням ефективності та переносимості препарату до максимальної 300 мг на добу. у 3 прийоми (найбільша частина дози приймається на ніч). Досягши терапевтичного ефекту дозу можна поступово знижувати до мінімальної ефективної залежно від стану пацієнта. Тривалість курсу лікування визначається станом пацієнта, ефективністю та переносимістю терапії, що проводиться, і може становити від декількох місяців до 1 року, а при необхідності і більше. У літньому віці при легких порушеннях, а також при нервовій булемії, у складі комплексної терапії при змішаних емоційних розладах та порушеннях поведінки, психозах при шизофренії та алкогольній абстиненції призначають у дозі 25-100 мг на добу. (На ніч), після досягнення терапевтичного ефекту переходять на мінімальні ефективні дози - 10-50 мг на добу.

Для профілактики мігрені, при хронічному больовому синдромі неврогенного характеру (в т.ч. тривалих головних болях), а також у комплексній терапії виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки – від 10-12.5-25 до 100 мг/добу. (максимальна частина дози приймається на ніч).

Діти

Дітям як антидепресант: від 6 до 12 років - 10-30 мг на добу. або 1-5 мг/кг/добу. дрібно, у підлітковому віці - до 100 мг на добу.

При нічному енурезі в дітей віком 6-10 років - 10-20 мг/сут. на ніч, 11-16 років – до 50 мг на добу.

Побічна дія

Пов'язані з холіноблокуючою дією препарату:нечіткість зору, параліч акомодації, мідріаз, підвищення внутрішньоочного тиску (тільки в осіб з локальним анатомічним нахилом - вузьким кутом передньої камери), тахікардія, сухість у роті, сплутаність свідомості (делірій або галюцинації), запори, паралітична кишкова непрохідність, запорука.

З боку ЦНС:сонливість, непритомні стани, стомлюваність, дратівливість, занепокоєння, дезорієнтація, галюцинації (особливо у пацієнтів похилого віку та у пацієнтів з хворобою Паркінсона), тривожність, збудження психомоторне, манія, гіпоманія, порушення пам'яті, зниження здатності до концентрації уваги, безсоння сновидіння, астенія; головний біль; дизартрія, тремор дрібних м'язів, особливо рук, кистей, голови та язика, периферична невропатія (парестезії), міастенія, міоклонус; атаксія, екстрапірамідний синдром, почастішання та посилення епілептичних нападів; зміни на електроенцефалограмі (ЕЕГ).

З боку ССС:тахікардія, відчуття серцебиття, запаморочення, ортостатична гіпотензія, неспецифічні зміни на електрокардіограмі (ЕКГ) (інтервал S-T або зубця Т) у пацієнтів без захворювань серця; аритмія, лабільність АТ (зниження або підвищення АТ), порушення внутрішньошлуночкової провідності (розширення комплексу QRS, зміни інтервалу P-Q, блокада ніжок пучка Гіса).

З боку шлунково-кишкового тракту:нудота, печія, гастралгія, гепатит (включаючи порушення функції печінки та холестатичну жовтяницю), блювання, збільшення апетиту та маси тіла або зниження апетиту та маси тіла, стоматит, зміна смаку, діарея, потемніння язика.

З боку ендокринної системи: збільшення у розмірах (набряк) яєчок, гінекомастія; збільшення розмірів молочних залоз, галактореї; зниження або підвищення лібідо, зниження потенції, гіпо-або гіперглікемія, гіпонатріємія (зниження виробітку вазопресину), синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону (АДГ). Алергічні реакції: висипання на шкірі, свербіж, фотосенсибілізація, ангіоневротичний набряк, кропив'янка.

Інші:випадання волосся, шум у вухах, набряки, гіперпірексія, збільшення лімфатичних вузлів, затримка сечі, поллакіурія.

При тривалому лікуванні, особливо у високих дозах, при його різкому припиненні можливо розвиток синдрому відміни:нудота, блювання, діарея, біль голови, нездужання, порушення сну, незвичайні сновидіння, незвичайне збудження; при поступовій відміні після тривалого лікування – дратівливість, рухове занепокоєння, порушення сну, незвичайні сновидіння.

Зв'язок із прийомом препарату не встановлений:вовчаковоподібний синдром (мігруючий артрит, поява антинуклеарних антитіл та позитивний ревматоїдний фактор), порушення функції печінки, агевзія.

Передозування

Симптоми.

З боку ЦНС:сонливість, ступор, кома, атаксія, галюцинації, неспокій, психомоторне збудження, зниження здатності до концентрації уваги, дезорієнтація, сплутаність свідомості, дизартрія, гіперрефлексія, ригідність м'язів, хореоатетоз, епілептичний синдром.

З боку ССС:зниження артеріального тиску, тахікардія, аритмія, порушення внутрішньосерцевої провідності, характерні для інтоксикації трициклічними антидепресантами зміни ЕКГ (особливо QRS), шок, серцева недостатність; у дуже рідкісних випадках – зупинка серця.

Інші:пригнічення дихання, задишка, ціаноз, блювання, гіпертермія, мідріаз, підвищене потовиділення, олігурія чи анурія.

Симптоми розвиваються через 4 години після передозування, досягають максимуму через 24 години і тривають 4-6 діб. При підозрі на передозування, особливо у дітей пацієнта слід госпіталізувати.

Лікування:при пероральному прийомі: промивання шлунка; прийом активованого вугілля; симптоматична та підтримуюча терапія; при тяжких антихолінергічних ефектах (зниженні АТ, аритмії, комі, міоклонічних епілептичних нападах) – введення інгібіторів холінестерази (застосування фізостигміну не рекомендується через підвищений ризик виникнення судом); підтримання АТ та водно-електролітного балансу. Показано контроль функцій ССС (включаючи ЕКГ) протягом 5 днів (рецидив може наступити через 48 год і пізніше), протисудомна терапія, штучна вентиляціялегень (ШВЛ) та ін. реанімаційні заходи. Гемодіаліз та форсований діурез неефективні.

Лікарська взаємодія

При сумісному застосуванні етанолу та лікарських засобів, що пригнічують ЦНС (в т.ч. ін. антидепресантів, барбітуратів, бензадіазепінів та загальних анестетиків), можливе значне посилення пригнічуючої дії на ЦНС, пригнічення дихання та гіпотензивний ефект. Підвищує чутливість до напоїв, які містять етанол.

Підвищує антихолінергічну дію лікарських засобів з антихолінергічною активністю (наприклад, похідних фенотіазину, протипаркінсонічних лікарських засобів, атропіну, біперідену, антигістамінних лікарських засобів), що збільшує ризик виникнення побічних ефектів (з боку ЦНС, зору, кишечника та сечового міхура). При сумісному застосуванні з холіноблокаторами, похідними фенотіазину та бензодіазепінами – взаємне посилення седативного та центрального холіноблокуючого ефектів та підвищення ризику виникнення епілептичних нападів (зниження порога судомної активності); похідні фенотіазину, крім того, можуть підвищувати ризик виникнення нейролептичного злоякісного синдрому.

При сумісному застосуванні з протисудомними лікарськими засобами можливе посилення гнітючої дії на ЦНС, зниження порога судомної активності (при використанні у високих дозах) та зниження ефективності останніх.

При сумісному застосуванні з антигістамінними лікарськими засобами, клонідином – посилення гнітючої дії на ЦНС; з – збільшує ризик виникнення паралітичної кишкової непрохідності; з лікарськими засобами, що викликають екстрапірамідні реакції, - збільшення тяжкості та частоти екстрапірамідних ефектів.

При одночасному застосуванні амітриптиліну та непрямих антикоагулянтів (похідних кумарину або індадіону) можливе підвищення антикоагулянтної активності останніх. Амітриптилін може посилювати депресію, спричинену глюкокортикостероїдами (ГКС). Лікарські засоби для лікування тиреотоксикозу підвищують ризик розвитку агранулоцитозу. Знижує ефективність фенітоїну та альфа-адреноблокаторів.

Інгібітори мікросомального окиснення (циметидин) подовжують T 1/2 , підвищують ризик розвитку токсичних ефектів амітриптиліну (може знадобитися зниження дози на 20-30%), індуктори мікросомальних ферментів печінки (барбітурати, карбамазепін, фенітоїн, плазматин та зменшують ефективність амітриптиліну.

Спільне застосування з дисульфірамом та ін інгібіторами ацетальдегідрогенази провокує делірій.

Флуоксетин і флувоксамін збільшують концентрацію амітриптиліну в плазмі (може знадобитися зниження дози амітриптиліну на 50%).

При одночасному застосуванні амітриптіліїну з клонідином, гуанітидином, бетанідином, резерпіном та метилдопою – зниження гіпотензивного ефекту останніх; з кокаїном – ризик розвитку аритмій серця.

Антиаритмічні лікарські засоби (типу хінідину) посилюють ризик розвитку порушень ритму (можливе уповільнення метаболізму амітриптиліну).

Пімозід та пробукол можуть посилювати аритмії серця, що проявляється у подовженні інтервалу QT на ЕКГ.

Посилює дію на ССС епінефрину, норепінефрину, ізопреналіну, ефедрину та фенілефрину (в т.ч. і тоді, коли ці лікарські засоби входять до складу місцевих анестетиків) та підвищує ризик розвитку порушень серцевого ритму, тахікардії, тяжкої артеріальної гіпертензії.

При сумісному призначенні з альфа-адреноміметиками для інтраназального введення або для застосування в офтальмології (при значному системному всмоктуванні) може посилюватися судинозвужувальна дія останніх.

При спільному прийомі з гормонами щитовидної залози – взаємне посилення терапевтичного ефекту та токсичної дії (включають аритмії серця та стимулюючу дію на ЦНС).

М-холіноблокатори та антипсихотичні лікарські засоби (нейролептики) підвищують ризик розвитку гіперпірексії (особливо при спекотній погоді).

При сумісному призначенні з ін. гематотоксичними лікарськими засобами можливе посилення гематотоксичності.

Несумісний з інгібіторами МАО (можливі збільшення частоти періодів гіперпірексії, тяжкі судоми, гіпертонічні кризи та смерть пацієнта).

особливі вказівки

Перед початком лікування необхідний контроль АТ (у пацієнтів зі зниженим або лабільним АТ він може знижуватися ще більшою мірою); у період лікування – контроль периферичної крові (в окремих випадках може розвиватися агранулоцитоз, у зв'язку з чим рекомендується стежити за картиною крові, особливо при підвищенні температури тіла, розвитку грипоподібних симптомів та ангіни), при тривалій терапії – контроль функцій ССС та печінки. У літніх та пацієнтів із захворюваннями ССС показаний контроль за ЧСС, АТ, ЕКГ. На ЕКГ можлива поява клінічно незначних змін (згладжування зубця Т, депресія сегмента S-T, розширення комплексу QRS).

Необхідна обережність при різкому переході у вертикальне положення із положення "лежачи" або "сидячи".

У період лікування слід виключити вживання етанолу.

Призначають не раніше, ніж через 14 днів після відміни інгібіторів МАО, починаючи з малих доз.

При раптовому припиненні прийому після тривалого лікування можливий розвиток синдрому "скасування".

Амітриптілін у дозах вище 150 мг на добу. знижує поріг судомної активності (слід враховувати ризик виникнення епілептичних нападів у схильних хворих, а також за наявності ін. схильних до виникнення судомного синдрому факторів, наприклад ушкодженнях головного мозку будь-якої етіології, одночасному використанні антипсихотичних лікарських засобів (нейролептиків), у період відмови від етанолу або відміни лікарських засобів, що мають протисудомні властивості, наприклад, бензодіазепінів). Вираженим депресіям властивий ризик суїцидальних дій, який може зберігатися до досягнення істотної ремісії. У зв'язку з цим на початку лікування може бути показана комбінація з лікарськими засобами з групи бензодіазепінів або нейролептичними лікарськими засобами та постійний лікарський контроль (дорукувати довіреним особам на зберігання та видачу лікарських засобів). У дітей, підлітків та молодих людей (менше 24 років) з депресією та ін. психічними порушеннями антидепресанти, порівняно з плацебо, підвищують ризик виникнення суїцидальних думок та суїцидальної поведінки. Тому при призначенні амітриптиліну або будь-яких антидепресантів у даної категорії пацієнтів слід співвіднести ризик суїциду і користь від їх застосування. У короткострокових дослідженнях у людей старших 24 років ризик суїциду не підвищувався, а у людей старших 65 років дещо знижувався. Під час лікування антидепресантами за всіма пацієнтами має бути встановлене спостереження з метою раннього виявлення суїцидальних нахилів.

У пацієнтів з циклічними афективними розладами в період депресивної фази на фоні терапії можуть розвиватися маніакальні або гіпоманіакальні стани (необхідне зниження дози або відміна препарату та призначення антипсихотичного лікарського засобу). Після усунення зазначених станів, якщо є показання, лікування в низьких дозах може бути відновлено.

Через можливі кардіотоксичні ефекти потрібно дотримуватися обережності при лікуванні хворих на тиреотоксикоз або пацієнтів, які отримують препарати гормонів щитовидної залози.

У поєднанні з електросудомною терапією призначається лише за умови ретельного медичного спостереження.

У схильних пацієнтів та пацієнтів похилого віку може провокувати розвиток лікарських психозів, переважно у нічний час (після відміни препарату проходять протягом декількох днів).

Може викликати паралітичну кишкову непрохідність, переважно у пацієнтів з хронічною запором, похилого віку або у пацієнтів, змушених дотримуватися постільного режиму.

Перед проведенням загальної або місцевої анестезії слід попереджати анестезіолога про те, що пацієнт приймає амітриптілін.

Внаслідок антихолінергічної дії можливе зниження сльозовиділення та відносне збільшення кількості слизу у складі слізної рідини, що може призвести до пошкодження епітелію рогівки у пацієнтів, які користуються контактними лінзами.

При тривалому застосуванні спостерігається збільшення частоти карієсу зубів. Може бути підвищена потреба у рибофлавін.

Вивчення репродукції на тваринах виявило несприятливу дію на плід, а адекватних та строго контрольованих досліджень у вагітних жінок не проведено. У вагітних жінок застосовувати препарат слід лише, якщо передбачувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода.

Діти більш чутливі до гострого передозування, яке слід вважати небезпечним та потенційно смертельним для них.

У період лікування необхідно дотримуватися обережності при керуванні автотранспортом та зайнятті ін. потенційно небезпечними видами діяльності, що вимагають підвищеної концентрації уваги та швидкості психомоторних реакцій.

Вагітність та лактація

У вагітних жінок застосовувати препарат слід лише, якщо передбачувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода.

Проникає у грудне молоко і може викликати сонливість у немовлят. Щоб уникнути розвитку синдрому "скасування" у новонароджених (виявляється задишкою, сонливістю, кишковими коліками, підвищеною нервовою збудливістю, підвищенням або зниженням АТ, тремором або спастичними явищами) прийом амітриптиліну поступово скасовується принаймні за 7 тижнів до очікуваних пологів.

Застосування у дитячому віці

Протипоказаний дітям віком до 6 років.

У дітей, підлітків та молодих людей (менше 24 років) з депресією та ін. психічними порушеннями антидепресанти, порівняно з плацебо, підвищують ризик виникнення суїцидальних думок та суїцидальної поведінки. Тому, при призначенні амітриптиліну або будь-яких антидепресантів у даної категорії пацієнтів, слід співвіднести ризик суїциду і користь від їх застосування.

Умови відпустки з аптек

Препарат відпускається за рецептом.

Умови та термін зберігання

Препарат зберігати у сухому, захищеному від світла місці при температурі не вище 25°С. Зберігати у недоступному для дітей місці.

Термін придатності – 3 роки. Не використовувати після закінчення терміну придатності.